27 SEPTEMBER 2009. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005 en § 2, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995 en 10 augustus 2001, en bij het koninklijk besluit van 25 april 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;

Gelet op het voorstel van de Technische raad voor rolstoelen van 20 mei 2008 en 17 juni 2008;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle gegeven op 20 mei 2008 en 17 juni 2008;

Gelet op de beslissing van de Overeenkomstencommissie bandagisten-verzekeringsinstellingen genomen op 10 juli 2008;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 23 juli 2008;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, genomen op 28 juli 2008;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 22 januari 2009;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatsecretaris van Begroting van 13 februari 2009;

Gelet op het advies 46.114/1 van de Raad van State, gegeven op 7 juli 2009;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken;

Hebben Wij besloten en besluiten Wij : Artikel 1.

In artikel 28, § 8, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, vervangen bij het koninklijk besluit van 12 januari 2005 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 13 februari 2006, 26 april 2007, 7 juni 2007, 20 juni 2007 en 9 mei 2008, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° in I., 3., 3.3., worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) in 3.3.2., eerste zin, worden de woorden « een elektronische binnenscooter, » tussen de woorden « een verzorgingsrolstoel, » en de woorden « een zitsysteem » ingevoegd; b) in 3.3.3., eerste zin, worden de woorden « een elektronische scooter » vervangen door de woorden « een elektronische binnen/buiten scooter, een elektronische buitenscooter »; c) in 3.3.7. worden de volgende wijzigingen aangebracht : - in het derde lid, eerste zin, wordt het woord « steeds » geschrapt; - na het derde lid, wordt een nieuw lid ingevoegd, luidend als volgt : « Indien de rechthebbende onmiddellijk kiest voor een forfaitaire tegemoetkoming, moet de procedure voor het type mobiliteitshulpmiddel waarvoor hij volgens zijn functionele criteria in aanmerking komt, gevolgd worden. Wanneer het mobiliteitshulpmiddel waarvoor de forfaitaire tegemoetkoming wordt aangevraagd een elektronische rolstoel is, moet tevens een rolstoeltest worden uitgevoerd waaruit blijkt dat de rechthebbende bekwaam is het hulpmiddel op een oordeelkundige manier te bedienen. »; - na het huidige vijfde lid, die het zesde lid wordt, wordt een nieuw lid ingevoegd, luidend als volgt : « In geval van forfaitaire tegemoetkoming zijn de hernieuwingstermijnen en de toegelaten cumuls voorzien bij het mobiliteitshulpmiddel waarvoor de rechthebbende volgens zijn functionele criteria in aanmerking komt van toepassing. Deze bepalingen zijn per mobiliteitshulpmiddel bepaald in punt II van deze paragraaf. »; d) 3.3.9. wordt opgeheven; e) in 3.3.12. wordt de eerste zin van het tweede lid geschrapt; 2° in I., 3., 3.6., worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) het opschrift wordt door het volgende opschrift vervangen : « 3.6. Test van de elektronische rolstoel of van de elektronische scooter »; b) in het eerste lid worden de volgende wijzigingen aangebracht : - de woorden « of voor de elektronische binnen/buiten scooter of de elektronische buitenscooter » tussen de woorden « Voor de elektronische rolstoel » en het woord « moet » ingevoegd; - de woorden « een rolstoeltest » worden door de woorden « een test » vervangen; - de laatste zin wordt vervangen als volgt : « Deze test gaat de fysieke en cognitieve gebruiksmogelijkheden van de rechthebbende van de rolstoel of de scooter na, alsook de lokale gebruiksmogelijkheden van de rolstoel of van de scooter in de praktijk. »; 3° in I., 4., 4.1., c), na het tweede lid, wordt een nieuw lid ingevoegd, luidend als volgt : « Bij elke aanvraag voor een elektronische binnenscooter worden de volgende elementen en documenten toegevoegd : 1° de EG-conformiteitsverklaring;2° het certificaat van vuurbestendigheid voor het bekledingsmateriaal afgeleverd door een Europees organisme;3° de EG-verklaring van overeenstemming conform bijlage IV, punt 2 van de Richtlijn 2004/108/EG van het Europees Parlement en de Raad van 15 december 2004 betreffende de onderlinge aanpassing van de wetgevingen van de Lidstaten inzake elektromagnetische compatibiliteit;4° de productdocumentatie in de drie landstalen;dit omvat minimaal een beschrijving, duidelijke afbeeldingen of foto's; 5° een elektronische foto van het aangevraagde basisproduct;6° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen conform bijlage I, punt 13 van de Richtlijn 93/42/EEG van de Raad van de Europese Gemeenschappen van 14 juni 1993 betreffende medische hulpmiddelen;7° de publieksprijs (incl.BTW) voor het basisproduct. »; 4° in II., 1°, Hoofdgroep 2, Subgroep 1, 3., 3.3., na de verstrekking 520951-520962, worden de volgende verstrekkingen ingevoegd : « 521032-521043 : Elektrisch kantelbare zit . . . . . Y 950 521054-521065 : Elektrisch in hoek verstelbare rug . . . . . Y 950 521076-521080 : Elektrisch in hoogte verstelbare zit . . . . . Y 2200 »; 5° in II., 1°, Hoofdgroep 3, worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) na het opschrift « Hoofdgroep 3 : Elektronische scooters », worden de volgende bepalingen ingevoegd : « Subgroep 1 : 522815-522826 : Elektronische binnenscooter .. . . . Y 685 1. Functionele indicaties voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De elektronische binnenscooter is bedoeld voor gebruik hoofdzakelijk binnenshuis en over korte afstanden buitenshuis. Deze scooter is bedoeld om door verplaatsing de actieve deelname aan het sociale en familiale leven mogelijk te maken en de zelfstandigheid te bewaren.

