25 APRIL 2019. - Decreet betreffende de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap

Het Parlement van de Franse Gemeenschap heeft aangenomen en Wij, Regering, bekrachtigen hetgeen volgt :

Artikel 1.In de zin van dit decreet wordt verstaan onder : 1° revalidatieovereenkomst : een akkoord gesloten met een universitair ziekenhuis en een centrum dat afhangt van een universitair ziekenhuis in het kader van het « long-term-care » revalidatiebeleid bedoeld in artikel 5, § 1, I, 5°, van de bijzondere wet tot hervorming der instellingen van 8 augustus 1980;2° gehospitaliseerde patiënt : de patiënt aan wie een ziekenhuis de verblijfkosten factureert met toepassing van artikel 2 van het decreet van 19 juli 2017Relevante gevonden documenten type decreet prom. 19/07/2017 pub. 31/08/2017 numac 2017013013 bron ministerie van de franse gemeenschap Decreet betreffende de verblijfkosten en de financiering van sommige zware apparaten van de medisch-technische diensten in universitaire ziekenhuizen sluiten betreffende de verblijfkosten en de financiering van sommige zware apparaten van de medisch-technische diensten in universitaire ziekenhuizen;3° verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap : de verzekeringsinstellingen bedoeld in artikel 3 van dit decreet;4° wet van 14 juli 1994Relevante gevonden documenten type wet prom. 14/07/1994 pub. 20/11/2008 numac 2008000938 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het jaar 2007 type wet prom. 14/07/1994 pub. 19/12/2008 numac 2008001027 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type wet prom. 14/07/1994 pub. 08/10/2010 numac 2010000576 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type wet prom. 14/07/1994 pub. 04/03/2011 numac 2011000117 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type wet prom. 14/07/1994 pub. 25/02/2009 numac 2009000104 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type wet prom. 14/07/1994 pub. 07/04/2009 numac 2009000211 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type wet prom. 14/07/1994 pub. 08/10/2010 numac 2010000581 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het eerste semester van het jaar 2010 sluiten : wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994;5° rechthebbenden van verstrekkingen : gehospitaliseerde patiënten en patiënten aan wie verzorging wordt verleend in het kader van de uitvoering van een revalidatieovereenkomst;6° Gemeenschapsraad van verzorgingsinstellingen : de raad bedoeld in artikel 2, § 1, van het decreet van 30 maart 1983 betreffende het "long- term-care" revalidatiebeleid van de universitaire ziekenhuizen;7° zorgverleners : instelling en verstrekker die de verstrekkingen bedoeld in artikel 2 verlenen;8° Wetboek : het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid;9° werkdag : alle andere dagen dan zaterdag, zondag en de wettelijke feestdagen.

Art. 2.De verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap komen tegemoet in de kosten van de volgende verstrekkingen : 1° de verblijfkosten bedoeld in artikel 2 van het decreet van 19 juli 2017Relevante gevonden documenten type decreet prom. 19/07/2017 pub. 31/08/2017 numac 2017013013 bron ministerie van de franse gemeenschap Decreet betreffende de verblijfkosten en de financiering van sommige zware apparaten van de medisch-technische diensten in universitaire ziekenhuizen sluiten betreffende de verblijfkosten en de financiering van sommige zware apparaten van de medisch-technische diensten in universitaire ziekenhuizen;2° de verzorging verleend ter uitvoering van een revalidatieovereenkomst.

Art. 3.§ 1 - Worden erkend als verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap : 1° de Waalse gewestelijke maatschappijen van onderlinge bijstand erkend als Waalse verzekeringsinstellingen met toepassing van artikel 43/3, 1°, van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid;2° de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering;3° de Kas der geneeskundige verzorging van HR Rail. § 2. Voor de toepassing van § 1, 1°, sluit de Regering een samenwerkingsakkoord met het Waalse Gewest om de nadere regels vast te stellen voor de tegemoetkoming van de Waalse gewestelijke maatschappijen van onderlinge bijstand erkend als Waalse verzekeringsinstellingen met toepassing van artikel 43/3, 1°, van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid in het kader van de toepassing van dit decreet.

