13 JUNI 2021. - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 29, § 26, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, laatst gewijzigd bij de wet van 30 oktober 2018Relevante gevonden documenten type wet prom. 30/10/2018 pub. 16/11/2018 numac 2018014699 bron federale overheidsdienst volksgezondheid, veiligheid van de voedselketen en leefmilieu Wet houdende diverse bepalingen inzake gezondheid type wet prom. 30/10/2018 pub. 12/11/2018 numac 2018205624 bron federale overheidsdienst kanselarij van de eerste minister Wet tot wijziging van de wet van 18 juli 2018 betreffende de economische relance en de versterking van de sociale cohesie en van het Wetboek van de inkomstenbelastingen 1992 type wet prom. 30/10/2018 pub. 18/05/2020 numac 2020041205 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet tot wijziging van de wet van 18 juli 2018 betreffende de economische relance en de versterking van de sociale cohesie en van het Wetboek van de inkomstenbelastingen 1992. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten en § 2, laatst gewijzigd bij de wet van 30 oktober 2018Relevante gevonden documenten type wet prom. 30/10/2018 pub. 16/11/2018 numac 2018014699 bron federale overheidsdienst volksgezondheid, veiligheid van de voedselketen en leefmilieu Wet houdende diverse bepalingen inzake gezondheid type wet prom. 30/10/2018 pub. 12/11/2018 numac 2018205624 bron federale overheidsdienst kanselarij van de eerste minister Wet tot wijziging van de wet van 18 juli 2018 betreffende de economische relance en de versterking van de sociale cohesie en van het Wetboek van de inkomstenbelastingen 1992 type wet prom. 30/10/2018 pub. 18/05/2020 numac 2020041205 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet tot wijziging van de wet van 18 juli 2018 betreffende de economische relance en de versterking van de sociale cohesie en van het Wetboek van de inkomstenbelastingen 1992. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;

Gelet op het voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten-verzekeringsinstellingen van 10 november 2020;

Overwegende dat door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle geen advies is geformuleerd binnen de termijn van vijf dagen, vermeld in artikel 27, vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, en dat het betrokken advies dienvolgens met de toepassing van die wetsbepaling wordt geacht te zijn gegeven;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 3 februari 2021;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, genomen op 8 februari 2021;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 24 maart 2021;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting, gegeven op 19 april 2021;

Gelet op het advies 69.298/2 van de Raad van State, gegeven op 26 mei 2021, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 29, § 26, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 16 april 2020, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° In 2.Specifieke bepalingen en specifieke voorwaarden voor de fabricatie en aflevering, worden de bepalingen onder 2.1, a) vervangen als volgt: "a) de maatname wordt door de verstrekker zelf uitgevoerd, op driedimensionale wijze: gipsname, vacuümbag, digitalisatie, of ander driedimensionaal maatnamesysteem. Maten met schuifmaat en/of lintmeter kunnen ter vervollediging opgenomen worden in het technisch dossier maar zijn alleen niet voldoende. Voor verstrekkingen 658556-658560, 658571-658582, 658593-658604, 658615-658626, 658630-658641, 658652-658663, 658674-658685 en 658696-658700 dient de maatname niet op driedimensionale wijze te gebeuren."; 2° In 3.2 Gebruiksdoel, wordt het vierde lid vervangen als volgt: "Deze doelstellingen kunnen enkel bereikt worden met een individueel op maat gemaakte zitorthese. Hiermee wordt bedoeld dat geen enkel terugbetaald prefab mobiliteitshulpmiddel en zijn prefab aanpassingen noch een romporthese voldoet aan de behoeften van de rechthebbende, met uitzondering van doelgroep A voor rechthebbenden met een scoliose en/of kyfose van neurologische origine (cerebral palsy, spina bifida, myopathie...), waarvoor een zitorthese kan gecombineerd worden met één van de volgende verstrekkingen: 645676-645680, 645713-645724, 645772-645783, 645912-645923 en 645934-645945 uit Hoofdgroep V en 646015-646026 uit Hoofdgroep VI."; 3° De bepalingen onder 4.1.1. Voorschrijvers, worden vervangen als volgt: "4.1.1. Voorschrijvers De verstrekkingen opgenomen in § 1, A. hoofdgroepen IX en XII, worden voor de rechthebbenden behorende tot de doelgroep enkel vergoed wanneer ze zijn voorgeschreven, zowel voor de eerste aflevering als voor de hernieuwing, door een arts-specialist, in de orthopedische heelkunde, in de fysische geneeskunde en de revalidatie, in de reumatologie, in de neurologie, in de neuropsychiatrie of in de pediatrie. Het herstellen en het onderhouden van een zitorthese (658932-658943) en het kameronderstel (658954-658965) mogen zonder geneeskundig voorschrift worden verstrekt. De aan de verzekeringsinstellingen aangerekende tarieven, moeten in verhouding zijn met de uitgevoerde werken van herstellen en onderhoud."; 4° De bepalingen onder 4.1.3., Procedure bij de hernieuwing, worden vervangen als volgt: "4.1.3. Procedure bij de hernieuwing 4.1.3.1. Hernieuwing van een individueel op maat gemaakte zitorthese en bijhorende toebehoren /componenten, voor alle rechthebbenden In geval van hernieuwing van een individueel op maat gemaakte zitorthese door een verstrekking met identieke toebehoren en met een zelfde concept, dient de verstrekker een kennisgeving in. Deze kennisgeving bestaat uit het medisch voorschrift en het getuigschrift van aflevering.

