12 SEPTEMBER 2001. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, §§ 1 en 2, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 25 januari 1999 en 24 december 1999 en het koninklijk besluit van 25 april 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, inzonderheid op artikel 8 van de bijlage bij dat besluit, zoals tot op heden gewijzigd;

Gelet op het voorstel van de Overeenkomstencommissie verpleegkundigen-verzekeringsinstellingen, gegeven op 21 maart 2001 en 17 juli 2001;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige controle gegeven op 28 maart 2001;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole van 20 april 2001 en 18 juli 2001;

Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging gegeven op 23 april 2001 en 23 juli 2001;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 20 augustus 2001;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting, gegeven op 5 september 2001;

Gelet op de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973, inzonderheid op artikel 3, § 1, vervangen bij de wet van 4 juli 1989 en gewijzigd bij de wet van 4 augustus 1996;

Gelet op de dringende noodzakelijkheid;

Overwegende de omstandigheid dat vanaf 1 oktober 2001 bijkomende budgettaire middelen aan de sector zijn toegekend om aan prioritaire behoeften van de palliatieve patiënt te voldoen en het wenselijk is om zo spoedig mogelijk die middelen in te zetten en aan die behoeften te voldoen;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Pensioenen, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 8, § 1 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen worden de woorden « en voor de forfaitaire en supplementaire honoraria voor palliatieve patiënten bedoeld in rubriek IV en V van § 1, 1° en 2°, » ingevoegd tussen de woorden « rubriek III van § 1, 1°, 2° en 3°, » en de woorden « is evenwel de bekwaming ».

Art. 2.Artikel 8, § 1, 1° van voormelde bijlage wordt aangevuld als volgt : « IV. Forfaitaire honoraria per verzorgingsdag voor palliatieve patiënten. 427011 Forfaitair honorarium PC, dat één keer per verzorgingsdag wordt toegekend voor het geheel van de verpleegkundige verzorging, verleend aan een rechthebbende : ? wiens fysieke afhankelijkheidstoestand beantwoordt aan de volgende criteria : - afhankelijk om zich te wassen (score 4) en zich te kleden (score 4) en - afhankelijk om zich te verplaatsen (score 4) en om naar het toilet te gaan (score 4) en - afhankelijkheid wegens incontinentie en om te eten (waarvoor één van de twee criteria een score 4 heeft en het andere criterium een score van minimum 3). ? en die beantwoordt aan de definitie van palliatieve patiënt, zoals bedoeld in § 5bis, 1° . . . . . W 14,627 427033 Forfaitair honorarium PB, dat één keer per verzorgingsdag wordt toegekend voor het geheel van de verpleegkundige verzorging, verleend aan een rechthebbende : ? wiens fysieke afhankelijkheidstoestand beantwoordt aan de volgende criteria : - afhankelijk om zich te wassen en te kleden (score 3 of 4) en - afhankelijkheid om zich te verplaatsen en naar het toilet te gaan (score 3 of 4) en, - afhankelijkheid wegens incontinentie en/of om te eten (score 3 of 4). ? en die beantwoordt aan de definitie van palliatieve patiënt, zoals bedoeld in § 5bis, 1° . . . . . W 11,917 427055 Forfaitair honorarium PA, dat één keer per verzorgingsdag wordt toegekend voor het geheel van de verpleegkundige verzorging, verleend : ? aan een rechthebbende wiens fysieke afhankelijkheids-toestand beantwoordt aan de volgende criteria : - afhankelijk om zich te wassen en te kleden (score 3 of 4), en - afhankelijk om zich te verplaatsen en/of naar het toilet te gaan (score 3 of 4) ? op voorwaarde dat deze rechthebbende beantwoordt aan de definitie van palliatieve patiënt, zoals bedoeld in § 5bis, 1° . . . . . W 11,042 427173 Forfaitair honorarium PP, dat één keer per verzorgingsdag wordt toegekend voor het geheel van de verpleegkundige verzorging, verleend : ? aan een rechthebbende in wiens hoofde de bepalingen in § 4, 6° van toepassing zijn; ? op voorwaarde dat deze rechthebbende beantwoordt aan de definitie van palliatieve patiënt, zoals bedoeld in § 5bis, 1° . . . . . W 11,042 V. Supplementair honorarium per verzorgingsdag voor palliatieve patiënten. 427070 Supplementair honorarium, forfait PN genoemd, dat één keer per verzorgingsdag wordt toegekend voor het geheel van de verpleegkundige verzorging, verleend aan een rechthebbende : ? in wiens hoofde één of meer verstrekkingen bedoeld sub I of sub III van deze rubriek worden aangerekend, zonder dat het dagplafond bedoeld in § 4, 6° wordt bereikt, ? en die beantwoordt aan de definitie van palliatieve patiënt, zoals bedoeld in § 5bis, 1° . . . . . W 7,162 ».