Voor de toepassing van § 1, 2° en 3°, sluit de Regering een samenwerkingsakkoord met de federale overheid om de nadere regels vast te stellen voor de tegemoetkoming van de Hulpkas voor Ziekte- en invaliditeitsverzekering en voor de Kas der geneeskundige verzorging van HR Rail in het kader van de toepassing van dit decreet.

Art. 4.De verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap : 1° beschikken over het personeel dat aangesteld is om de opdrachten bedoeld in artikel 2 te vervullen;2° voeren een afzonderlijk kasbeheer in en, binnen hun boekhouding, maken een onderscheiding van alle registraties door middel van algemene boekhoudingsrekeningen en/of afzonderlijke analytische rekeningen, voor de uitvoering van de opdrachten bedoeld in artikel 2. In het kader van de rapportering, zoals bedoeld in het Wetboek, delen de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap aan de administratie de financiële informatie mee volgens de modellen bepaald in het Waals reglementair Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid bedoeld in artikel 2; 3° onverminderd de door de Regering voorziene bepalingen, voldoen aan de boekhoudkundige en financiële eisen bedoeld in de artikelen 29 tot 37 van de wet van 6 augustus 1990Relevante gevonden documenten type wet prom. 06/08/1990 pub. 21/12/2007 numac 2007001031 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het eerste semester 2007 type wet prom. 06/08/1990 pub. 17/03/2009 numac 2009000060 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen sluiten betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen;4° houden toezicht op de conformiteit van de verstrekkingen en tegemoetkomingen bedoeld in artikel 2, volgens de nadere regels bepaald door de Regering;5° brengen verslag uit over de evolutie van de uitgaven betreffende de opdrachten bedoeld in artikel 2;6° waarborgen de veiligheid van de gegevens. De Regering kan de voorwaarden bedoeld in het eerste lid nader bepalen en uitbreiden.

Art. 5.Voor de toepassing van dit decreet zijn de rechthebbenden van de verstrekkingen van rechtswege : 1° aangesloten bij de Waalse gewestelijke maatschappij van onderlinge bijstand bedoeld in artikel 3 die de ziekenfondsen van dezelfde landsbond van de ziekenfondsen samenbrengt als de landsbond die, wat hen betreft, tussenbeide komt, in het kader van de verplichte verzekering zoals bedoeld in de wet van 14 juli 1994Relevante gevonden documenten type wet prom. 14/07/1994 pub. 20/11/2008 numac 2008000938 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het jaar 2007 type wet prom. 14/07/1994 pub. 19/12/2008 numac 2008001027 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type wet prom. 14/07/1994 pub. 08/10/2010 numac 2010000576 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type wet prom. 14/07/1994 pub. 04/03/2011 numac 2011000117 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type wet prom. 14/07/1994 pub. 25/02/2009 numac 2009000104 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type wet prom. 14/07/1994 pub. 07/04/2009 numac 2009000211 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type wet prom. 14/07/1994 pub. 08/10/2010 numac 2010000581 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het eerste semester van het jaar 2010 sluiten, waarbij ze aangesloten zijn;2° ingeschreven bij de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering, wanneer ze erbij ingeschreven zijn;3° ingeschreven bij de Kas der geneeskundige verzorging van HR Rail wanneer ze erbij ingeschreven zijn.

Art. 6.De Regering oefent een controle uit op de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap in verband met het geheel van de verplichtingen die hen worden toegewezen, uitgevaardigd door dit decreet en de uitvoeringsbesluiten ervan.

De Regering bepaalt de nadere regels voor de controle bedoeld in het eerste lid.

