21 JULI 2014. - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 29 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, laatst gewijzigd bij de wet van 26 december 2013Relevante gevonden documenten type wet prom. 26/12/2013 pub. 15/01/2016 numac 2014015256 bron federale overheidsdienst buitenlandse zaken, buitenlandse handel en ontwikkelingssamenwerking Wet houdende instemming met het Protocol, gedaan te Brussel op 8 maart 2010, tot wijziging van de Overeenkomst tussen het Koninkrijk België en de Republiek Korea tot het vermijden van dubbele belasting en tot het voorkomen van het ontgaan van belasting met betrekking tot belastingen naar het inkomen, ondertekend te Brussel op 29 augustus 1977, zoals gewijzigd door de aanvullende Overeenkomst, ondertekend te Brussel op 20 april 1994 (2) (3) sluiten en § 2, laatst gewijzigd bij de wet van 10 augustus 2001;

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005 en § 2, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995 en 10 augustus 2001, en bij het koninklijk besluit van 25 april 1997Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 25/04/1997 pub. 19/06/1997 numac 1997022332 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit houdende maatregelen om de toegang tot de regeling inzake verzekering voor geneeskundige verzorging te veralgemenen en te versoepelen, in het bijzonder voor de sociaal- economisch achtergestelde groepen, ter uitvoering van de art VERSLAG AAN DE KONING Sire, Het besluit dat U ter goedkeuring wordt voorgelegd, vindt zijn w(...) type koninklijk besluit prom. 25/04/1997 pub. 18/06/1997 numac 1997022330 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit houdende nadere omschrijving van de associatie van ziekenhuizen en van de bijzondere normen waaraan deze moet voldoen type koninklijk besluit prom. 25/04/1997 pub. 12/07/1997 numac 1997012216 bron ministerie van tewerkstelling en arbeid Koninklijk besluit betreffende de bescherming van de werknemers tegen de risico's voortkomende uit ioniserende straling sluiten;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;

Gelet op het voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten-verzekeringsinstellingen van 5 november 2013;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle, gegeven op 5 november 2013;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 8 januari 2014;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, genomen op 13 januari 2014;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 10 april 2014;

Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van 3 juni 2014;

