24 APRIL 2006. - Verordening tot wijziging van de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994

Het Verzekeringscomité voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, Gelet op de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 6, § 1, 1°;

Na daarover te hebben beraadslaagd in zijn vergadering van 24 april 2006, Besluit :

Artikel 1.De bijlage 3 van de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wordt vervangen door de bijlage 3 die bij deze verordening gaat.

Art. 2.De formulieren, opgesteld volgens het model van bijlage 3 vóór de inwerkingtreding van deze verordening, mogen bij voorrang verder worden gebruikt tot uitputting van de voorraad, mits ze manueel worden aangepast teneinde in overeenstemming te worden gebracht met de bijlage 3 bij deze verordening.

Art. 3.Deze verordening treedt in werking op 1 januari 2007.

Brussel, 24 april 2006.

De Leidend ambtenaar, De Voorzitter, H. De Ridder. D. Sauer.

Bijlage 3 Onder gesloten omslag toe te sturen naar de adviserend geneesheer Verpleegkundige verzorging - Evaluatieschaal - tot staving van de aanvraag tot forfaitair honorarium per verzorgingsdag (1) - tot kennisgeving van toiletverzorging (1) Identificatiegegevens van de rechthebbende Naam en voornaam: . . . . .

Adres: . . . . .

Geboortedatum: . . . . .

Inschrijvingsnr. V.I.: . . . . .

Ondergetekende . . . . . ingeschreven op de lijst der verpleegkundigen van het R.I.Z.I.V., onder het nummer     verklaart dat: - de fysieke afhankelijkheid van de rechthebbende, conform met de nomenclatuur van de verpleegkundige verzorging, als volgt kan worden omschreven: Evaluatieschaal Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld - in geval van een score 2 voor het criterium continentie': bij de rechthebbende een combinatie van nachtelijke urine-incontinentie en occasionele urine-incontinentie overdag werd vastgesteld : JA  NEE  (1) en stelt de adviserend geneesheer ervan in kennis dat hij/zij bij de rechthebbende begint met de verzorging : op datum van . . . . . gedurende een periode van . . . . . weken/maanden (2) naar rata van . . . . . verzorgingsdagen per week . . . . . toilet(ten) per dag/per week (2) . . . . . bezoeken per dag (3) Indien verzorging werd voorgeschreven, identificatie van de voorschrijvende geneesheer naam : . . . . . R.I.Z.I.V.- nr.     Deze aanvraag is een eerste aanvraag / een verlenging / een wijziging (2).

Dagverzorgingscentrum (4) : Op basis van bovenstaande evaluatieschaal wordt forfait A / forfait B / forfait C (2) aangevraagd, wordt toiletverzorging ter kennis gegeven (2).

Het medisch getuigschrift opgemaakt door de behandelende geneesheer, overeenkomstig het model vastgelegd door het Verzekeringscomité voor geneeskundige verzorging, waaruit blijkt dat de rechthebbende gedesoriënteerd is in tijd en ruimte, is/is niet (2) bijgevoegd (Artikel 8, § 6 van de nomenclatuur).

De verpleegkundige, (datum, naam en handtekening) _______ Nota's (1) Aankruisen wat past (2) Schrappen wat niet past (3) Indien het een aanvraag voor een forfait C betreft (4) In voorkomend geval het adres vermelden Gezien om te worden gevoegd bij de Verordening van 24 april 2006 tot wijziging van de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. De Leidend ambtenaar, De Voorzitter, H. De Ridder. D. Sauer.