28 MEI 2008. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004 en 27 april 2005, 27 december 2005 en § 2, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995 en 10 augustus 2001, en bij het koninklijk besluit van 25 april 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, inzonderheid op artikel 30 vervangen bij het koninklijk besluit van 2 januari 1991 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 7 april 1995, 24 augustus 2001 en 12 september 2001, en op artikel 30bis, vervangen bij het koninklijk besluit van 24 augustus 2001 en gewijzigd bij het koninklijk besluit van 28 september 2006, en artikel 30ter ingevoegd bij het koninklijk besluit van 2 januari 1991 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 7 april 1995, 22 november 1999 en 12 september 2001;

Gelet op het voorstel van de Overeenkomstencommissie opticiens-verzekeringsinstellingen van 16 juni 2006 en 1 maart 2007;

Overwegende dat door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle geen advies is geformuleerd binnen de termijn van vijf dagen, vermeld in artikel 27, vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, en dat het betrokken advies dienvolgens met toepassing van die wetsbepaling wordt geacht te zijn gegeven;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 23 mei 2007;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 4 juni 2007;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 1 februari 2008;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting van 5 maart 2008;

Gelet op het advies 44.332/1 van de Raad van State, gegeven op 8 april 2008;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 30 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, vervangen bij het koninklijk besluit van 2 januari 1991 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 7 april 1995, 24 augustus 2001 en 12 september 2001 worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° in § 1, opschrift « II.Andere prothesen » wordt in de plaats van opschrift « C. Zittingen voor passen en aanpassen voor de toerusting : », dat opschrift « D. Zittingen voor passen en aanpassen voor de toerusting : » wordt, een nieuw opschrift ingevoegd, luidende : « C. Andere contactlenzen : 668953 Zachte gehydrateerde contactlens met ondoorzichtige handgeschilderde iris, met ondoorzichtige of transparante pupil, al dan niet met correctie . . . . . Z 1607,15 668975 Zachte gehydrateerde contactlens met transparante perifere zone, met een ondoorzichtige en zwarte pupil in variabele maten . . . . . Z 937,50 »; 2° in § 5 worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) het eerste lid wordt vervangen door het volgende lid : « § 5.In de gevallen dat, na toepassing van de transpositieregel overeenkomstig § 4, de sfeer en de cylinder positief zijn uitgedrukt of wanneer het medisch voorschrift een positieve sfeer en cylinder vermeldt, dan wordt het glas waarvan de sfeer lager is dan 8,25 dioptrie eveneens vergoed als de algebraïsche som van de sfeer en de cylinder gelijk is aan of hoger dan 8,25 dioptrie; die vergoeding gebeurt op basis van het torische glas in de overeenstemmende serie van glazen waarvan de sferische sterkte van 8,25 tot 10 dioptrie bedraagt. »; b) in tweede lid, worden de woorden « Bij het tariferen moet in dat geval » vervangen door de woorden « In de volgende gevallen moet dan bij het tariferen »;3° In § 7 worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) de woorden « meer dan - 8 en + 8 dioptrieën » worden vervangen door de woorden « meer dan 8 dioptrieën in absolute waarde »;b) § 7 wordt aangevuld met het volgende lid : « De maximale ametropie is de maximale waarde ofwel van de sfeer, ofwel van de waarde die men bekomt wanneer de sfeer en de cylinder worden opgeteld.»; 4° in § 8, eerste lid, worden de woorden « in de sfeer of in de cylinder » ingevoegd tussen de woorden « dioptrie » en « verschillen »;5° § 10 wordt vervangen als volgt : « § 10.Een kunstoog in email mag pas worden hernieuwd na een termijn van één jaar na de datum van de vorige levering.

Een kunstoog in plastiek of een sclerale lens zonder optisch karakter mag : - voor de rechthebbenden jonger dan vier jaar, maximaal drie maal per jaar hernieuwd worden; - voor de rechthebbenden vanaf vier jaar tot en met twintig jaar, pas worden hernieuwd na een termijn van twee jaar na de datum van de vorige levering; - voor de rechthebbende vanaf eenentwintig jaar, pas worden hernieuwd na een termijn van zes jaar na de datum van de vorige levering.

Als het om een plastieken kunstoog gaat of om een sclerale lens zonder optisch karakter, mag het afgietsel van de oogholte : - voor de rechthebbenden jonger dan vier jaar, maximaal drie maal per jaar hernieuwd worden; - voor de rechthebbenden vanaf vier jaar tot en met twintig jaar, pas worden hernieuwd na een termijn van twee jaar na de datum van de vorige levering; - voor de rechthebbenden vanaf eenentwintig jaar, pas worden hernieuwd na een termijn van zes jaar na de datum van de vorige levering.

