RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING

Nationale overeenkomst Z/2018 tussen de opticiens en de verzekeringsinstellingen. - Ministerraad 9 maart 2018. - Notificatie punt 13 BETREFT: MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID Goedkeuring van de overeenkomsten met zorgverstrekkers, in uitvoering van het artikel 51, § 1, 3de lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 - Nationale overeenkomsten : - met de bandagisten, - met de orthopedisten, - met de opticiens. 2018A71720.006 NOTIFICATIE De Raad hecht zijn goedkeuring aan de overeenkomsten.

Tijdens de vergadering van de Overeenkomstencommissie tussen de opticiens en de verzekeringsinstellingen van 7 december 2017, onder het voorzitterschap van Mevr. N. DE RUDDER, attaché, daartoe gedelegeerd door de heer H. De Ridder, leidend ambtenaar, werd overeengekomen wat volgt, tussen : enerzijds, de verzekeringsinstellingen, en anderzijds, de beroepsorganisatie van de opticiens.

Artikel 1.Deze overeenkomst omschrijft, wat de honoraria en de betalingswijze ervan betreft, de betrekkingen tussen de opticiens en de rechthebbenden van de verzekering zoals zij bepaald zijn in de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

Art. 2.De verzekeringstegemoetkoming is verschuldigd voor elke verstrekking opgenomen in artikel 30 van de nomenclatuur die door de Koning bij toepassing van artikel 35 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, is vastgesteld.

Art. 3.Het erkende ondernemingshoofd dat tot de overeenkomst toetreedt, verbindt zich ertoe de voorwaarden daarvan te eerbiedigen voor alle leveringen die in zijn onderneming(en) worden gedaan.

De persoon die zijn beroep uitoefent in een onderneming waarvan hij niet het hoofd is, moet, om tot deze overeenkomst toe te treden, daarbij een mandaat voegen van het hoofd van die onderneming waarbij hij gemachtigd wordt de in bedoelde overeenkomst bepaalde verbintenissen aan te gaan.

Dat mandaat is slechts geldig in de mate dat het betrekking heeft op alle opticiens van de onderneming die de bekwaamheid hebben om tot de overeenkomst toe te treden.

De toetreding tot deze overeenkomst vervalt indien de toegetreden persoon die technicus is in dienst van een onderneming, die onderneming verlaat. Ze wordt onvoorwaardelijk verlengd indien die persoon zich voor eigen rekening installeert, doch ingeval van dienstneming bij een andere onderneming, wordt ze verlengd na de Dienst voor geneeskundige verzorging een mandaat van het hoofd van die onderneming te hebben doen toekomen waarbij hij gemachtigd wordt de in de overeenkomst bepaalde verbintenissen aan te gaan.

Art. 4.§ 1. Op 1 januari 2018 worden de waarden van de vermenigvuldigingsfactor Z vastgesteld op:

Z = 1,000000 EUR

voor de verstrekkingen van artikel 30, met uitzondering van de hieronder vermelde verstrekkingen;

Z = 1,000000 EUR

pour les prestations de l'article 30, à l'exception des prestations reprises ci-dessous;

Z = 1,012280 EUR

voor de verstrekkingen inzake brillenglazen 2° doelgroep: rechthebbenden tot 18de verjaardag;

Z = 1,012280 EUR

pour les prestations relatives aux verres de lunettes 2° groupe-cible : bénéficiaires jusqu'au 18ème anniversaire;

Z = 1,555556 EUR

voor de verstrekking 743094;

Z = 1,555556 EUR

pour la prestation 743094;

Z = 1,133333 EUR

voor de verstrekking 743116;

Z = 1,133333 EUR

pour la prestation 743116;

Z = 1,114943 EUR

voor de verstrekking 743131."

Z = 1,114943 EUR

pour la prestation 743131. »

§ 2. Overeenkomstig het koninklijk besluit van 8 december 1997Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 08/12/1997 pub. 23/12/1997 numac 1997022909 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging sluiten tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, kan de waarde van de vermenigvuldigingsfactor Z vanaf 1 januari van elk jaar worden aangepast aan de evolutie van de waarde van het in artikel 1 van dat koninklijk besluit bedoeld gezondheidsindexcijfer tussen 30 juni van het tweede jaar ervoor en 30 juni van het jaar ervoor. Daartoe constateert de Overeenkomstencommissie, met hetzelfde quorum als het quorum dat noodzakelijk is voor het sluiten van een overeenkomst, dat er een toereikende begrotingsmarge is.