Het gebruik is definitief. 1.2. Specifieke indicaties De elektronische binnenscooter is vergoedbaar voor gebruikers met bewezen en definitieve beperkingen bij het lopen. Het lopen van korte afstanden (minder dan een km) is ernstig beperkt (minimaal typering 3). Het lopen van lange afstanden (meer dan één km) is volledig beperkt (typering 4).

De gebruiker beschikt niet over de kracht of uithouding om zich met een manuele rolstoel te verplaatsen binnenshuis en over korte afstanden buitenshuis (typering 4). Het besturen van een elektronische scooter is wel mogelijk.

De zithouding van de gebruiker is voldoende stabiel om de scooter in alle veiligheid te besturen.

De functie van de bovenste ledematen is hoogstens matig beperkt (maximaal typering 2). Bij één afunctioneel bovenste lidmaat, is het nog functionele lidmaat hoogstens licht beperkt (maximaal typering 1).

De gebruiker beschikt over voldoende intellectuele, zintuiglijke en cognitieve vermogens om de scooter op een veilige en oordeelkundige wijze te gebruiken zowel binnenshuis als desgevallend buiten op de openbare weg. 2. Functionele specificaties van de scooter 2.1. Functionele specificaties onderste ledematen De elektronische binnenscooter is uitgerust met een horizontaal plateau of 2 afzonderlijke voetplaten die de voeten ondersteunt en waarop een vormvaste ziteenheid is bevestigd. 2.2. Functionele specificaties bovenste ledematen De stuurkolom van de elektronische binnenscooter moet instelbaar zijn in het horizontale vlak, zodat de gebruiker comfortabel het stuur kan bedienen en een vlotte transfer kan maken op en af de scooter. 2.3. Functionele specificaties algemene zithouding en positionering De elektronische binnenscooter is uitgerust met een vormvaste ziteenheid in hoogte instelbaar. De ziteenheid moet uitgevoerd zijn met opklapbare of afneembare armsteunen. Om de gebruiker gemakkelijk en veilig op de scooter te laten plaatsnemen of voor het uitvoeren van een transfer, is de ziteenheid minimaal 180° draaibaar op de bevestigingsas en voorzien van een vergrendelingssysteem. 2.4. Functionele specificaties aandrijving/besturing De elektronische binnenscooter wordt aangedreven door één of twee elektromotoren, voorzien van een elektromagnetisch remsysteem en wordt mechanisch bestuurd d.m.v. een stuurkolom. De scooter is uitgerust met een bedieningseenheid, waarop de bedieningsknoppen zijn geplaatst. De bedieningseenheid is bevestigd op of ingebouwd in het stuur. De snelheid van de scooter moet regelbaar zijn in functie van de gebruiker. De elektronische binnenscooter kan uitgevoerd worden met 3 of met 4 wielen. 