Gelet op het advies 56.472/2 van de Raad van State, gegeven op 9 juli 2014, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 29, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatst gewijzigd bij het koninklijk besluit van 18 oktober 2013, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° in § 1, A, Hoofdgroep II, worden de woorden "645175 - 645186 Soepele halskraag (AII1) T 12,55" geschrapt.2° in § 1, B, Hoofdgroep II, a), worden de woorden "646951 - 646962 Enkelverband, soepel, van elastisch materiaal en/of neo-preen T 41,52" geschrapt.3° in § 1, C, Hoofdgroep IV, worden de woorden "649412 - 649423 Licht bewegingsbeperkende polsbandage met lusband voor bijkomende steun (CIV1) T 10,90" geschrapt.4° in § 1, C, Hoofdgroep VIII, worden de woorden "649692 - 649703 Elleboogbandage T 10,90" geschrapt.5° in § 1 worden de bepalingen onder J.vervangen als volgt : "J. MYO-ELEKTRISCHE PROTHESEN Topografie : overeenkomstig het niveau van de amputatie 1. De Basisprothese Deze bestaat uit : een koker, specifieke componenten, elektronische componenten, structurele componenten (definities opgenomen in § 12, 1.2.1) 1.1 Deel handamputatie (amputatieniveau tussen meta carpaal en carpaal) Hoog technologisch maatwerk : 744015 - 744026 Eerste myo-elektrische prothese met elektrische hand . . . . . T 3951,14 744030 - 744041 Vernieuwing myo-elektrische prothese met elektrische hand . . . . . T 3897,01 1.2 Pols exarticulatie Hoog technologisch maatwerk : 744052 - 744063 Eerste myo-elektrische prothese met elektrische hand . . . . . T 4213,00 744074 - 744085 Vernieuwing myo-elektrische prothese met elektrische hand . . . . . T 4158,88 1.3 Onderarmamputatie Hoog technologisch maatwerk : 744096 - 744100 Eerste myo-elektrische prothese met elektrische hand passieve pro- en supinatie . . . . . T4323,89 744111 - 744122 Vernieuwing myo-elektrische prothese met elektrische hand, passieve pro- en supinatie . . . . . T 4269,76 1.4 Elleboogexarticulatie en bovenarmamputatie Hoog technologisch maatwerk : 744133 - 744144 Eerste myo-elektrische prothese met elektrische hand passieve pro- en supinatie T 5531,43 744155 - 744166 Vernieuwing myo-elektrische prothese met elektrische hand, passieve pro- en supinatie . . . . . T5477,30 1.5 Schouderexarticulatie en unilaterale schoudergordelamputatie Hoog technologisch maatwerk : 744170 - 744181 Eerste myo-elektrische prothese met elektrische hand passieve pro- en supinatie . . . . . T 6145,17 744192 - 744203 Vernieuwing myo-elektrische prothese met elektrische hand, passieve pro- en supinatie . . . . . T 6091,05 2. Nieuwe koker en herassemblage van het myo-elektrisch gedeelte voor Hoog technologisch maatwerk : 744214 - 744225 Deelhand myo-elektrische prothese .. . . . T 937,69 744236 - 744240 Polsexarticulatie myo-elektrische prothese . . . . . T 841,05 744251 - 744262 Onderarm myo-elektrische prothese . . . . . T 858,83 744273 - 744284 Elleboog- of bovenarm myo-elektrische prothese . . . . . T 1154,02 744295 - 744306 Schouderexarticulatie myo-elektrische prothese . . . . . T 1790,16 3. Toebehoren 3.1 Elektrische hand (aanpassing van basishand) Hoog technologisch maatwerk : 744310 - 744321 Meermotorige multidigitale programmeerbare hand . . . . . T 4012,01 3.2 Elektrische werkhaak Hoog technologisch maatwerk : 744332 - 744343 Elektrische werkhaak (eenvoudige grijpfunctie) . . . . . T 1994,56 3.3 Polsgewricht Hoog technologisch maatwerk : 744354 - 744365 Passief polsmechanisme dat flexie en extensie van de pols toelaat. (Het polsgewricht dat de passieve pro- en supinatie toelaat zit in de basisprothese) . . . . . T 772,89 744376 - 744380 Elektrisch aangestuurde actieve pro en supinatiemotor . . . . . T 1277,14 3.4 Ellebooggewricht Hoog technologisch maatwerk : 744391 - 744402 Ellebooggewricht met veer en elektrische vergrendeling voor de verstrekkingen 744133 - 744144, 744155 - 744166, 744170 - 744181, 744192 - 744203 (Het ellebooggewricht met veer dat passieve extensie en flexie toelaat zit in de basisprothese) . . . . . T 786,55 744413 - 744424 Ellebooggewricht met myo-elektrische sturing van flexie, extensie en vergrendeling, in geval van bilaterale amputatie of waarbij het andere bovenste lidmaat functioneel niet bruikbaar is, voor de verstrekkingen 744133 - 744144, 744155 - 744166, 744170 - 744181, 744192 - 744203. . . . . . T 8613,11 3.5 Schoudergewricht Hoog technologisch maatwerk : 744435 - 744446 Elektrisch positioneerbaar schoudergewricht voor de verstrekkingen 744170 - 744181 en 744192 - 744203 (het basis schoudergewricht dat passieve extensie, flexie en abductie toelaat zit in de basisprothese) . . . . . T 1900,28 3.6 Bandages en schakelaars Maatwerk : 744450 - 744461 Ophangingsbandage . . . . . T 92,62 744472 - 744483 Functionele bandage met kabel . . . . . T 132,84 744494 - 744505 Functionele bandage met schakelaar . . . . . T 254,07 3.7 Liners Prefab : 744516 - 744520 Liner voor myo-elektrische armprothese . . . . . T 464,16 Maatwerk : 744531 - 744542 Liner voor myo-elektrische armprothese . . . . . T 488,45 3.8 Vacuüm ophangingsconcept Hoog technologisch maatwerk : 744553 - 744564 Luchtdichte verzegeling tussen koker en elektrode. De hermetisch afsluitbare koker wordt uitgerust met een ventiel (en aangepast kanaaltje) . . . . . T 255,13 3.9 Proefkoker Eén exemplaar bij de eerste basisprothese en één per hernieuwing van een basisprothese of koker Hoog technologisch maatwerk : 744575 - 744586 Kunststof proefkoker voor het evalueren van het stompvolume, de ophanging, de congruentie van de boorden met de fysiologische lichaamsplooien en de efficiëntie van de elektronische aansturing . . . . . T 204,09 3.10 Aantrekhulpmiddel (enkel wanneer geen liner, of zachte binnenkoker is afgeleverd) Prefab : 744590 - 744601 Huls in hoogwaardige nylon die op de stomp wordt geplaatst en het optimaal inbrengen van de stomp in de koker toelaat bij verzorging zonder liner . . . . . T 33,62 4. Kalibreren Maatwerk : 744612 - 744623 Kalibreren van de koker maximum 3 maal per jaar .. . . . T 58,77 5. Prefab handschoen Prefab : 744634 - 744645 Handschoen in kunststof voor myo-elektrische hand .. . . . T 292,86 6. Onderhoud en nazicht Onderhoud en nazicht, met inbegrip van het gebruik van de myo testapparatuur : Maatwerk : 744656 - 744660 Onderhoud en nazicht van de myo-elektrische prothese, per zes maanden, voor de verstrekkingen 744015 - 744026, 744030 - 744041, 744052 - 744063, 744074 - 744085, 744096 - 744100, 744111 - 744122 .. . . . T 112,61 744671 - 744682 Onderhoud en nazicht van de myo-elektrische prothese, per zes maanden, voor de verstrekkingen 744133 - 744144, 744155 - 744166, 744170 - 744181, 744192 - 744203 . . . . . T 137,24 7. Herstelling Hoog technologisch maatwerk : 744693 - 744704 Herstelling van een myo-elektrische prothese, per jaar, per T 20, met een maximum zoals voorzien in § 12, punt 2.4. . . . . . T 4 8. Vervanging van de liner (maximum een keer per jaar) of bij nieuwe koker Prefab : 744715 - 744726 Vervanging liner voor myo-elektrische armprothese - prefab .. . . . T 464,16 Hoog technologisch maatwerk : 744730 - 744741 Vervanging liner voor myo-elektrische armprothese - hoog technologisch maatwerk T 543,36 9. Vervanging van de bandage (maximum een keer per jaar) of bij een nieuwe koker (met hergebruik van de schakelaar, indien deze aanwezig is) Maatwerk : 744752 - 744763 Vervanging van de ophangingsbandage .. . . . T 92,62 744774 - 744785 Vervanging van de functionele bandage . . . . . T 132,84 10. Vervanging van de prefab handschoen (maximum twee keer per jaar) Prefab : 744796 - 744800 Vervanging handschoen in kunststof voor myo-elektrische hand .. . . . T 292,86 11. Vervanging van de aantrekhulp (maximum twee keer per jaar) Prefab : 744811 - 744822 Vervanging aantrekhuls in hoogwaardige nylon .. . . .