Art. 3.Artikel 8, § 1, 2° van voormelde bijlage wordt aangevuld als volgt : « IV. Forfaitaire honoraria per verzorgingsdag voor palliatieve patiënten. 427092 Forfaitair honorarium PC, dat één keer per verzorgingsdag wordt toegekend voor het geheel van de verpleegkundige verzorging, verleend aan een rechthebbende : ? wiens fysieke afhankelijkheidstoestand beantwoordt aan de volgende criteria : - afhankelijk om zich te wassen (score 4) en zich te kleden (score 4) en - afhankelijk om zich te verplaatsen (score 4) en om naar het toilet te gaan (score 4) en - afhankelijkheid wegens incontinentie en om te eten (waarvoor één van de twee criteria een score 4 heeft en het andere criterium een score van minimum 3). ? en die beantwoordt aan de definitie van palliatieve patiënt, zoals bedoeld in § 5bis, 1° . . . . . W 21,817 427114 Forfaitair honorarium PB, dat één keer per verzorgingsdag wordt toegekend voor het geheel van de verpleegkundige verzorging, verleend aan een rechthebbende : ? wiens fysieke afhankelijkheidstoestand beantwoordt aan de volgende criteria : - afhankelijk om zich te wassen en te kleden (score 3 of 4), en - afhankelijk om zich te verplaatsen en naar het toilet te gaan (score 3 of 4) en, - afhankelijkheid wegens incontinentie en/of om te eten (score 3 of 4). ? en die beantwoordt aan de definitie van palliatieve patiënt, zoals bedoeld in § 5bis, 1° . . . . . W 17,741 427136 Forfaitair honorarium PA, dat één keer per verzorgingsdag wordt toegekend voor het geheel van de verpleegkundige verzorging, verleend : ? aan een rechthebbende wiens fysieke afhankelijkheidstoestand beantwoordt aan de volgende criteria : - afhankelijk om zich te wassen en te kleden (score 3 of 4), en - afhankelijk om zich te verplaatsen en/of naar het toilet te gaan (score 3 of 4) ? op voorwaarde dat deze rechthebbende beantwoordt aan de definitie van palliatieve patiënt, zoals bedoeld in § 5bis, 1° . . . . . W 16,484 427195 Forfaitair honorarium PP, dat één keer per verzorgingsdag wordt toegekend voor het geheel van de verpleegkundige verzorging, verleend : ? aan een rechthebbende in wiens hoofde de bepalingen in § 4, 6° van toepassing zijn; ? op voorwaarde dat deze rechthebbende beantwoordt aan de definitie van palliatieve patiënt, zoals bedoeld in § 5bis, 1° . . . . . W 16,484 V. Supplementair honorarium per verzorgingsdag voor palliatieve patiënten. 427151 Supplementair honorarium, forfait PN genoemd, dat één keer per verzorgingsdag wordt toegekend voor het geheel van de verpleegkundige verzorging, verleend aan een rechthebbende : ? in wiens hoofde één of meer verstrekkingen bedoeld sub I of sub III van deze rubriek worden aangerekend, zonder dat het dagplafond bedoeld in § 4, 6° wordt bereikt, ? en die beantwoordt aan de definitie van palliatieve patiënt, zoals bedoeld in § 5bis, 1° . . . . . W 10,775 ».

