8 NOVEMBER 1998. - Koninklijk besluit tot vaststelling van de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging voor bepaalde verzorgingsproducten voor de verzorging ten huize van rechthebbenden die lijden aan een zware aandoening, bedoeld in artikel 34, 14°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, namelijk voor bepaalde producten voor bijzondere voeding

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op de artikelen 34, 14°, 35, § 1, laatste lid en 37, § 20, ingevoegd bij de wet van 22 februari 1998;

Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, ingesteld bij de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering uitgebracht op 6 april 1998 en op 14 september 1998;

Gelet op het advies van de Algemene raad van de verzekering voor geneeskundige verzorging uitgebracht op 20 april 1998;

Gelet op de hoogdringendheid vlug uitvoering te geven aan de regeringsmaatregelen betreffende de chronisch zieken mogelijk gemaakt door de artikelen 34, 14°, 35, § 1, laatste lid en 37, § 20, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, ingevoegd bij de wet van 22 februari 1998 houdende sociale bepalingen, met name aan de maatregelen ten voordele van personen lijdend aan een zeldzame monogenische erfelijke metabole ziekte die een bijzondere voeding noodzaakt welke voor de betrokkene onmisbaar is en grote kosten meebrengt; gelet op het feit dat dit besluit tot doel heeft maatregelen te nemen die de kosten voor de rechthebbenden verminderen en dat het dus voor hen van groot belang is dat dit besluit zo vlug mogelijk wordt genomen en bekendgemaakt, zodat de maatregelen onverwijld van toepassing zijn;

Gelet op het advies van de Raad van State, gegeven op 8 oktober 1998 met toepassing van artikel 84, eerste lid, 2°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.Maken deel uit van de in artikel 34, 14° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, bedoelde verstrekkingen : A. de niet in enig ander wettelijk kader terugbetaalde eiwitbeperkte producten, speciaal vervaardigd als bron van energie voor de bijzondere voeding van personen met een zeldzame monogenische erfelijke metabole ziekte van het aminozuur-metabolisme;

B. 1°. de niet in enig ander wettelijk kader terugbetaalde producten, speciaal vervaardigd als bron van triglyceriden met middellange keten voor de bijzondere voeding van personen met een zeldzame monogenische erfelijke metabole ziekte van de mitochondriale ss-oxydatie van vetzuren met lange of zeer lange keten; 2° de niet in enig ander wettelijk kader terugbetaalde producten, speciaal vervaardigd als bron van cholesterol voor de bijzondere voeding van personen met het syndroom van Smith-Lemli-Opitz.

Art. 2.De in art. 1 bedoelde verstrekkingen worden slechts volgens de in artikel 3 vermelde modaliteiten terugbetaald voor zover inzake voorschrift en afgifte ervan voldaan is aan de navolgende voorwaarden : A. de producten zijn bestemd voor gebruik ten huize door de rechthebbende; ze zijn elk met vermelding van de eigen benaming, verpakking en aantal verpakkingen aangepast aan leeftijd en behoeften van de rechthebbende, voorgeschreven door de leidende geneesheer van een gespecialiseerd centrum voor erfelijke metabole ziekten dat voor de revalidatie bij dergelijke ziekten een overeenkomst afsloot met het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het R.I.Z.I.V. en dat de rechthebbende in revalidatie heeft voor zijn metabole ziekte; het voorschrift is opgemaakt volgens het model van formulier in bijlage bij dit besluit; kopie van elk voorschrift wordt door de voorschrijver bewaard in het medisch dossier van de rechthebbende;

B. de afgifte van de voorgeschreven producten gebeurt in een voor het publiek opengestelde officina; de apotheker overhandigt daarbij tevens het door hem aangevulde formulier waarvan model in bijlage bij dit besluit, bij wijze van voldane factuur voor de aan de rechthebbende afgegeven producten; bij de afgifte verzekert de apotheker zich voor elke verpakking van de conformiteit ervan met het voorschrift, van de integriteit ervan en van het feit dat de erop vermelde houdbaarheidsdatum niet overschreden zal zijn vóór het einde van de op het voorschrift voorziene periode van gebruik.

Art. 3.Onverminderd art. 2 van dit besluit worden de in artikel 1 bedoelde verstrekkingen op vertoon van het voorschriftformulier, bij wijze van voldane factuur aangevuld door de afgevende apotheker, terugbetaald à rato van 100 procent van de betaalde verkoopprijs aan publiek. Deze verkoopprijs mag evenwel niet hoger zijn dan de prijs door de producent of de invoerder vastgesteld en ter kennis gebracht aan de Prijzendienst van het Ministerie van economische zaken, indien dit vereist is in toepassing van het ministerieel besluit van 20 april 1993 houdende bijzondere bepalingen inzake prijzen. Daarenboven wordt maximum een bedrag van 59 580 frank terugbetaald voor alle voorgeschreven producten afgegeven aan de rechthebbende over een periode van één kalenderjaar.

Voor het eerste jaar waarvoor terugbetaling voor een rechthebbende gebeurt, wordt dit maximum verminderd met een bedrag van 4 965 frank per volledige kalendermaand voorafgaand aan de datum van afgifte vermeld op de eerste terugbetaalde factuur.

Art. 4.De in artikel 3 vermelde bedragen van 59 580 frank en van 4 965 frank worden op 1 januari van elk jaar aangepast op grond van de evolutie, tussen 30 juni van het voorlaatste jaar en 30 juni van het vorige jaar, van de waarde van de gezondheidsindex, bedoeld in artikel 1 van het koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging.

Art. 5.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 6.Onze Minister van Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 8 november 1998.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, Mevr. M. DE GALAN

Bijlage Voorschrift en factuur voor de producten voor bijzondere voeding bedoeld bij het koninklijk besluit tot vaststelling van de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging voor bepaalde verzorgingsproducten voor de verzorging ten huize van rechthebbenden die lijden aan een zware aandoening, bedoeld in artikel 34, 14°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, namelijk voor bepaalde producten voor bijzondere voeding.

Identificatie van de rechthebbende : bestemd voor het door de verzekeringsinstelling gegeven kleefbriefje Naam-voornaam : Straat en nr. : Postcode en gemeente : Geboortedatum : Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld Gezien om te worden gevoegd bij Ons besluit van 8 november 1998.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, Mevr. M. DE GALAN