T 33,62" 6° § 12 wordt vervangen als volgt : " § 12 Myo-elektrische prothesen 1.Algemene bepalingen en definities 1.1 Definities 1.1.1 De basisprothese De basisprothese bestaat uit een koker die aangepast is aan het amputatieniveau, een zo optimaal mogelijke beweeglijkheid toelaat van de bovenliggende gewrichten, de ophanging van de prothese verzekert en instaat voor het overbrengen van de nodige hefboomkrachten teneinde de prothesehand in een functionele positie te kunnen brengen.

Specifieke componenten : - programmeerbare elektrische hand : met daarnaast een passief (bediend met de andere hand), mechanisch (niet-elektronisch) pols-, elleboog- of schoudergewricht al naar gelang het amputatieniveau. - programmeerbare elektrische hand met geïntegreerde specifieke software : laat aanpassingen toe in functie van de indicaties en behoeftes van de patiënt en in functie van de evolutie in de tijd hiervan. Deze programma's laten op het gebied van de grijpkracht minimum volgende aanpassingsmogelijkheden toe : o bij beperktere signalen toch voldoende proportionele functie garanderen, o na de grijpfunctie ook de sluitfunctie van de greep voldoende verzekeren, o het wegfilteren van storende ongewilde signalen door bij een hogere drempelwaarde te starten mits een aangehouden signaal, o proportionele grijpfunctie garanderen, ook bij ongewilde cocontractieneigingen.

