RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING

Dienst voor geneeskundige verzorging Nationale overeenkomst tussen de bandagisten en de verzekeringsinstellingen HOOFDSTUK II Tijdens de vergadering van de Overeenkomstencommissie tussen de bandagisten en de verzekeringsinstellingen van 5 december 2017, onder het voorzitterschap van Mevr. N. De Rudder, attaché, daartoe gedelegeerd door de heer H. De Ridder, leidend ambtenaar, werd overeengekomen wat volgt, tussen : enerzijds, de verzekeringsinstellingen, en anderzijds, de beroepsorganisaties van de bandagisten.

Artikel 1.De verstrekker die erkend is voor de verstrekkingen die zijn opgenomen in dit hoofdstuk en wiens bevoegdheid is erkend voor de verstrekkingen die zijn opgenomen in Hoofdstuk I van deze overeenkomst, kan niet toetreden tot een van de hoofdstukken van de overeenkomst zonder toe te treden tot het andere.

De verstrekker die erkend is als bandagist en als orthopedist kan deze overeenkomst niet onderschrijven zonder de andere te onderschrijven.

Het erkende ondernemingshoofd (bandagist) dat tot de overeenkomst toetreedt, verbindt zich ertoe de voorwaarden daarvan te eerbiedigen voor alle leveringen die in zijn onderneming worden gedaan.

Overeenkomstig artikel 49, § 2bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 moet de bandagist die zijn beroep uitoefent in een onderneming waarvan hij niet het hoofd is, om tot deze overeenkomst toe te treden, daarbij een machtiging voegen van het hoofd van die onderneming waarbij hem toestemming wordt gegeven de in deze overeenkomst vastgestelde verbintenissen aan te gaan.

Die toestemming is slechts geldig indien zij betrekking heeft op alle verstrekkers van de onderneming die gerechtigd zijn om tot de overeenkomst toe te treden.

Onverminderd de bepalingen van huidig artikel vervalt de toetreding tot deze overeenkomst indien de toegetreden erkend verstrekker die in dienst is van een onderneming, deze onderneming verlaat.

De toegetreden verstrekker is ertoe gehouden de Dienst voor Geneeskundige Verzorging van het Riziv onmiddellijk - en uiterlijk binnen de termijn van veertien dagen - schriftelijk op de hoogte te brengen van het einde van het dienstverband tussen de onderneming en de erkende verstrekker in kwestie.

Indien deze verstrekker zich voor eigen rekening vestigt wordt de toetreding verlengd indien de verstrekker in kwestie zichzelf binnen de termijn van veertien dagen heeft aangemeld/ingeschreven bij de Dienst voor Geneeskundige Verzorging van het Riziv.

In geval van dienstneming in een andere onderneming ressorteert de verstrekker onder het regime van de nieuwe werkgever.

Art. 2.De verzekeringstegemoetkoming is verschuldigd voor elke verstrekking opgenomen in artikel 28, § 8, van de nomenclatuur die door de Koning bij toepassing van artikel 35 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, is vastgesteld.

Art. 3.Op 1 januari 2018 worden de waarden van de vermenigvuldigingsfactor Y vastgesteld op :

Y = 1,194739 EUR

voor de verstrekkingen van artikel 28, § 8, I t/m III, met uitzondering van de verstrekking 520472-520483;

Y = 1,194739 EUR

pour les prestations de l'article 28, § 8, I à III, à l'exception de la prestation 520472-520483;

Y = 1,098443 EUR

voor de verstrekking 520472-520483;

Y = 1,098443 EUR

pour la prestation 520472-520483;

Y = 1,3423559 EUR

voor de verstrekking 522572-522583;

Y = 1,342359 EUR

pour la prestation 522572-522583;

Y = 1,372207 EUR

voor de verstrekking 522594-522605;

Y = 1,372207 EUR

pour la prestation 522594-522605;

Y = 1,222442 EUR

voor de verstrekking 522616-522620;

Y = 1,222442 EUR

pour la prestation 522616-522620;

Y = 1,149369 EUR

voor de verstrekking 522476-522480 (pseudocode);

Y = 1,149369 EUR

pour la prestation 522476-522480 (pseudocode);

Overeenkomstig het koninklijk besluit van 8 december 1997Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 08/12/1997 pub. 23/12/1997 numac 1997022909 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging sluiten tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, kunnen de waarden van de vermenigvuldigingsfactor Y vanaf 1 januari van elk jaar worden aangepast aan de evolutie van de waarde van het in artikel 1 van dat koninklijk besluit bedoeld gezondheidsindexcijfer tussen 30 juni van het tweede jaar ervoor en 30 juni van het jaar ervoor. Daartoe constateert de Overeenkomstencommissie, met hetzelfde quorum als het quorum dat noodzakelijk is voor het sluiten van een overeenkomst, dat er een toereikende begrotingsmarge is.

