28 DECEMBER 2006. - Koninklijk besluit tot vaststelling van de voorwaarden waaronder het Verzekeringscomité overeenkomsten kan sluiten in het kader van een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voor prestaties voor specifieke vormen van aidsbestrijding en -behandeling

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 56, § 2, eerste lid, 1°, vervangen bij de wet van 10 augustus 2001 en gewijzigd bij de wet van 22 augustus 2002;

Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gegeven op 13 maart 2006;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 12 juli 2006;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting van 7 september 2006;

Gelet op advies 41.284/1 van de Raad van State, gegeven op 5 oktober 2006 met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.Onder de in dit besluit vermelde voorwaarden kunnen tussen het Verzekeringscomité van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering en met het Verzekeringscomité geconventioneerde aidsreferentiecentra (hierna : ARC), overeenkomsten worden gesloten, één per Gewest, waarbij in afwijking van de in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen geldende wettelijke en reglementaire bepalingen, tijdelijk en bij wijze van experiment in een bijzondere regeling wordt voorzien voor de tegemoetkoming van die verzekering in prestaties voor specifieke vormen van de secundaire preventie, behandeling en bestrijding van HIV/aids.

Art. 2.De prestaties die in het kader van de in artikel 1 vermelde overeenkomsten worden bedoeld betreffen : 1° Het aanbieden aan personen met problemen gerelateerd aan HIV, seksueel overdraagbare aandoeningen (soa) of andere aspecten van seksuele gezondheid, van gratis HIV-testen, zonodig aangevuld met soa-diagnostiek, met absoluut respect voor de privacy, hetzij door totale anonimiteit, hetzij door het werken buiten alle met de persoon relateerbare instanties.2° Het aanbieden en organiseren van aangepaste zorgmodaliteiten voor minstens de volgende doelgroepen : a) bewuste HIV-dragers met een persisterend hoog risicogedrag;b) hiv-dragers die wegens culturele redenen, precariteit, gebrek aan kennis, psychologische of andere stoornissen een risico vormen voor de verdere verspreiding van het virus;c) onbewuste en vermoede HIV-dragers;d) groepen met een verhoogd risico gerelateerd aan seksueel overdraagbare aandoeningen. De zorg, omschreven in het eerste lid, 1° en 2°, wordt aangeboden op een registreerbare en meetbare manier. De betrokken ARC doen een analyse met betrekking tot : 1° de concrete aanpak van de beschreven doelgroepen en fenomenen;2° het resultaat van de aanpak en meer bepaald welke elementen succesvol bleken of voor verbetering vatbaar zijn;3° fenomenen waarop geen antwoord kon gegeven worden en denkbare effectieve alternatieven;4° het uiteindelijke globale resultaat van het initiatief. De ARC genereren aanbevelingen : 1° op beleidsmatig macroniveau, aan de politiek verantwoordelijken, vanuit een breed gezondheidsperspectief;2° op sociologisch niveau, met betrekking tot de betrokken (sub-) culturen, ondermeer met het oog op een specifieke aanpak in sociale netwerken of andere geëigende kanalen;3° op organisatorisch niveau, voor een functionele zorgaanpak door andere zorgverleners (ARC, ziekenhuizen, eerstelijnszorgverleners).

Art. 3.Om een overeenkomst met het Verzekeringscomité te sluiten vervullen de ARC de volgende voorwaarden : 1° Beschikken over specifieke ervaring betreffende de anonieme en kosteloze opsporing van aids, bedoeld in artikel 2, eerste lid, 1° en 2°;2° Beschikken over een multidisciplinair team dat minstens bestaat uit een geneesheer, een seksuoloog en een maatschappelijk werker of sociaal verpleegkundige, allen met bewezen specifieke opleiding en expertise in het omgaan met hiv-besmette personen en de in dit besluit vermelde doelgroepen en activiteiten;3° Het ter goedkeuring voorleggen aan het Verzekeringscomité van een strategisch zorgplan waarin hun concrete aanpak wordt geëxpliciteerd. Het Verzekeringscomité wint, vóór het goedkeuren van dit plan, het advies in van de in artikel 6 bedoelde Akkoordraad.