Art. 7.De Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen bedoeld in artikel 49, § 1, eerste lid, van de wet van 6 augustus 1990Relevante gevonden documenten type wet prom. 06/08/1990 pub. 21/12/2007 numac 2007001031 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het eerste semester 2007 type wet prom. 06/08/1990 pub. 17/03/2009 numac 2009000060 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen sluiten betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen, oefent een controle uit op de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap overeenkomstig de wet van 6 augustus 1990Relevante gevonden documenten type wet prom. 06/08/1990 pub. 21/12/2007 numac 2007001031 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het eerste semester 2007 type wet prom. 06/08/1990 pub. 17/03/2009 numac 2009000060 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen sluiten betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen en de uitvoeringsbesluiten ervan.

Art. 8.§ 1. De Regering bepaalt en wijzigt de nadere regels voor de financiering van de verstrekkingen bedoeld in artikel 2, met inbegrip van de vaststelling van hun nomenclatuur na het advies van de Gemeenschapsraad van de verzorgingsinstellingen te hebben ingewonnen. § 2. De Regering betaalt de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap de financiële middelen uit die bestemd zijn voor de financiering van kosten van de verstrekkingen bedoeld in artikel 2, die bestaan in de financiering: 1° van de verstrekkingen bedoeld in artikel 2;2° van hun beheerskosten. § 3. Om de opdrachten bedoeld in artikel 2 te vervullen stort de Regering op de eerste werkdag van elk kwartaal een voorschot aan de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap, dat gelijk is aan één vierde van de jaarlijkse uitgaven vermeld in de begroting om de verstrekkingen bedoeld in deze bepaling te dekken.

De Regering bepaalt de berekening van de voorschotten, de verdeling ervan tussen de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap, alsook de vaststelling van de voorlopige en eindrekeningen. § 4. De Regering bepaalt de nadere regels voor de berekening van de beheerskosten, de verdeling ervan en de nadere regels voor de uitbetaling. § 5. De nomenclatuur bedoeld in § 1 somt de verstrekkingen op, stelt er de waarde van en bepaalt inzonderheid de toepassingsregels ervan alsook de zorgverleners die gemachtigd zijn om ze te factureren.

De tarieven van de nomenclatuur vormen voor alle zorgverleners de maximale bedragen die geëist kunnen worden voor de dekking van de verstrekkingen bedoeld in artikel 2.

Art. 9.De Regering : 1° kan een responsabiliseringssysteem van de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap bepalen wat betreft de kosten bedoeld in artikel (8), § 2, 2° ;2° kent een niet-recurrente subsidie toe om de computeraanpassingen van de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap te financieren.

Art. 10.§ 1. De zorgverleners wier prestaties in het toepassingsgebied van dit decreet vallen, bezorgen de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap in het kader van de derdebetalersregeling een zorgattest. § 2. De verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap kennen geen terugbetaling toe indien het zorgattest hen niet wordt bezorgd. Ze stellen een papieren afschrift of een gedematerialiseerd afschrift van deze attesten ter beschikking van de Regering. § 3. Binnen de perken bepaald in de overeenkomsten zoals bedoeld in artikel 11, kunnen de zorgverleners voorschotten innen voor de te verrichten of te verlenen verstrekkingen. In alle gevallen geven de geïnde voorschotten aanleiding tot de aflevering van een ontvangstbewijs aan de rechthebbende. § 4. De verzekeringsinstellingen richten jaarlijks een overzicht van de verstrekkingen en tegemoetkomingen aan de rechthebbenden; dit overzicht heeft minstens betrekking op de in het kader van de derdebetalersregeling toegekende verstrekkingen en tegemoetkomingen.

Art. 11.De voorwaarden voor de facturering van de verstrekkingen bedoeld in dit decreet worden onderworpen aan het sluiten van een overeenkomst die de financiële en administratieve verhoudingen bepaalt tussen de universitaire ziekenhuizen of verstrekkers en de rechthebbenden van de verstrekkingen, alsook de verhoudingen tussen deze ziekenhuizen, de Regering en de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap.