2.5. Functionele specificaties gebruiksdoeleinden De elektronische binnenscooter is specifiek ontworpen voor gebruik binnenshuis. De scooter moet verkleinbaar zijn tot 2 of meer componenten zodat hij meeneembaar is. De snelheid van de scooter is regelbaar; minimaal van 0 tot 6 km per uur, zodat de snelheid kan aangepast worden voor verplaatsingen binnen. De elektronische binnenscooter is uitgerust met batterijen van minimaal 12 Ah. De actieradius of autonomie bedraagt minimaal 10 km, zodat de gebruiker zich op een veilige en autonome manier kan verplaatsen. 2.6. Functionele specificaties - technische aspecten De elektronische binnenscooter beschikt over een vrijloop. De elektronische binnenscooter moet geleverd worden met batterijen en lader. 3. Aanpassingen Er zijn geen aanpassingen voorzien. 4. Specifieke voorwaarden 4.1. Hernieuwingstermijn - voor gebruikers tot hun 65e verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 4 jaar; - voor gebruikers vanaf hun 65e verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar. 4.2. Toegelaten cumul De elektronische binnenscooter mag gecumuleerd worden met : - een loophulpmiddel - een antidecubituszitkussen van subgroep 3 of 4. 4.3. Verzekeringstegemoetkoming Voor de elektronische binnenscooter (verstrekking 522815-522826) kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden op voorwaarde dat de scooter is opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten. 4.4. Aanvraag tegemoetkoming De verzekeringstegemoetkoming kan enkel worden verleend op basis van : - het medisch voorschrift ingevuld door de voorschrijvende geneesheer; - het motiveringsrapport ingevuld door de erkend verstrekker; - de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingevuld door de erkend verstrekker.

De te volgen aanvraagprocedure is opgenomen in punt I., 3.3.2.

Voor de aanvraag van een voortijdige hernieuwing van een scooter is de aanvraagprocedure opgenomen in punt I, 3.3.5. van toepassing. »; b) in de huidige subgroep 1, die subgroep 2 wordt, worden de volgende wijzigingen aangebracht : - de omschrijving van de verstrekking 520155-520166 wordt vervangen door de volgende omschrijving : « 520155-520166 : Elektronische binnen/buiten scooter .. . . . Y 1900 »; - de bepalingen opgenomen onder 1., 1.1., worden door de volgende bepalingen vervangen : « De elektronische binnen/buiten scooter is bedoeld voor gebruik over kort tot middellange afstanden buitenshuis. Deze scooter is bedoeld om door verplaatsing de actieve deelname aan het sociale en familiale leven mogelijk te maken en de zelfstandigheid te bewaren. Het gebruik is definitief. »; - de bepalingen opgenomen onder 1., 1.2., a), worden vervangen door de volgende bepalingen : « De elektronische binnen/buiten scooter is vergoedbaar voor gebruikers met bewezen en definitieve beperkingen bij het lopen. Het lopen van korte afstanden (minder dan één km) is ernstig beperkt, (minimaal typering 3). Het lopen van lange afstanden (meer dan één km) is volledig beperkt (typering 4).