Elektronische componenten : de elektrode(s) en/of schakelaar(s) en/of sensor(en) (in functie van het beschikbare spierpotentieel), de batterijen, de bekabeling en een oplaadtoestel. De elektrodes kunnen individueel afgesteld worden, zodat startend van een bepaalde (zelfs geringe) signaalintensiteit de snelheid en grijpkracht beter kunnen beheerst worden.

Structurele componenten : de verbindingselementen tussen de koker en de specifieke en elektronische componenten. 1.1.2 Toebehoren Toelichting bij de 744391 - 744402 : de vergrendeling van het ellebooggewricht gebeurt elektrisch, terwijl dit bij de basisprothese gebeurt met de andere hand of via bandage. De aanwezige veer is er om de voorarm te helpen liften en dient niet voor de vergrendeling.

Meermotorige hand hand waarbij de grijpfunctie aangedreven wordt door meerdere motoren Multidigitaal handconcept waarbij vier tot vijf vingers een actieve grijpfunctie hebben Elektrische werkhaak grijptoestel dat de prothesehand vervangt wanneer de vingers onvoldoende kunnen instaan voor een efficiënte grijpfunctie voor specifieke taken.

Cosmetische handschoen voor myo-elektrische hand : deze cosmetische overtrek van de basishand is specifiek ontwikkeld voor de myo-elektrische hand en laat grotere digitale bewegingen toe dan deze voor de mechanische handen.

Een bandage kan dienen voor : - de eenvoudige ophanging van de prothese hoger op het lidmaat of op de romp en schoudergordel, waarbij de prothese door de bandage vastgehecht wordt op het lichaam zodat ze niet afvalt of ongewild loskomt. - het functioneel aansturen van een gewricht (bijv. flexie, extensie of vergrendeling van de elleboog) waarbij een kabel in de bandage verwerkt is en naar de contralaterale zijde van romp, over de nek en schouder loopt. De patiënt kan door gerichte contralaterale bewegingen of extensie van de halswervelkolom tractie op de kabel ontwikkelen en zo een gewrichtsfunctie actief (niet elektronisch) aansturen. - het functioneel aansturen van een gewricht waarbij de bandage verbonden wordt met een elektronische schakelaar die in plaats van een myosignaal (via een elektrode) een gewrichtsfunctie elektrisch aanstuurt. 1.1.3 Myo testapparaat Toestel waarmee de myo-elektrische spieractiviteit aan het huidoppervlak met behulp van twee elektroden kan gemeten worden. Aan de hand van de gevonden data kan een optimale toerusting uitgewerkt worden.

Het toestel kan worden aangewend voor : - het meten van de spieractiviteiten; - het testen, het in- en bijstellen van de myo-elektrische prothesen en het opsporen van defecten; - het opstellen van een trainingsprogramma. 1.1.4 Kalibreren Bijwerken van het volume van de binnenwand van de koker bij volumewijziging van de stomp en terug aanpassen van het elektronische aansturingssysteem. 2. Specifieke bepalingen 2.1 Hernieuwingstermijnen De hernieuwingstermijnen zijn steeds te rekenen vanaf de datum van de vorige aflevering en volgens de leeftijd van de rechthebbende op die datum.

Voor de rechthebbenden tot hun 18de verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op - één jaar voor het prothese kokergedeelte en de ophangingsbandages, - twee jaar voor de volledige myo-elektrische prothese (basisprothese en eventuele toebehoren).

Voor de rechthebbenden vanaf hun 18de verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op vier jaar voor de volledige myo-elektrische prothese (basisprothese en eventuele toebehoren).

De vervanging van het prothese kokergedeelte inclusief het terug monteren, sluit de vergoeding van een volledig nieuwe prothese uit : - gedurende vier maanden voor de rechthebbende voor hun 18de verjaardag; - gedurende zes maanden voor de rechthebbenden vanaf hun 18de verjaardag. 2.2 Waarborg De waarborg slaat op de geleverde verstrekkingen, de juiste assemblage en de functionele anatomische aanpassing. Het koninklijk besluit van 18 maart 1999Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 18/03/1999 pub. 14/04/1999 numac 1999022270 bron ministerie van binnenlandse zaken, ministerie van economische zaken en ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit betreffende de medische hulpmiddelen sluiten betreffende de medische hulpmiddelen, stelt de verstrekker verantwoordelijk voor het eindproduct "maatwerk".