De Regering keurt de overeenkomst bedoeld in het eerste lid goed waarvan de ondertekenaars de verzekeringsinstellingen, de universitaire ziekenhuizen en de Regering zijn.

Art. 12.§ 1. De verwerking van persoonsgegevens in het kader van de uitvoering van dit decreet stemt op elk ogenblik overeen met de reglementering inzake privé-leven en bescherming van gegevens, met inbegrip van: 1° de verordening (EU) 2016/679 van het Europees Parlement en de Raad van 27 april 2016 betreffende de bescherming van natuurlijke personen in verband met de verwerking van persoonsgegevens en betreffende het vrije verkeer van die gegevens;2° de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens. § 2. De verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap verzamelen en verwerken de persoonsgegevens en wisselen ze onder elkaar uit met het oog op de bescherming van het privé-leven van de Waalse rechthebbenden, en dit, overeenkomstig: 1° artikel 5, eerste lid, van de wet van 8 december 1992;2° artikel 7, § 2, c), van de wet van 8 december 1992, indien het om gegevens betreffende de gezondheid gaat. De verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap beperken de verzameling en de verwerking van deze gegevens tot wat nodig is in het kader van de uitvoering van dit decreet. § 3. De Regering en de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap vragen, met toepassing van artikel 36bis van de wet van 8 december 1992, de nodige vergunningen voor de toegang tot de persoonlijke gegevens en de verwerking ervan uit bronnen van externe gegevens. § 4. De Regering bepaalt de maximale bewaringsduur van de in § 1 bedoelde gegevens. § 5. De gegevens betreffende de uitvoering van dit decreet worden op gedematerialiseerde wijze op de datum en volgens de nadere regels bepaald door de Regering uitgewisseld.

De wederzijdse en onvoorwaardelijke verplichting tot uitwisseling van de integraliteit van de beschikbare gegevens via het plateform eHealth wordt geregeld bij een samenwerkingsakkoord tussen de federale overheid en de bevoegde deelgemeenschappen. § 6. De verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap sluiten zich aan bij de Kruispuntbank van de sociale zekerheid als instellingen van sociale zekerheid in de zin van artikel 2, eerste lid, 2°, b), van de wet van 15 januari 1990Relevante gevonden documenten type wet prom. 15/01/1990 pub. 08/07/2010 numac 2010000396 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet houdende oprichting en organisatie van een Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid. - Officieuze coördinatie in het Duits sluiten houdende oprichting en organisatie van een Kruispuntbank van de sociale zekerheid. § 7. De mededelingen van gegevens tussen de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap en de zorgverleners worden geleid door een geschikte dienstenintegrator en de technische en administratieve bescherming van deze gegevensstromen zal door een onafhankelijk toezichtcomité gecontroleerd worden.

De Regering wijst de geschikte dienstenintegrator en het toezichtcomité aan.

Art. 13.§ 1. De verzekeringsinstellingen en de Regering zijn ertoe gehouden zich tot het Rijksregister van de natuurlijke personen te richten om de informatiegegevens bedoeld in artikel 3, eerste en tweede lid, van de wet van 8 augustus 1983 tot regeling van een Rijksregister van de natuurlijke personen, te verkrijgen of om de juistheid van deze informatiegegevens na te gaan.

Het beroep op een andere bron kan gedaan worden in de mate dat de nodige informatiegegevens niet bij het Rijksregister kunnen worden verkregen. § 2. De informatiegegevens bedoeld in paragraaf 1, die bij het Rijksregister van de natuurlijke personen verkregen zijn, in een elektronisch bestand opgeslagen zijn en aan het dossier toegevoegd zijn, hebben bewijswaarde tot bewijs van het tegendeel. De Regering bepaalt de voorwaarden en nadere regels volgens welke de informatiegegevens moeten worden bewaard om hun bewijswaarde naar herkomst en datum te garanderen.