De gebruiker beschikt niet over de kracht of uithouding om zich met een manuele rolstoel te verplaatsen over middellange afstanden (typering 4). Het besturen van een elektronische scooter is wel mogelijk.

De zithouding van de gebruiker is voldoende stabiel om de scooter in alle veiligheid te besturen en dit werd bevestigd door het multidisciplinair functioneringsrapport en de praktische test.

De functie van de bovenste ledematen is hoogstens matig beperkt (maximaal typering 2). Bij één afunctioneel bovenste lidmaat, is het nog functionele lidmaat hoogstens licht beperkt (maximaal typering 1).

De gebruiker beschikt over voldoende intellectuele, zintuiglijke en cognitieve vermogens om de scooter op een veilige en oordeelkundige wijze te gebruiken zowel binnenshuis als desgevallend buiten op de openbare weg.

De gebruiker verplaatst zich frequent en vooral binnenshuis of over korte tot middellange afstanden buitenshuis. De aard, noodzaak en frequentie van de verplaatsingen moeten duidelijk gemotiveerd worden in het multidisciplinair functioneringsrapport. »; - in 2., wordt het opschrift vervangen door het volgende opschrift : « 2. Functionele specificaties van de scooter »; - in 2., 2.5., laatste zin, worden de woorden « minimaal 15 km » vervangen door de woorden « minimaal 20 km »; - de bepalingen opgenomen onder 4., 4.2., worden vervangen door de volgende bepalingen : « De elektronische binnen/buiten scooter voor gebruik binnens- en buitenshuis mag gecumuleerd worden met : - een loophulpmiddel, - een antidecubituszitkussen van subgroep 3 of 4. »; - in 4., 4.3., eerste lid, eerste zin in de Nederlandse tekst, worden de woorden « de elektronische scooter voor gebruik binnens- en buitenshuis » vervangen door de woorden « de elektronische binnen/buiten scooter »; - in 4., 4.3., laatste lid, worden de woorden « 521931-521942 - Y 2200 » vervangen door de woorden « 521931-521942 - Y 1900 »; c) in de huidige subgroep 2, die subgroep 3 wordt, worden de volgende wijzigingen aangebracht : - de omschrijving van de verstrekking 520170-520181 wordt vervangen door de volgende omschrijving : « 520170-520181 : Elektronische buitenscooter .. . . . Y 3000 »; - de bepalingen opgenomen onder 1., 1.1., worden vervangen door de volgende bepalingen : « De elektronische buitenscooter is bedoeld voor gebruik over lange afstanden. Deze scooter is bedoeld om door verplaatsing de actieve deelname aan het sociale en familiale leven mogelijk te maken en de zelfstandigheid te bewaren. Het gebruik is definitief. »; - de bepalingen opgenomen onder 1., 1.2., a), worden vervangen door de volgende bepalingen : « De elektronische buitenscooter is vergoedbaar voor gebruikers met bewezen en definitieve beperkingen bij het lopen. Het lopen van korte afstanden (minder dan een km) is ernstig beperkt (minimaal typering 3). Het lopen van lange afstanden (meer dan één km) is volledig beperkt (typering 4).

De gebruiker beschikt niet over de kracht of uithouding om zich met een manuele rolstoel te verplaatsen over lange afstanden (typering 4).

Het besturen van een elektronische scooter is wel mogelijk.

De zithouding van de gebruiker is voldoende stabiel om de scooter in alle veiligheid te besturen en dit werd bevestigd door het multidisciplinair functioneringsrapport en de praktische test.

De functie van de bovenste ledematen is hoogstens matig beperkt (maximaal typering 2). Bij één afunctioneel bovenste lidmaat, is het nog functionele lidmaat hoogstens licht beperkt (maximaal typering 1).