De verstrekker geeft een waarborg van zeven maanden na de levering of het onderhoud van de myo-elektrische prothese. Deze waarborg slaat op het eindproduct alsook de correcte montage, de functies van de myo-elektrische gewrichten en de algemene werking.

Om vroegtijdig defecten en slijtage op te sporen en te voorkomen, wordt een systeem met nazichtbeurt van de basisuitrusting en toebehoren om de zes maanden opgelegd. De patiënt wordt uitgenodigd door de verstrekker. 2.3 Onderhoud en nazicht Het onderhoud en nazicht dient telkens te gebeuren in de loop van de zesde of de zevende maand. De periodes van 6 maanden worden gerekend vanaf de datum van de levering van de volledige prothese.

De patiënt wordt vóór het eind van de vijfde maand, volgend op de aflevering van de volledige prothese of volgend op het laatste onderhoud, uitgenodigd voor een onderhoud en nazicht door de verstrekker die de prothese geleverd heeft. Na telkens een periode van zes maand wordt de patiënt opnieuw uitgenodigd voor een onderhoud en nazicht volgens dezelfde modaliteiten door de verstrekker die het laatste onderhoud heeft verricht.

Het onderhoud omvat ten minste het nazicht van : - het volledig mechanisch gedeelte (alle scharnierende elementen); - de bandages; - de elektroden ophanging; - de bedrading; - het aanbrengen van siliconenvet op de contacten - de hand test : aan- en afschakeling, knijpkracht, geluiden; - elektrode-afstellingscontrole bij middel van een myo testapparaat.

De technische data worden bewaard in het patiëntendossier. 2.4 Herstelling De aangerekende kosten voor de verstrekking 744693 - 744704 moeten in verhouding staan tot de werkelijk uitgevoerde werken en mogen de hierna vermelde maxima niet overschrijden : - voor de basisprothese 744015 - 744026 en 744030 - 744041, 744052 - 744063 en 744074 - 744085, 744096 - 744100 en 744111 - 744122 en toebehoren : o vanaf het tweede jaar, met een maximum tot T 195 o vanaf het derde jaar, met een maximum tot T 260 o vanaf het vierde jaar, met een maximum tot T 325 - voor de basisprothese 744133 - 744144 en 744155 - 744166, 744170 - 744181 en 744192 - 744203 en toebehoren : o vanaf het tweede jaar, met een maximum tot T 260 o vanaf het derde jaar, met een maximum tot T 325 o vanaf het vierde jaar, met een maximum tot T 390 3. Indicaties en voorwaarden 3.1 Amputaties van het bovenste lidmaat vanaf metacarpaal 3.2 Congenitale afwijkingen (amelie, peromelie, dysmelie, phocomélie,...) Gelijkstelling aan amputatieniveau : - als in het lidmaatrudiment het carpaal segment nog aanwezig is en de bovenboord van de prothesekoker de pols overstijgt, wordt deze beschouwd als een deelhandprothese - als in het lidmaatrudiment de styloidii (op het anatomisch niveau) nog aanwezig zijn en de bovenboord van de prothesekoker de pols en de voorarm overstijgt, wordt deze beschouwd als een polsexarticulatieprothese. - als de bovenboord van de prothesekoker 2/3 van de voorarm of de elleboog overstijgt, wordt ze beschouwd als een voorarmprothese - als in het lidmaatrudiment de humerale epicondylen (op het anatomisch niveau) nog aanwezig zijn en de bovenboord van de prothesekoker 2/3 van de humerus overstijgt, wordt ze beschouwd als een elleboogexarticulatieprothese. - als de bovenboord van de prothesekoker de schouder overstijgt, wordt ze beschouwd als een bovenarm prothese, tenzij er geen humeraal segment meer aanwezig is dan wordt ze beschouwd als een schouderexarticulatieprothese (ook bij phocomelie of rudimentaire hand of vingerelementen die onmiddellijk aansluiten op de schouder anatomie). 3.3 De toestand van de patiënt met een partiële handamputatie of armamputatie mag geen contra-indicatie vormen voor de toerusting met myo-elektrische prothese, er moet dus voldoende spierpotentieel kunnen opgemeten worden voor een functioneel myosignaal. 3.4 Gebruik van de prothese - De patiënt moet in staat zijn de voorgeschreven prothese duurzaam en effectief aan te sturen en te gebruiken (zie contra-indicaties). - Als gebruiksdoel wordt gestreefd naar een maximale prothetische hand- en vingerfunctie binnen de mogelijkheden van de patiënt en een doelgericht gebruik van de prothese arm. 3.5 Er mogen geen medische, fysische, psycho - intellectuele, mentale of andere contra-indicaties zijn. 4. Aanvraagprocedure en documenten voor de verzekeringstegemoetkoming De aanvraag bestaat uit : - het medisch voorschrift; - de test myo-protocol.