Art. 4.De verstrekker die tot deze overeenkomst toetreedt, verbindt zich ertoe : 1° de rechthebbenden van de verzekering, tegen de door deze overeenkomst vastgestelde prijzen, de artikelen uit de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen te leveren voor het verstrekken waarvan hij is erkend.2° geen drukking uit te oefenen op de rechthebbende om hem ertoe aan te zetten een artikel te kiezen dat, hoewel het beantwoordt aan de minimummaatstaven inzake fabricage waarvan sprake is in artikel 28, § 8, I t/m III, van de nomenclatuur, genoemde maatstaven overschrijdt zodat het aldus een verhoging van de in de overeenkomst bedongen prijs wettigt en zich te onthouden van elke buitensporigheid bij het bepalen van bedoelde verhoging. Het bedrag van de gevorderde verhoging en de rechtvaardiging ervan worden vermeld op het getuigschrift voor afleveringen dat is bedoeld in 3°, hierna.

Indien de rechthebbende toch een product kiest waarvan de prijs hoger ligt dan de in de overeenkomst bedongen prijs, moet de bandagist de rechthebbende hierover duidelijk informeren. In geval van geschil moet het bewijs dat de informatie is verstrekt door de bandagist worden geleverd. 3° voor de verstrekkingen opgenomen in artikel 28, § 8, I t/m III : de rechthebbende een getuigschrift voor afleveringen conform de geldende reglementaire bepalingen af te leveren. Bij overlijden van de rechthebbende of in geval van overmacht, waardoor de levering werd verhinderd, wordt bedoelde verstrekking geleverd aan de verzekeringsinstelling die ze moet betalen. De verstrekker die tot de overeenkomst is toegetreden, aanvaardt evenwel het artikel terug te nemen tegen 75 % van de prijs ervan; voor maatwerk verstrekkingen wordt deze terugname verricht tegen 60 % van de prijs ervan.

In geval van geschil tussen de partijen op het vlak van overmacht bedoeld in het kader van het voorgaande lid, wordt het dossier voorgelegd aan de arbitrage door een ambtenaar die daartoe aangewezen is door de leidend ambtenaar van de Dienst van geneeskundige verzorging. 3° bis voor de verstrekkingen opgenomen in artikel 28, § 8, IV : de rechthebbende een exemplaar van het afgesloten huurcontract conform de geldende reglementaire bepalingen te bezorgen. Indien de rechthebbende overlijdt in de tijdsspanne tussen de aanvraag en de levering van een mobiliteitshulpmiddel bedoeld in artikel 28, § 8, IV van de nomenclatuur, dan betaalt de verzekeringsinstelling de verstrekker, op diens verzoek, een bedrag vanY 25 als vergoeding van de gemaakte onkosten (via de pseudocode 522476-522480). 4° ingeval het verstrekte artikel niet strookt met het voorschrift van de geneesheer of met de maatstaven inzake fabricage, zulks zonder prijsverhoging te verhelpen. Dat beding is evenwel niet van toepassing wanneer is uitgemaakt dat tussen het tijdstip van de bestelling en dat van de aflevering er zich een belangrijke anatomische verandering heeft voorgedaan. 5° het nummer waaronder hij is erkend, te vermelden wanneer hij die erkenning in zijn publiciteit of handelsbescheiden laat gelden;6° geen enkel voordeel toe te staan aan de rechthebbenden, de verzekeringsinstellingen of hun aangestelden, de ziekenhuizen of hun aangestelde, de instellingen of hun aangestelde of aan ieder ander persoon die is betrokken bij het voorschrijven, het adviseren of het verstrekken van de artikelen welke hij levert;7° op elk ogenblik het bezoek te ontvangen van de personen die in het raam van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen met de controlemacht zijn bekleed, alsmede van de personen die door de Overeenkomstencommissie, zijn afgevaardigd met het oog op enquêtes betreffende het nakomen van de bepalingen van bedoelde overeenkomst.Betreft het een enquête door afgevaardigden van de Overeenkomstencommissie, dan dient het bezoek aangekondigd te zijn.