De gebruiker beschikt over voldoende intellectuele, zintuiglijke en cognitieve vermogens om de scooter op een veilige en oordeelkundige wijze te gebruiken zowel binnenshuis als desgevallend buiten op de openbare weg.

De gebruiker verplaatst zich frequent buitenshuis en over lange afstanden. De aard, noodzaak en frequentie van de verplaatsingen moeten duidelijk gemotiveerd worden in het multidisciplinair functioneringsrapport. »; - in 2., wordt het opschrift vervangen door het volgende opschrift : « 2. Functionele specificaties van de scooter »; - in 2., 2.5., eerste lid, wordt de laatste zin geschrapt; - in 2., 2.6., tweede zin, worden de woorden « De rolstoel moet » vervangen door de woorden « De scooter moet »; - de bepalingen opgenomen onder 4., 4.2., worden vervangen door de volgende bepalingen : « De elektronische buitenscooter mag gecumuleerd worden met : - een loophulpmiddel, - een antidecubituszitkussen van subgroep 3 of 4. »; - in 4., 4.3., eerste lid, eerste zin in de Nederlandse tekst, worden de woorden « de elektronische scooter voor gebruik buitenshuis » vervangen door de woorden « de elektronische buitenscooter »; - in 4., 4.3., laatste lid, worden de woorden « 521953-521964 - Y 2200 » vervangen door de woorden « 521953-521964 - Y 3000 »; 6° in II., 2°, Hoodfgroep 4, Subgroep 3, 4., 4.3., vijfde lid, vóór het eerste streepje, wordt een nieuw streepje ingevoegd, luidend als volgt : « - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een manuele actief kinderrolstoel 522830-522841 - Y 1000 »; 7° in II., 3°, Hoofdgroep 7, Subgroep 1, 1., 1.2., worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) in het eerste lid, in de Franse tekst, worden de woorden « minimal 2) et a besoin » vervangen door de woorden « minimal 2) ou a besoin »;b) in het derde lid, worden de woorden « op een veilige en oordeelkundige wijze te gebruiken zowel binnenshuis als buiten op de openbare weg » vervangen door de woorden « te gebruiken, al dan niet met begeleiding »; 8° in II., 4°, Hoofdgroep 9, 4., worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) in 4.2., wordt een nieuw lid in fine ingevoegd, luidend als volgt : « Het antidecubituskussen (verstrekking 520553 - 520564 of 520575 - 520586) mag gecumuleerd worden met een elektronische scooter.»; b) in 4.3., wordt een nieuw lid in fine ingevoegd, luidend als volgt : « Gebruikers met een hoog risico op doorzitwonden (doelgroep 2) kunnen een forfaitaire verzekeringstegemoetkoming bekomen voor een « individueel aanpasbaar antidecubituskussen type luchtkussen met celstructuur » (verstrekking 520575 - 520586) op voorwaarde dat het kussen is opgenomen op de lijst van de antidecubituskussens : - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een individueel aanpasbaar antidecubituskussen type luchtkussen met celstructuur : 522852-522863 - Y 350 »; 9° in III., 5., worden de bepalingen betreffende de verstrekking 521474-521485 vervangen door de volgende bepalingen : « 521474-521485 : Rolstoelaanpassing van de zithoogte verlaging (trippelstoel) . . . . . Y 157 Aanpassing van de rolstoel door verlaging van de zithoogte in functie van voetaandrijving van de rolstoel d.m.v. trippelfunctie door de gebruiker. Deze aanpassing wordt bereikt door middel van kleinere achterwielen (maximum 22 ») en kleinere voorwielen (maximum 7 ») of een aangepast kader waar een vaste asbus achteraan op een hogere positie is geplaatst (de asbus kan niet verplaatst worden). »; 10° in IV., 3., 3.1., 3.1.1., worden de woorden « binnen de vijf werkdagen » vervangen door de woorden « binnen de 15 werkdagen »;

Art. 2.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 3.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 27 september 2009.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke Integratie, Mevr. L. ONKELINX