Art. 4.De in artikel 1 bedoelde tegemoetkoming dekt alle kosten van de in het kader van dit besluit ARC nodig voor de uitvoering van de taken zoals gepreciseerd in artikel 2 en concreet uitgewerkt in het door het Verzekeringscomité goedgekeurd zorgplan.

Op jaarbasis mag de totale tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging voor de in artikel 2 vermelde prestaties per ARC niet meer bedragen dan euro 242.500. 75 % van het hierboven vermelde bedrag wordt vanaf 1 januari 2007, op 1 januari van elk jaar aangepast op grond van de evolutie, tussen 30 juni van het voorlaatste jaar en 30 juni van het vorige jaar, van de waarde van de gezondheidsindex, bedoeld in artikel 1 van het koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging.

De overeenkomst bepaalt de nadere regels voor het storten van voorschotten en voor de definitieve afrekening van de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging op basis van bewijsstukken.

Jaarlijks bezorgt elk ARC aan de Dienst voor geneeskundige verzorging een boekhoudkundig verslag dat specifiek betrekking heeft op de door hen in het kader van onderhavige overeenkomst geleverde prestaties.

Art. 5.Elke overeenkomst bevat een beding waarin is bepaald dat het Verzekeringscomité kan beslissen tot het terugvorderen van bedragen die niet conform de overeenkomst zijn aangewend en een beding waarbij het Verzekeringscomité de overeenkomst ten allen tijde kan opzeggen mits inachtname van een redelijke opzegtermijn, ondermeer indien het ARC de verplichtingen die het voorwerp van de overeenkomst uitmaken niet naleeft.

Art. 6.Het experiment wordt begeleid door een Akkoordraad bestaande uit de verantwoordelijke geneesheer van elk ARC dat met het Verzekeringscomité een revalidatie-overeenkomst gesloten heeft en uit het College van geneesheren-directeurs.

Ten behoeve van deze Akkoordraad maken de in het kader van dit besluit ARC jaarlijks een werkingsverslag op afgestemd op hun strategisch zorgplan.

Deze verslagen worden in de Akkoordraad besproken en ten behoeve van het Verzekeringscomité in een synthetisch verslag verwerkt.

Het secretariaat van deze Akkoordraad wordt om beurten waargenomen door de ARC.

Art. 7.Benevens de in artikel 6 bedoelde verslaggeving laten de ARC vóór 31 maart 2009 aan de Minister van Volksgezondheid, de Minister van Sociale Zaken, de Minister van Binnenlandse Zaken en aan het Verzekeringscomité, aanbevelingen bedoeld in artikel 2, derde lid, geworden met het oog op haar implementatie.

Art. 8.De aanvragen voor het sluiten van overeenkomsten worden aangetekend verstuurd naar de Leidend ambtenaar van de Dienst voor geneeskundige verzorging in de maand die volgt op de bekendmaking van dit besluit in het Belgisch Staatsblad.

Om in aanmerking te kunnen worden genomen, bevat de aanvraag naast een strategisch zorgplan, bedoeld in artikel 3, derde lid, een volledige beschrijving van het project bevatten, waaruit blijkt dat het aan de voorwaarden van dit besluit is beantwoordt.

Het Verzekeringscomité gaat na of het project waarvoor een overeenkomst wordt aangevraagd, aan alle voorwaarden, opgesomd in artikel 3, voldoet.

Als in eenzelfde Gewest verschillende projecten aan die voorwaarden voldoen, zal het Verzekeringscomité een classificatie opstellen op basis van objectieve elementen, zoals de duur en de omvang van de verworven ervaring inzake het aanbod en de organisatie, bedoeld in artikel 2, eerste lid, 1° en 2°.

Alvorens een overeenkomst wordt gesloten, onderzoekt het Verzekeringscomité of er budgettaire ruimte voor is.

Art. 9.De in dit besluit bedoelde overeenkomsten verstrijken op uiterlijk 31 december 2010.

Art. 10.Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 januari 2006.

Art. 11.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Châteauneuf-de-Grasse, 28 december 2006.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, R. DEMOTTE