Art. 5.De persoon die tot deze overeenkomst toetreedt, verbindt zich ertoe : 1° de rechthebbenden van de verzekering de artikelen uit de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen voor de aflevering waarvan hij is erkend te koop aan te bieden tegen de prijzen en voorwaarden vastgesteld door deze overeenkomst, behalve om redenen opgesomd in artikel 5, 2° ;2° aan de rechthebbende de vrije keuze van het artikel te laten en geen drukking uit te oefenen op de rechthebbende om hem ertoe aan te zetten een artikel te kiezen dat, hoewel het beantwoordt aan de minimummaatstaven inzake fabricage en montage waarvan sprake is in de nomenclatuur, genoemde maatstaven overschrijdt zodat het aldus een verhoging van de in de overeenkomst bedongen prijs wettigt en zich te onthouden van elke buitensporigheid in het waarderen van bedoelde verhoging; Indien de rechthebbende toch een product kiest waarvan de prijs hoger ligt dan de in de overeenkomst bedongen prijs, moet de opticien de rechthebbende inlichten dat het geneeskundig voorschrift volkomen kan worden uitgevoerd tegen de in de overeenkomst vastgestelde prijs. De opticien moet de rechthebbende inlichten over de totale prijs van de verstrekking, het bedrag van de verzekeringstegemoetkoming alsook het bedrag en de reden van de eventuele supplementen te zijnen laste. In geval van geschil moet het bewijs dat de informatie is verstrekt door de opticien worden geleverd;

In elk geval krijgt de patiënt een gedetailleerd samenvattend document waarop de tegemoetkoming van de ziekte- en invaliditeitsverzekering en eventuele supplementen vermeld worden. 3° de artikelen te verstrekken op voorschrift van een geneesheer specialist voor oftalmologie in overeenstemming met een voorschrift. Het voorschrift blijft gedurende 6 maanden geldig; 4° aanpassingen aan artikelen voor de rechthebbende uit te voeren vóór de aflevering.5° te beschikken over de installatie die nodig is voor het passen en over de beroepsuitrusting waarmee tijdens het passen of het aanleggen de gewone correcties kunnen worden aangebracht;6° alle nodige maatregelen te nemen om de leveringstermijn tot het minimum te beperken, welke termijn, behoudens in te verantwoorden geval van overmacht, niet langer mag zijn dan 3 werkdagen welke ingaan de dag van de bestelling.Die termijn mag evenwel op 21 werkdagen worden gebracht wanneer het om buitenreeks glazen gaat en op 30 werkdagen voor kunstogen en buitenreeks contactlenzen. 7° de rechthebbende bij de levering alle aanwijzingen te geven in verband met het gebruik en het onderhoud van het verstrekte artikel;8° overeenkomstig de geldende verordening een getuigschrift voor aflevering bestemd voor de opticiens af te leveren waarvan het model door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging is vastgesteld;9° ingeval het verstrekte artikel niet strookt met het voorschrift van de arts of met de maatstaven inzake fabricage en montage, zulks zonder prijsverhoging te verhelpen;10° van de hem verleende erkenning enkel gebruik te maken voor het verstrekken van de artikelen welke hij aanlegt of welke onder zijn werkelijk toezicht worden aangelegd;11° de artikelen noch te koop aan te bieden, noch te verstrekken, op markten of andere openbare plaatsen, door venten, door postorderverkoop of via internet;12° het nummer waaronder hij door het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering is erkend, te vermelden wanneer hij die erkenning op zijn handelsbescheiden laat gelden, en die vermelding te schrappen in geval van opheffing of intrekking van de erkenning;13° op elk ogenblik het bezoek te ontvangen van de personen die in het raam van de verzekering met de controlemacht zijn bekleed, alsmede van de personen die door de Overeenkomstencommissie zijn afgevaardigd met het oog op enquêtes betreffende het nakomen van de bepalingen van de overeenkomst.14° het bewijs van zijn toetreding tot deze overeenkomst duidelijk aan te plakken in zijn onderneming teneinde de verschillende betrokkenen te informeren.

Art. 5bis.De opticien die zich tot de overeenkomst verbindt onderschrijft de onderstaande bepalingen betreffende kortingen en publiciteit. § 1. Het is de opticien niet toegestaan rechtstreeks of onrechtstreeks kortingen of enig voordeel toe te kennen aan ieder persoon die tussenkomt bij het voorschrijven of bij het verstrekken van de artikelen welke hij levert.

Kortingen of voordelen kunnen toegekend worden aan de rechthebbende naar aanleiding van het aanschaffen van een door de ziekteverzekering terugbetaald hulpmiddel of prestatie. In dit geval wordt de aard en de grootheid van deze korting of voordeel evenals het effectief aangerekende bedrag duidelijk vermeld op het getuigschrift van aflevering bestemd voor de patiënt en de verzekeringsinstelling.