Als het bewijs van het tegendeel bedoeld in het eerste lid door de betrokken instelling wordt aanvaard, deelt die de inhoud van het aldus aanvaarde informatiegegeven, als inlichting, mee aan het Rijksregister van de natuurlijke personen en voegt bij die mededelingen de bewijsstukken daarvan. § 3. De Regering bepaalt welke procedure gevolgd moet worden om te bepalen welke documenten en gegevens opgesteld, bewaard, voorgelegd of verzameld moeten worden door de verzekeringsinstellingen en volgens welke vormen, termijnen of voorwaarden. De Regering kan ook voorzien dat de documenten of gegevens, in voorkomend geval, opgesteld, bewaard, voorgelegd of verzameld kunnen worden door de verzekeringsinstellingen en dit, op een andere drager dan papier.

De Regering kan dus bepalen hoe deze documenten of gegevens ter beschikking moeten gesteld worden van de dienst van de administratieve controle of van de dienst van de evaluatie en de medische controle.

Bewijs van het tegendeel wordt gegeven aan de gegevens vereist in het kader van dit decreet en de uitvoeringsbesluiten ervan, die door de verzekeringsinstellingen op een andere drager dan papier worden opgenomen of bewaard, alsook hun reproductie op een leesbare drager, met toepassing van de bepalingen genomen ter uitvoering van artikel 18 van de wet van 4 april 1991 tot regeling van het gebruik van de informatiegegevens van het Rijksregister van de natuurlijke personen door ministeriële diensten en door de instellingen van sociale zekerheid die onder het Ministerie van Sociale Voorzorg ressorteren

Art. 14.In alle gevallen waarin dit decreet of de uitvoeringsbesluiten ervan en verordeningen voorzien in het toezenden van papieren documenten, moet gebruik worden gemaakt van het informatiegegeven betreffende de hoofdverblijfplaats bedoeld in artikel 3, eerste lid, 5°, van de wet van 8 augustus 1983 tot regeling van een Rijksregister van de natuurlijke personen.

Van de verplichting bedoeld in het eerste lid, kan worden afgeweken op schriftelijk verzoek van de betrokkene.

De Regering kan de vorm en de nadere regels bepalen volgens welke deze aanvraag ingediend moet worden.

Art. 15.Degene die ten gevolge van een vergissing of fraude ten onrechte uitkeringen ter uitvoering van dit decreet heeft ontvangen, is verplicht de waarde ervan terug te betalen aan de verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap die ze heeft betaald De nadere regels voor de toepassing van het eerste lid worden door de Regering bepaald.

