16 MAART 2010. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 7 mei 1991 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden in de kosten van de in het raam van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen vergoedbare farmaceutische verstrekkingen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 37, § 2, gewijzigd bij de wetten van 24 december 1999, 27 december 2005 en 27 december 2006, en artikel 37, § 3/2, ingevoegd bij de wet van 23 december 2009;

Gelet op het koninklijk besluit van 7 mei 1991 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden in de kosten van de in het raam van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen vergoedbare farmaceutische verstrekkingen;

Overwegende het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven op 27 november 2009;

Gelet op het advies van het Comité van de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging, gegeven op 30 november 2009;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 8 december 2009;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting van 14 januari 2010;

Gelet op het advies 47.750/2 van de Raad van State, gegeven op 17 februari 2010, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid en op het advies van de in Raad vergaderde Ministers, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 1 van het koninklijk besluit van 7 mei 1991 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden in de kosten van de in het raam van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen vergoedbare farmaceutische verstrekkingen, vervangen bij het koninklijk besluit van 6 juli 2006 en gewijzigd bij het koninklijk besluit van 18 mei 2009, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° in de bepaling onder 4° worden de woorden « tweede lid » vervangen door de woorden « tweede en derde lid »;2° het artikel wordt aangevuld met de bepaling onder 8°, luidende : « 8° "vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf)" : de vergoedingsbasis verminderd met de marges voor de verdeling in het groot, de marges voor de terhandstelling in een voor het publiek opengestelde apotheek, het honorarium bedoeld in artikel 35octies, § 2, tweede lid, van de wet en de geldende btw-voet.»

Art. 2.Artikel 2, § 1, van hetzelfde besluit, vervangen bij het koninklijk besluit van 6 juli 2006 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 6 maart 2007, 27 maart 2008 en 18 mei 2009, wordt vervangen als volgt : «

Art. 2.§ 1. Overeenkomstig artikel 37, § 2, van de wet, bestaat het gedeelte van de kostprijs van de farmaceutische specialiteiten, dat aangerekend wordt aan de rechthebbende die niet in een verplegingsinrichting is opgenomen, uit : A. Voor de farmaceutische specialiteiten die worden afgeleverd in een voor het publiek opengestelde apotheek : 1° in voorkomend geval, een persoonlijk aandeel gelijk aan het verschil tussen de verkoopprijs aan publiek, btw inbegrepen, en de basis van tegemoetkoming vastgesteld in uitvoering van artikel 35ter of artikel 35quater van de wet;2° een persoonlijk aandeel vastgesteld in overeenstemming met de vergoedingscategorie in welke de betrokken farmaceutische specialiteit met toepassing van artikel 35bis van de wet ingeschreven wordt : a) Categorie A : het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op 0 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf);b) Categorie B : het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op 1,50 euro vermeerderd met 16,00 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf) voor de rechthebbenden die een verhoogde verzekeringstegemoetkoming genieten, en op 2,50 euro vermeerderd met 27,00 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf) voor de andere rechthebbenden. Voor farmaceutische specialiteiten waarvan de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf) kleiner is dan 14,38 euro, wordt het persoonlijk aandeel vastgesteld op 26,52 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf) voor de rechthebbenden die een verhoogde verzekeringstegemoetkoming genieten, en op 44,20 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf) voor de andere rechthebbenden.

Het bedrag van het persoonlijk aandeel wordt echter beperkt tot een maximaal bedrag : i) indien het gaat om een rechthebbende die een verhoogde verzekeringstegemoetkoming geniet, is het plafond 7,20 euro voor een gewone verpakking en 8,90 euro voor een grote verpakking; ii) indien het gaat om een andere rechthebbende, is het plafond 10,80 euro voor een gewone verpakking en 13,50 euro voor een grote verpakking. c) Categorie C : het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op 5,00 euro vermeerderd met 54,00 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf); Voor farmaceutische specialiteiten waarvan de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf) kleiner is dan 14,38 euro, wordt het persoonlijk aandeel vastgesteld op 88,39 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf).

Het bedrag van het persoonlijk aandeel wordt echter beperkt tot een maximaal bedrag : i) indien het gaat om een rechthebbende die een verhoogde verzekeringstegemoetkoming geniet, is het plafond 8,90 euro; ii) indien het gaat om een andere rechthebbende, is het plafond 13,50 euro. d) Categorie Cs : het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op 6,00 euro vermeerderd met 65,00 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf); Voor farmaceutische specialiteiten waarvan de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf) kleiner is dan 14,38 euro, wordt het persoonlijk aandeel vastgesteld op 106,07 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf). e) Categorie Cx : het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op 8,00 euro vermeerderd met 86,00 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf); Voor farmaceutische specialiteiten waarvan de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf) kleiner is dan 14,38 euro, wordt het persoonlijk aandeel vastgesteld op 141,43 % van de vergoedingsbasis (niveau buiten bedrijf).

B. voor de andere farmaceutische specialiteiten : 1° in voorkomend geval, een persoonlijk aandeel gelijk aan het verschil tussen de verkoopprijs aan publiek, btw inbegrepen, en de basis van tegemoetkoming vastgesteld in uitvoering van artikel 35ter of artikel 35quater van de wet;2° een persoonlijk aandeel vastgesteld in overeenstemming met de vergoedingscategorie in welke de betrokken farmaceutische specialiteit met toepassing van artikel 35bis van de wet ingeschreven wordt : a) Categorie A : het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op 0 % van de vergoedingsbasis;b) Categorie B : het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op 15,00 % van de vergoedingsbasis voor de rechthebbenden die een verhoogde verzekeringstegemoetkoming genieten, en op 25,00 % van de vergoedingsbasis voor de andere rechthebbenden. Het bedrag van het persoonlijk aandeel wordt echter beperkt tot een maximaal bedrag : i) indien het gaat om een rechthebbende die een verhoogde verzekeringstegemoetkoming geniet, is het plafond 7,20 euro voor een gewone verpakking en 8,90 euro voor een grote verpakking; ii) indien het gaat om een andere rechthebbende, is het plafond 10,80 euro voor een gewone verpakking en 13,50 euro voor een grote verpakking. c) Categorie C : het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op 50,00 % van de vergoedingsbasis; Het bedrag van het persoonlijk aandeel wordt echter beperkt tot een maximaal bedrag : i) indien het gaat om een rechthebbende die een verhoogde verzekeringstegemoetkoming geniet, is het plafond 8,90 euro; ii) indien het gaat om een andere rechthebbende, is het plafond 13,50 euro. d) Categorie Cs : het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op 60,00 % van de vergoedingsbasis;e) Categorie Cx : het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op 80,00 % van de vergoedingsbasis.»

Art. 3.In artikel 2bis van hetzelfde besluit, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 2 september 1992, 11 april 1994, 9 januari 1998, 2 december 1998, 20 december 1999, 1 maart 2000, 21 maart 2001, 11 december 2001, 6 juli 2006 en 4 mei 2009, wordt het eerste lid vervangen als volgt : « De plafonds van het persoonlijk aandeel bedoeld in artikel 2, § 1, worden jaarlijks op 1 januari aangepast overeenkomstig de bepalingen van het koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging. »

Art. 4.Dit besluit treedt in werking op 1 april 2010.

Art. 5.De Minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 16 maart 2010.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke integratie, Mevr. L. ONKELINX