Wanneer een substantiële anatomische wijziging van de oogkas of zijn inhoud optreedt, kan de adviserend geneesheer een voortijdige hernieuwing van een kunstoog in plastiek of een niet-optische sclerale lens en de eventueel er uit voortvloeiende afgietsels toestaan.

De aanvraag voor een voortijdige hernieuwing is gebaseerd op een verslag van de behandelende geneesheer, specialist voor oftalmologie, waarin omstandig de evolutie van de anatomische toestand van de orbita en de noodzaak tot voortijdige hernieuwing wordt beschreven.

Dit verslag moet vóór de aflevering van de oogprothese aan de adviserend geneesheer worden voorgelegd met het oog op zijn toestemming. »; 6° een § 13 en een § 14 worden toegevoegd, luidende : « § 13.De contactlenzen bedoeld onder de verstrekking 668953 worden enkel vergoed in geval van corneavertroebeling die de pupil gedeeltelijk of volledig overdekt, coloboma, definitieve mydriasis, vervorming van de pupil of albinisme.

Deze contactlenzen mogen hernieuwd worden na een termijn van één jaar na de datum van de vorige levering. § 14. De contactlenzen bedoeld onder de verstrekking 668975 worden enkel vergoed in geval van diplopie, bij strabisme in geval van huidallergie voor occluders (schelp met zuignapje of microporiën), blijvende amblyopie of inoperabel cataract.

Deze contactlenzen met zwarte pupil mogen hernieuwd worden na een termijn van één jaar na de datum van de vorige levering. ».

Art. 2.In artikel 30bis van dezelfde bijlage, vervangen bij het koninklijk besluit van 24 augustus 2001 en gewijzigd bij het koninklijk besluit van 28 september 2006, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° in § 1 worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) Het tweede lid wordt vervangen als volgt : « - de brilglazen voor rechthebbenden die op het tijdstip van de levering geen achttien jaar zijn geworden : »; b) in opschrift C., wordt het woord « Multifocale » vervangen door de woorden « Trifocale en multifocale »; c) in opschrift G., wordt de omschrijving van de verstrekking 668931 vervangen door « Forfaitaire tegemoetkoming van het montuur, ongeacht de sterkte van de glazen »; 2° § 3 wordt vervangen als volgt : « § 3.De glazen mogen worden hernieuwd als ze tenminste 0,5 dioptrie, in sfeer of cylinder, wijzigen ten overstaan van de vorige levering.

Voor de bi-, tri- en multifocale glazen mag dat verschil betrekking hebben op het zicht voor ver, op het intermediair zicht of op het zicht voor nabij.

Voor de afaken en de pseudo-afaken mogen de bi-, tri- en multifocale glazen met dezelfde dioptrieën eveneens hernieuwd worden na een termijn van twee jaar na de datum van de vorige levering. »; 3° § 3bis wordt geschrapt;4° § 3ter wordt § 3bis ;5° in § 6, wordt het woord « , tri- » ingevoegd tussen de woorden « bi- » en « en »;6° een § 10 wordt toegevoegd, luidende : « § 10.De forfaitaire tegemoetkoming voor het montuur (verstrekking 668931) kan slechts één maal hernieuwd worden.».

Art. 3.In artikel 30ter, § 5 van dezelfde bijlage, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 2 januari 1991 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 7 april 1995, 22 november 1999 en 12 september 2001 worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° het eerste lid wordt vervangen door het volgende lid : « § 5.In de gevallen dat, na toepassing van de transpositieregel overeenkomstig § 4, de sfeer en de cylinder positief zijn uitgedrukt of wanneer het medisch voorschrift een positieve sfeer en cylinder vermeldt, dan wordt het glas waarvan de sfeer lager is dan 4,25 dioptrie eveneens vergoed als de algebraïsche som van de sfeer en de cylinder gelijk is aan of hoger dan 4,25 dioptrie; die vergoeding gebeurt op basis van het torische glas in de overeenstemmende serie van glazen waarvan de sferische sterkte van 4,25 tot 6,00 dioptrie bedraagt. »; 2° in tweede lid, worden de woorden « Bij het tariferen moet in dat geval » vervangen door de woorden « In de volgende gevallen moet dan bij het tariferen ».

Art. 4.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 5.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 28 mei 2008.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Mevr. L. ONKELINX