Art. 16.§ 1. Wanneer de Raad van de Controledienst voor de ziekenfondsen vaststelt dat een verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap haar verplichtingen niet naleeft die haar toegewezen worden overeenkomstig en ter uitvoering van dit decreet, kan zij, naar gelang van de aard en de ernst van de overtreding, beslissen om één of meerdere van de volgende maatregelen te nemen: 1° het beëindigen van de vastgestelde laakbare gedragingen en de regularisatie van de toestand binnen een door haar vastgestelde termijn eisen;2° een administratieve boete bedoeld respectievelijk in § 2 of 3 uitspreken;3° overeenkomstig de nadere regels bedoeld in artikel 61 van de wet van 6 augustus 1990Relevante gevonden documenten type wet prom. 06/08/1990 pub. 21/12/2007 numac 2007001031 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het eerste semester 2007 type wet prom. 06/08/1990 pub. 17/03/2009 numac 2009000060 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen sluiten betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen, een bijzonder commissaris benoemen, wiens bezoldiging vastgesteld wordt door de Controledienst voor de ziekenfondsen of de Regering en ten laste is van de Waalse gewestelijke maatschappij van onderlinge bijstand bedoeld in artikel 3, 1°. De Regering beschikt over dezelfde machten als de Controledienst voor de ziekenfondsen ten opzichte van de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap. De Regering kan beslissen om dezelfde maatregelen ten opzichte van de andere verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap te nemen wanneer ze de verplichtingen die ze hebben overeenkomstig en ter uitvoering van dit decreet en het met de Regering gesloten overeenkomst niet naleven. § 2. De Regering spreekt, ten opzichte van de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap, de volgende administratieve sancties uit : 1° een boete van 10.000 euro wanneer de verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap, ondanks een schriftelijke waarschuwing, de controle bedoeld in artikel 6 belemmert; 2° een boete van 2.000 euro wanneer de gegevens met de authentieke bron niet overeenstemmen of de informatie niet bevatten die nodig is voor de volledige identificatie van de prestaties en van de zorgverleners die ze hebben verricht, en, dit telkens als de Regering daarom verzoekt; 3° een boete van 10.000 euro wanneer de verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap, ondanks een schriftelijke waarschuwing, de vastgestelde tekortkomingen betreffende het beheer van de dossiers binnen een termijn van twaalf maanden niet oplost; 4° een boete van 500 of 1.000 euro wanneer de verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap de verjaring niet geschorst heeft voor de terugvordering van de onverschuldigde betalingen van respectievelijk 151 euro of meer dan 1250 euro; 5° een boete van 2.000 euro per geval van niet-inschrijving wanneer de verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap binnen een termijn van twee maanden niet bewezen heeft dat het bedrag van het onverschuldigde bedrag of van de boete niet ten laste is gelegd van de bestuurskosten; 6° een boete van 400 euro per bedrag wanneer de verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap bedragen op de lijst van de daadwerkelijk teruggevorderde bedragen opgenomen heeft, die daar niet op moeten staan; 7° een boete van 1.000 euro per rechthebbende wanneer de verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap door vergissing, fout of nalatigheid heeft nagelaten een verstrekking bedoeld in dit decreet te betalen of een kleiner bedrag dan het onverschuldigd bedrag heeft betaald; 8° een boete van 10.000 euro wanneer de verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap de in het Kruispuntbank van de sociale zekerheid op te nemen gegevens niet bezorgd heeft, en dit, telkens als de Regering daarom verzoekt.

De Regering kan beslissen : 1° om een boete van een bedrag kleiner dan minstens 50 % van het voorziene bedrag op te leggen indien er verzachtende omstandigheden bestaan;2° om de uitvoering van de betaling van de boete uit te stellen indien geen enkele boete van dezelfde aard uitgesproken werd tegen de verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap binnen de twee voorafgaande jaren. Het proces-verbaal tot vaststelling van de overtredingen wordt bij aangetekend schrijven binnen dertig dagen na de vaststelling van de overtreding aan de verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap meegedeeld; in dit proces-verbaal wordt de betrokkene erom verzocht zijn verweermiddelen mede te delen binnen twee maanden na ontvangst van het schrijven via een verzending die vaste datum verleent.

De beslissing wordt aan de betrokken verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap meegedeeld bij aangetekend schrijven dat als ontvangen wordt beschouwd op de derde werkdag na de verzending van de brief aan de postdiensten, behoudens bewijs van het tegendeel door de geadresseerde.

Het bedrag van de boete moet binnen drie maanden uitbetaald worden.

Art. 17.De volgende administratieve sancties worden uitgesproken tegen de zorgverleners: 1° een boete die gelijk is aan driemaal het bedrag van de overschrijding met een minimum van 125 euro voor de zorgverleners die de prijzen en vergoedingenhonoraria bepaald in een revalidatieovereenkomst niet naleven;2° een boete van 125 tot 500 euro per onjuist vastgesteld zorgattest;3° een boete van 125 tot 250 euro voor de zorgverleners die op enigerlei wijze de controle op de naleving van de wetgeving en reglementering van dit decreet belemmeren.

Art. 18.De administratieve sancties bedoeld in dit decreet kunnen alleen uitgesproken worden indien het openbaar ministerie acht dat geen strafrechtelijke vervolging ingesteld moet worden of dat de artikelen 216bis en 216ter van het Wetboek van Strafvordering niet moeten worden toegepast.