Het medisch voorschrift wordt opgemaakt door de arts-specialist vermeld in 4.1.1. 4.1.3.2. Hernieuwing van een individueel op maat gemaakte zitorthese en bijhorende toebehoren/componenten waarbij verandering van concept plaats vindt, voor alle rechthebbenden Onder verandering van concept wordt verstaan: a) wijziging van indicatie ten gevolge van een anatomische en/of functionele evolutie van de rechthebbende, die een andere benadering van de positionering vereist of b) evolutie van LFO naar DLFO (of omgekeerd) of c) toevoeging of weglaten van hoofdsteun en/of been- of voetsteunen en/of armsteunen en/of abductieklos en/of andere toebehoren en/of componenten met uitzondering van fixatiesysteem of d) een nieuwe conceptuele techniek ten gevolge van technologische evoluties die toegepast wordt Hernieuwing doelgroep A: Het medisch voorschrift wordt opgemaakt door de arts-specialist vermeld in 4.1.1 en mee ondertekend door een ergotherapeut, of een kinesitherapeut, of een verpleegkundige die instaat voor de dagelijkse zorg van de rechthebbende, of door de behandelende arts.

De verstrekker dient een aanvraag in voor verzekeringstegemoetkoming van een hernieuwing van een individueel op maat gemaakte zitorthese waarbij verandering van concept plaatsvindt bij de adviserend arts van het ziekenfonds van de rechthebbende. Deze aanvraag bestaat uit het medisch voorschrift en het motiveringsrapport.

Er is een akkoord van de adviserend arts vereist voorafgaand aan de aflevering.

Hernieuwing doelgroep B: Het medisch voorschrift wordt opgemaakt door de arts-specialist vermeld in 4.1.1..

De verstrekker dient een aanvraag in voor verzekeringstegemoetkoming van een hernieuwing van een individueel op maat gemaakte zitorthese waarbij verandering van concept plaatsvindt bij de adviserend arts van het ziekenfonds van de rechthebbende. Deze aanvraag bestaat uit het medisch voorschrift en het motiveringsrapport.

Er is een akkoord van de adviserend arts vereist voorafgaand aan de aflevering 4.1.3.3. Hernieuwing van een kameronderstel De verstrekking 658910 - 658921 kan slechts om de drie jaar worden hernieuwd met een maximum van vier verstrekkingen per rechthebbende, tot zijn 18de verjaardag. 4.1.3.4. Voortijdige hernieuwing voor alle rechthebbenden Indien zich bij de rechthebbende onvoorziene en belangrijke wijzigingen voordoen van de functies van het bewegingssysteem of van de anatomische eigenschappen, en er een voortijdige hernieuwing noodzakelijk is, dan kan de verstrekker hiervoor een aanvraag richten tot de adviserend arts.

De gemotiveerde aanvraag voor voortijdige hernieuwing van de DLFO/LFO en/of zijn toebehoren en/of componenten omvat: a) het medisch voorschrift van de arts-specialist vermeld in 4.1.1. met daarop een medische verantwoording voor de voortijdige hernieuwing met vermelding van de evolutie van de anatomische en functionele toestand tussen de datum van de vorige aflevering en de aanvraag voor voortijdige hernieuwing; b) het motiveringsrapport opgemaakt door de verstrekker. De tegemoetkoming voor voortijdige vervanging mag niet worden toegestaan voor toestellen die kunnen worden hersteld of aangepast, voor toestellen die slecht vervaardigd zijn en dus niet geschikt zijn voor de rechthebbende, of ingeval van verlies of van beschadiging door nalatigheid.

Er is een akkoord van de adviserend arts vereist voorafgaand aan de aflevering."; 5° De bepalingen onder 5.Hernieuwingstermijnen, worden aangevuld met een lid luidende als volgt: "Na een voortijdige hernieuwing van een toebehoren en/of component kan voor een periode van zes maanden geen hernieuwing of voortijdige hernieuwing plaatsvinden van een zitorthese en/of zijn toebehoren en/of componenten."; 6° De bepalingen onder 6.Cumuls en non-cumuls, worden aangevuld met een lid luidende als volgt: "De verstrekkingen 645676-645680, 645713-645724, 645772-645783, 645912-645923, 645934-645945 en 646015-646026 kunnen gecumuleerd worden met een zitorthese voor doelgroepen A1 (654754-654765 en 654776-654780) en A2 (654791-654802 en 654813-654824)."; 7° In 7.Herstelling en onderhoud en aanpassing, worden de volgende wijzigingen aangebracht: a) in het eerste lid, wordt de zin "Voor het jaarlijks onderhoud van de zitorthese en zijn terugbetaalde toebehoren en componenten is een forfait voorzien." vervangen als volgt: "Voor het jaarlijks onderhoud van de zitorthese en zijn terugbetaalde toebehoren en componenten is een vergoeding voorzien."; b) in het derde lid, wordt de zin "De tegemoetkoming voor het onderhoud en herstel is een forfait (omniumprincipe).Dit houdt in dat de kosten van het onderhoud en herstel en eventuele aanpassing voor het terugbetaalde gedeelte van de zitorthese, toebehoren en componenten gedekt zijn door dit forfait." geschrapt; c) de bepalingen onder 7.worden aangevuld door een lid luidende als volgt: "De verstrekking 658954-658965 (onderhoud en herstel en aanpassing van een prefab kameronderstel) kan geattesteerd worden tot de 21e verjaardag van rechthebbende.".

Art. 2.Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 juni 2020, met uitzondering van artikel 1, 5° en, 7°, c) die in werking treden op de eerste dag van de tweede maand waarin dit besluit is bekendgemaakt in het Belgische Staatsblad.

Art. 3.De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 13 juni 2021.

FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, F. VANDENBROUCKE