Indien de korting op het eigen aandeel van de patiënt (supplement en/of remgeld) werd toegekend, dan is deze korting ten voordele van de rechthebbende.

In ieder geval geldt het principe dat de vergoeding van de geneeskundige verstrekkingen het bedrag van de werkelijke kost voor de verzekerde niet mag overschrijden. § 2. Publiciteit is toegelaten mits deze niet in strijd is met art 127 § 2 van de GVU wet: "Publiciteit waarin de kosteloosheid van de geneeskundige verstrekkingen wordt vermeld of waarin wordt verwezen naar de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in de kosten van die verstrekkingen, is in alle gevallen verboden".

Ook voor kortingen is publiciteit toegelaten. Het moet duidelijk zijn welke de modaliteiten van de korting zijn teneinde de toekenning van de voordelen vervat in § 1 te kunnen toepassen. § 3. Elke bank van de Overeenkomstencommissie meldt inbreuken op voormelde bepalingen van art. 5bis § 1 en § 2 aan de Overeenkomstencommissie die de bevoegde controle instanties hierover zal informeren.

Art. 6.De verzekeringsinstellingen die tot de overeenkomst toetreedt, verbindt zich ertoe : 1° de artikelen uit de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen aan de rechthebbenden te vergoeden ten belope van de door deze overeenkomst vastgestelde prijs, op voorwaarde dat ze voldoen aan de in de nomenclatuur gestelde voorwaarden inzake levering en dat ze zijn vermeld op een getuigschrift voor aflevering voor opticiens, waarvan het model door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging is vastgesteld;2° haar tegemoetkoming te verlenen ten belope van de in artikel 5, 1°, bepaalde prijs voor de artikelen bedoeld in artikel 5, 2° ;3° volstrekt vrije keuze van de verstrekker te waarborgen door de rechthebbende.

Art. 7.De Overeenkomstencommissie is bevoegd om de geschillen bij te leggen die kunnen rijzen inzake de interpretatie of de uitvoering van deze overeenkomst. Ze kan ook geschillen bijleggen inzake de interpretatie van de nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen.

Art. 8.De begrotingsdoelstelling voor de verstrekkingen van artikel 30 wordt vastgesteld op grond van de wettelijke en verordeningsbepalingen die terzake gelden.

In toepassing van artikel 51, § 2, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, verbinden de partijen zich ertoe, zodra een beduidende overschrijding of een risico op een beduidende overschrijding van de partiële jaarlijkse begrotingsdoelstelling wordt vastgesteld, correctiemaatregelen toe te passen die met voorrang betrekking hebben op een onevenredige toename van de gelijkaardige verstrekkingen.

Meer bepaald, zal de overeenkomstencommissie de meest geschikte van de volgende correctiemaatregelen toepassen: - het niet-indexeren van de waarde van de vermenigvuldigingsfactor Z; - invoering van een persoonlijk aandeel.

Ingeval bedoelde maatregelen ontoereikend zijn, is voorzien in een automatische en onmiddellijk toepasselijke vermindering van de honoraria, prijzen of andere bedragen en van de vergoedingstarieven voor de verstrekkingen of groepen van verstrekkingen die aan de oorsprong liggen van de beduidende overschrijding of van het risico op beduidende overschrijding van de partiële jaarlijkse begrotingsdoelstelling; die vermindering is evenredig aan het bedrag van de overschrijding of van het risico op overschrijding.

Art. 9.Deze overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2018. Ze geldt tot 31 december 2019 en wordt stilzwijgend van jaar tot jaar verlengd.

Zij kan evenwel vóór 1 oktober van elk jaar met een post aangetekende brief, geadresseerd aan de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering worden opgezegd.

Die opzegging mag worden gedaan: 1) ofwel door ten minste drie vierde van de leden van een van de twee groepen die vertegenwoordigd zijn in de Overeenkomstencommissie, en in dat geval heeft ze tot gevolg dat de overeenkomst vervalt vanaf 1 januari na de opzegging;2) ofwel door iedere verstrekker die tot de overeenkomst is toegetreden en in dat geval heeft ze tot gevolg dat de toetreding van die verstrekker vervalt vanaf 1 januari na de opzegging. Opgemaakt te Brussel, 7 december 2017.

Voor de Beroepsorganisatie Voor de Verzekeringsinstellingen, van opticiens, I. ANNYS D. CALLEBAUT V. DE VRIES A. CLEVE M. GORIENS L. COBBAERT L. NOUVET M. DUYCK Th. SEGAERT M. NEELEN K. TEBLICK G. WOUTERS