De in dit decreet bedoelde overtredingen worden opgespoord, vastgesteld en bestraft overeenkomstig het sociaal strafwetboek.

Art. 19.§ 1. De vordering tot betaling : 1° van de in dit decreet bedoelde verstrekkingen verjaart twee jaar na het einde van de maand waarin de verzorging verleend is;2° van sommen welke de betaling voor de verstrekkingen, die verleend is, tot een hoger bedrag zouden opvoeren, verjaart twee jaar na het einde van de maand waarin die betaling is gedaan; De vordering tot terugvordering van de waarde van de ten onrechte verleende verstrekkingen verjaart twee jaar na het einde van de maand waarin die verstrekkingen terugbetaald zijn.

De tekortkomingen gepleegd door de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap die aanleiding geven tot een administratieve sanctie, verjaren twee jaar na het einde van de maand waarin ze gepleegd zijn;

De verjaringstermijn bedoeld in het tweede lid bedraagt vijf jaar als het ten onrechte verlenen van verstrekkingen het gevolg zou zijn van bedrieglijke handelingen waarvoor hij wie ze tot baat strekten, verantwoordelijk is. § 2. Van de in paragraaf 1 bedoelde verjaringen mag niet worden afgezien. § 3. De in dit artikel bedoelde verjaringen worden gestuit bij een aangetekend schrijven, een elektronisch schrijven of bij elke verzending die vaste datum verleent, waarin de bedoelde verstrekkingen en tegemoetkomingen bedoeld in § 1 worden vermeld.

De stuiting van de verjaring kan worden verlengd. § 4. De in § 1 bedoelde verjaringen worden wegens overmacht geschorst.

Art. 20.De verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap vorderen bij de Regering de verstrekkingen die door hen zijn betaald ten gunste van hun leden terug volgens de nadere regels bepaald door de Regering met toepassing van artikel 8.

Art. 21.Er wordt een punt 74 voor de oprichting van een Begrotingsfonds voor de financiering van de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap toegevoegd in de tabel van de bijlage bij het decreet van 27 oktober 1997Relevante gevonden documenten type decreet prom. 27/10/1997 pub. 28/01/1998 numac 1997029409 bron ministerie van de franse gemeenschap Decreet houdende aanwijzing van de begrotingsfondsen vermeld in de algemene uitgavenbegroting van de Franse Gemeenschap sluiten houdende aanwijzing van de begrotingsfondsen vermeld in de algemene uitgavenbegroting van de Franse Gemeenschap volgens de tabel opgenomen in de bijlage bij dit decreet.

Art. 22.Dit decreet heeft uitwerking met ingang van 1 januari 2019.

Kondigen dit decreet af, bevelen dat het in het Belgisch Staatsblad zal worden bekendgemaakt.

Brussel, 25 april 2019.

De Minister-President, belast met Gelijke kansen en Vrouwenrechten, R. DEMOTTE De Vice-Presidente en Minister van Cultuur en Kind, A. GREOLI De Vice-President, Minister van Hoger Onderwijs, Onderwijs voor sociale promotie, Onderzoek en Media, J.-Cl. MARCOURT De Minister van Jeugd, Hulpverlening aan de Jeugd, Justitiehuizen, Sport en Promotie van Brussel, belast met het toezicht op de Franse Gemeenschapscommissie van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest, R. MADRANE De Minister van Onderwijs, M.-M. SCHYNS De Minister van Begroting, Ambtenarenzaken en Administratieve Vereenvoudiging, A. FLAHAUT _______ Nota Zitting 2018-2019 Stukken van het Parlement.- Ontwerp van decreet, nr. 803-1. - Commissieverslag nr. 803-2. - Tekst aangenomen tijdens de plenaire vergadering, nr. 803-3.

Integraal verslag.- Bespreking en aanneming.- Vergadering van 24 april 2019.