Art. 4.In artikel 8, § 2, eerste lid van voormelde bijlage worden de woorden « en in rubrieken IV en V van § 1, 1° en 2° » ingevoegd tussen de woorden « rubriek II van § 1, 1°, 2° en 3° » en de woorden « met uitzondering van ».

Art. 5.De titel van artikel 8, § 5 van voormelde bijlage wordt aangevuld als volgt : « en in rubriek IV van § 1, 1° en 2° ».

Art. 6.In artikel 8, § 5, 1° van voormelde bijlage worden de woorden « en in rubriek IV van § 1, 1° en 2° » ingevoegd tussen de woorden « rubriek II van § 1, 1°, 2° en 3° » en de woorden « wordt geëvalueerd ».

Art. 7.In artikel 8, § 5, 2° van voormelde bijlage worden de woorden « en in rubriek IV van § 1, 1° en 2° » ingevoegd tussen de woorden « rubriek II van § 1, 1°, 2° en 3° » en de woorden « vergoeden op forfaitaire wijze ».

Art. 8.In artikel 8, § 5, 3° van voormelde bijlage worden de woorden « en in rubriek IV van § 1, 1° en 2° » ingevoegd tussen de woorden « rubriek II van § 1, 1°, 2° en 3° » en de woorden « mogen slechts ».

Art. 9.In artikel 8, § 5, 3°, a) van voormelde bijlage worden de woorden « en in rubriek IV van § 1, 1° en 2° » ingevoegd tussen de woorden « rubriek II van § 1, 1°, 2° en 3° » en de woorden « wordt aangerekend ».

Art. 10.In artikel 8, § 5, 3°, d) van voormelde bijlage worden de woorden « of PC » ingevoegd tussen de woorden « het forfait C » en de woorden « mag worden aangerekend ».

Art. 11.In artikel 8, § 5, 4° van voormelde bijlage worden de woorden « en in rubriek IV van § 1, 1° en 2°, » ingevoegd tussen de woorden « rubriek II van § 1, 1°, 2° en 3° » en de woorden « wordt geattesteerd ».

Art. 12.In artikel 8 van voormelde bijlage wordt een § 5bis ingevoegd, luidende : « § 5bis. Nadere bijkomende bepalingen inzake de honoraria bedoeld in rubriek IV en V van § 1, 1° en 2° : 1° Onder « palliatieve patiënt » in de zin van dit artikel moet worden verstaan de rechthebbende aan wie de forfaitaire tegemoetkoming, bedoeld in artikel 2 van het koninklijk besluit van 2 december 1999 tot vaststelling van de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging voor geneesmiddelen, verzorgingsmiddelen en hulpmiddelen voor palliatieve thuispatiënten, bedoeld in artikel 34, 14°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 werd toegekend.2° De verstrekkingen 427011, 427033, 427055, 427173, 427070, 427092, 427114, 427136, 427195 en 427151 mogen slechts éémaal per verzorgingsdag geattesteerd worden, en enkel voor de dagen dat er effectief verpleegkundige zorg werd verleend.3° De verstrekkingen 427011, 427033, 427055, 427173, 427092, 427114 en 427136, 427195 mogen gecumuleerd worden met de verstrekkingen uit rubriek III, van § 1. De verstrekkingen 427070 en 427151 mogen gecumuleerd worden met de verstrekkingen uit rubrieken I en III, van § 1. 4° de verpleegkundige moet kennisgeven van het aanrekenen van deze verstrekkingen bij de adviserend geneesheer, overeenkomstig de bepalingen van § 7, 5° van dit artikel.5° de forfaitaire en supplementaire honoraria bedoeld in rubrieken IV en V van § 1, 1° en 2° mogen slechts worden aangerekend op voorwaarde dat de verpleegkundige : a) een permanente opvang van de patiënt garandeert (24 uur op 24, zeven dagen per week);b) beroep kan doen op een referentieverpleegkundige met kennis van palliatieve verzorging;c) het verpleegkundig dossier bedoeld in 4, 2° inzonderheid met volgende gegevens aanvult : - symptoomregistratie - pijnschaal - contacten met de familie van de patiënt - resultaat van coördinatievergaderingen.d) - in voorkomend geval voor elk aangerekend forfaitair honorarium, naast het nomenclatuurnummer en de pseudocodenummers in § 5, 3°, c), volgende pseudocodenummers vermeldt die overeenstemmen met de verstrekkingen die tijdens de verzorgingsdag zijn verleend, En - in voorkomend geval voor elk aangerekend supplementair honorarium, naast het nomenclatuurnummer volgende pseudocodenummers vermeldt die overeenstemmen met de verstrekkingen die tijdens de verzorgingsdag zijn verleend : Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld Wat deze pseudocodenummers betreft moet met « 's nachts » de periode tussen 21 uur en 8 uur worden verstaan.6° het forfaitair honorarium PC mag slechts worden aangerekend op dagen dat er ten minste twee bezoeken plaatsvinden.7° de supplementaire honoraria, bedoeld in rubriek V van § 1, 1° en 2° vergoeden tevens alle technische verpleegkundige prestaties vermeld in bijlage 1 van het koninklijk besluit van 18 juni 1990, houdende vaststelling van de lijst van de technische verpleegkundige verstrekkingen en de lijst van de handelingen die door een geneesheer aan beoefenaars van de verpleegkunde kunnen worden toevertrouwd, alsmede de wijze van uitvoering van die verstrekkingen en handelingen en de kwalificatievereisten waaraan de beoefenaars van de verpleegkunde moeten voldoen, die niet opgenomen zijn in de rubrieken I, B, met uitsluiting van de specifieke technische verstrekkingen bedoeld in rubriek III van § 1, 1°, 2° en 3°.»