Art. 5.De verzekeringsinstelling die tot de overeenkomst toetreedt, verbindt zich ertoe : 1° de artikelen uit de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen aan de rechthebbenden te vergoeden ten belope van de bij deze overeenkomst vastgestelde prijs, op voorwaarde dat ze beantwoorden aan de minimummaatstaven inzake fabricage, omschreven in de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, waarop het persoonlijk aandeel is ingehouden vastgesteld voor sommige verstrekkingen in uitvoering van artikel 37, § 5, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecordineerd op 14 juli 1994;2° haar tegemoetkoming te verlenen ten belope van de in artikel 4, 1°, eerste lid, bepaalde prijzen voor de artikelen die zijn bedoeld in artikel 4, 1°, tweede lid, en artikel 4, 2° ;3° de rechthebbende en op verzoek van de persoon die tot deze overeenkomst toetreedt binnen de kortst mogelijke tijdsspanne de beslissing te bezorgen van de adviserend arts of van het College van artsen-directeurs.

Art. 6.De kostprijs van de verstrekkingen opgenomen in artikel 28, § 8, I t/m III, dekt de kosten van de verplaatsing van de verstrekker die tot deze overeenkomst toetreedt binnen een straal van tien kilometer vanuit zijn dichtsbijgelegen erkende werkplaats. Boven die tien kilometer mag maximaal 0,37 EUR per kilometer worden aangerekend aan de patiënt.

De verplaatsingskosten voor het leveren van een mobiliteitshulpmiddel aan rechthebbenden opgenomen in een rustoord voor bejaarden of in een rust- en verzorgingstehuis, bedoeld in artikel 28, § 8, IV van de nomenclatuur, zijn vervat in het maandelijkse huurforfait.

Art. 7.§ 1. De begrotingsdoelstelling voor de verstrekkingen van artikel 28, § 8 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen wordt vastgesteld op grond van de wettelijke en verordeningsbepalingen die terzake gelden.

Overeenkomstig artikel 51, § 2, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, passen de partijen correctiemechanismen toe, zodra wordt vastgesteld dat de jaarlijkse partiële begrotingsdoelstelling overschreden wordt of dreigt overschreden te worden. § 2. Die correctiemechanismen hebben met voorrang betrekking op een onevenredige toename van de gelijkaardige verstrekkingen. Deze toename wordt beoordeeld op basis van vastgestelde volumes en uitgaven die daarop betrekking hebben.

Ingeval bedoelde maatregelen ontoereikend zijn, is voorzien in een automatische en onmiddellijk toepasselijke vermindering van de honoraria, prijzen of andere bedragen en van de vergoedingstarieven voor de verstrekkingen of groepen van verstrekkingen die aan de oorsprong liggen van de beduidende overschrijding of van het risico op beduidende overschrijding van de partiële jaarlijkse begrotingsdoelstelling; die vermindering is evenredig aan het bedrag van de overschrijding of van het risico op overschrijding.

Ingeval van niet toepassing, vastgesteld door de Algemene Raad binnen de maand die volgt op de voorziene datum van inwerkingtreding van de structurele besparingsmaatregelen bedoeld in artikel 40 van de bovenbedoelde gecoördineerde wet, of van deze bedoeld in artikel 18 van de hierboven bedoelde gecoördineerde wet, zal een automatische en onmiddellijk toepasselijke vermindering van de honoraria, prijzen of andere bedragen of van de vergoedingstarieven, ambtshalve worden toegepast via een omzendbrief aan de zorgverleners en de verzekeringsinstellingen op de eerste dag van de tweede maand die volgt op de datum van inwerkingtreding van de bedoelde besparingen.

De toepassing van de vermindering of van de automatische vermindering waarin is voorzien in de eerste twee leden, kan noch door een van de partijen die de overeenkomst hebben gesloten, noch door de individuele zorgverlener die daartoe is toegetreden, worden aangevoerd om die overeenkomst of die toetreding op te zeggen.

Art. 8.De Overeenkomstencommissie is bevoegd om de geschillen bij te leggen die kunnen rijzen inzake de interpretatie of de uitvoering van deze overeenkomst. Ze kan ook geschillen bijleggen inzake de interpretatie van de nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen.

Art. 9.Er kunnen ad hoc werkgroepen worden opgericht in de schoot van de Overeenkomstencommissie.

Art. 10.Deze overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2018. Ze geldt tot 31 december 2018.

Zij kan evenwel vóór 1 oktober van elk jaar met een post aangetekende brief, geadresseerd aan de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering worden opgezegd.

Die opzegging mag worden gedaan : 1) ofwel door ten minste drie vierde van de leden van een van de twee groepen die vertegenwoordigd zijn in de Overeenkomstencommissie, en in dat geval heeft ze tot gevolg dat de overeenkomt vervalt vanaf 1 januari na de opzegging;2) ofwel door iedere verstrekker die tot de overeenkomst is toegetreden en in dat geval heeft ze tot gevolg dat de toetreding van die verstrekker vervalt vanaf 1 januari na de opzegging. Opgemaakt te Brussel, op 5 december 2017.

Voor de verzekeringsinstellingen, Voor de beroepsorganisaties van de bandagisten,