De verstrekker richt een aanvraag voorafgaand aan de aflevering aan de adviserend geneesheer, die reageert binnen de vijfentwintig werkdagen.

Die reactie kan de volgende beslissingen inhouden : - de aanvraag wordt goedgekeurd; - de aanvraag wordt afgekeurd met opgave van een grondige motivatie; - de aanvraag is onvolledig of vergt bijkomende informatie. In dit geval heeft de adviserend geneesheer opnieuw vijftien werkdagen te rekenen vanaf de ontvangstdatum van de vervollediging van het dossier om zijn beslissing te nemen; - de rechthebbende wordt onderworpen aan een fysiek onderzoek. De beslissingstermijn van de adviserend geneesheer wordt verlengd met vijfentwintig werkdagen.

Bij ontstentenis van een antwoord van de adviserend geneesheer binnen de voormelde termijnen, is de ingediende aanvraag goedgekeurd. 4.1 Medisch voorschrift Voor het opmaken van het medisch voorschrift moet het model vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging gebruikt worden.

Dat reglementair document omvat een luik met betrekking tot het fysieke, het psycho-intellectueel, het beroepskundig functioneren, de vrijetijdsbesteding en de sociale integratie. 4.2 Voorschrijvers De verstrekkingen voor myo-elektrische prothesen en/of kokers worden enkel vergoed, wanneer ze zijn voorgeschreven, zowel voor de eerste aflevering als voor de vernieuwing door een geneesheer-specialist in de fysische geneeskunde en de revalidatie, in de reumatologie, in de neurologie, in de pediatrie, in de heelkunde, in de orthopedische heelkunde, in de plastische, reconstructieve en esthetische heelkunde of in de neurochirurgie.

Voor de eerste prothese is een multidisciplinair voorschrift vereist.

Het eerste voorschrift moet gebeuren door een geneesheer-specialist verbonden aan een revalidatiecentrum voor locomotorische en neurologische revalidatie of aan een referentiecentrum voor neuromusculaire ziekten en een kinesitherapeut en/of ergotherapeut.

Onder "centrum voor locomotorische en neurologische revalidatie" moet worden verstaan : elk centrum dat een 9.50 overeenkomst heeft afgesloten met het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. Onder "referentiecentrum voor neuromusculaire ziekten" moet worden verstaan : elk centrum dat een 7.71 overeenkomst heeft afgesloten met het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering.

De patiënt start zijn revalidatieprogramma in één van voornoemde centra en mag dit verder zetten in een centrum met een 9.51 overeenkomst. 4.3 Technisch-paramedisch dossier Dit dossier waarvan het model is vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, op voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten-verzekeringsinstellingen, is een functionele en selectieve verzameling van relevante paramedische, administratieve en technische gegevens van een bepaalde patiënt, die uitgerust is met een myo-elektrische prothese, met als doel bruikbaar te zijn voor een optimale toerusting en opvolging. Het wordt door de zorgverstrekker bijgehouden tot 6 jaar na het laatste contact.

Volgende elementen moeten minimaal aanwezig zijn : - administratieve patiëntengegevens; - fysische parameters gebruikt bij de opbouw van de prothese; - type van prothese; - de gebruikte myo-elektrische onderdelen, leverancier, referentienummer, serienummer; - de opvolging van het zesmaandelijks nazicht en onderhoud; - de beschrijving van de uitgevoerde herstellingen; - de myo-testen; - gegevens betreffende liners. 4.4 Onderhouds- en waarborgboekje Bij het afleveren van de myo-elektrische prothese wordt aan de patiënt een onderhouds- en waarborgboekje overhandigd, waarvan het model is vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, op voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten-verzekeringsinstellingen.