Art. 13.In artikel 8, § 6, 2° van voormelde bijlage worden de woorden « en in rubriek IV van § 1, 1° en 2°, » ingevoegd tussen de woorden « rubriek II van § 1, 1°, 2° en 3° » en de woorden « mogen slechts éénmaal ».

Art. 14.In artikel 8, § 6, 6° van voormelde bijlage worden de woorden « en in rubriek IV van § 1, 1° en 2°, » ingevoegd tussen de woorden « rubriek II van § 1, 1°, 2° en 3° » en de woorden « stelt de verpleegkundige ».

Art. 15.Artikel 8, § 7 van voormelde bijlage wordt aangevuld als volgt : « 5° een formulier tot kennisgeving van het verlenen van de palliatieve zorg, bedoeld in de rubrieken IV en V van § 1, 1° en 2°, wordt door de verpleegkundige ingevuld en aan de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling waarbij de rechthebbende is aangesloten of ingeschreven bezorgd. Indien meerdere kennisgevingen in dezelfde zending worden verstuurd, moet er een door de verpleegkundige ondertekende lijst met de namen van de rechthebbenden worden meegestuurd.

Het model van dit formulier wordt door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging vastgesteld op voorstel van de Overeenkomstencommissie verpleegkundigen-verzekeringsinstellingen.

De verpleegkundige die dergelijk formulier invult dient er zich van te vergewissen dat de betrokken patiënt beantwoordt aan de definitie van § 5bis, 1° van dit artikel.

Behoudens verzet van de adviserend geneesheer is de verzekeringstegemoetkoming verschuldigd voor de verstrekkingen die verleend werden vanaf de dag van de verzending van het formulier. De poststempel geldt als bewijs voor de datum van de verzending.

Verzet van de adviserend geneesheer impliceert weigering van verzekeringstegemoetkoming voor alle verstrekkingen verricht vanaf de datum van de betekening van dit verzet aan de rechthebbende, tot een eventuele andere beslissing. De poststempel geldt als bewijs voor de datum van de betekening. »

Art. 16.In artikel 8, § 9, tweede lid van voormelde bijlage worden de woorden « en II » vervangen als volgt : « , II, IV en V ».

Art. 17.Dit besluit treedt in werking op 1 oktober 2001.

Art. 18.Onze Minister van Sociale Zaken en Pensioenen is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 12 september 2001.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Pensioenen, F. VANDENBROUCKE