Onder "onderhouds- en waarborgboekje" wordt verstaan : een document dat minimaal de volgende gegevens bevat : - administratieve patiëntengegevens, - type van prothese, - de opvolging van het zesmaandelijks nazicht en onderhoud; - de beschrijving van de uitgevoerde herstellingen; - de waarborgmodaliteiten; - de onderhouds- en zorgvoorschriften voor de patiënt; - opvolging van liners. 4.5 Motivatie kokervernieuwing voor een myo-elektrische prothese Op voorschrift van de bevoegde geneesheren-specialisten kan een kokervernieuwing worden aangevraagd omwille van één van de volgende redenen : - na een heelkundige ingreep op de betreffende stomp; - na een belangrijke morfologische wijziging van de stomp van de weke delen of botstructuren (chemotherapie, medicatie, dialyse, diabetes, dieet,...); - huidallergieën of andere vormen van overgevoeligheid; - pubertaire groeispurt.

Aanvraagmodaliteiten : De verstrekker stuurt de medische motivatie van de kokervernieuwing naar de adviserend geneesheer, die zijn antwoord formuleert binnen de vijfentwintig werkdagen.

Uitzondering : enkel voor rechthebbenden die voor de 18e verjaardag ten gevolge van een groeifase een kokervernieuwing nodig hebben, kan de aflevering zonder voorafgaande toelating van de adviserend geneesheer gebeuren en dient de medische en technische motivatie gericht te worden aan de adviserend geneesheer samen met het afleveringsattest.

Na een eerste prothese mag een nieuwe koker ten vroegste aangevraagd worden na drie maanden na de aflevering van de myo-elektrische prothese. 4.6 Motivatie voor een maatwerkliner Voor een maatwerkliner is een motivatie nodig. Redenen voor een maatwerkliner zijn : specifieke morfologie van de stomp, aanwijsbare technische redenen of een allergie voor het materiaal van de liner. 5. Cumuls 5.1 Cumul met esthetische of mechanische prothesen De myo-elektrische prothese (744015 - 744026, 744030 - 744041, 744052 - 744063, 744074 - 744085, 744096 - 744100, 744111 - 744122, 744133 - 744144, 744155 - 744166, 744170 - 744181 en 744192 - 744203) en zijn toebehoren zijn cumuleerbaar met een mechanische of esthetische prothese (F. Prothese bovenste ledematen : 652676, 652691, 652713, 652735, 652750, 652772, 652794, 652816, 652831) en zijn toebehoren. 5.2 Non-cumulregels De verstrekkingen 744450 - 744461, 744472 - 744483 en 744494 - 744505 zijn onderling niet cumuleerbaar. 6. Technische vereisten en maatstaven inzake fabricatie De prothesen moeten correct functioneren en efficiënt het elektrisch aansturen garanderen via elektrodes, sensoren of schakelaars. De componenten moeten CE gekeurd zijn. 7. Recupel De voorgestelde nomenclatuurprijzen zijn inclusief de wettelijk bepaalde Recupel bijdrage."

Art. 2.Met betrekking tot de inwerkingtreding van dit besluit gelden de volgende overgangsbepalingen : 1° Vanaf de datum van inwerkingtreding van dit besluit zijn voor de myo-elektrische prothesen afgeleverd vóór de inwerkingtreding van dit besluit, de verstrekkingen voorzien onder § 1, J.Myo-elektrische prothesen, opschrift 2, 4, 6, 7, 8, 9, 10 en 11 alsook de bepalingen opgenomen in § 12, opschrift 2, 4.5 en 5.2 van toepassing. 2° De cumul van een myo-elektrische prothese met een esthetische of mechanische prothese voorzien in § 12, 5.1., is enkel mogelijk wanneer een myo-elektrische prothese voor de eerste keer wordt afgeleverd of wanneer de bestaande myo-elektrische prothese wordt vervangen binnen de geldende hernieuwingstermijnen.

Art. 3.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 4.De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 21 juli 2014.

FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke Integratie, Mevr. L. ONKELINX