26 APRIL 1999. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 29 december 1997 houdende de voorwaarden waaronder de toepassing van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, tot de zelfstandigen en de leden van de kloostergemeenschappen wordt verruimd

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 33, eerste lid, 1°, gewijzigd bij koninklijk besluit van 18 november 1996, en 2°, en op artikel 34, 7°bis ingevoegd bij de wet van 20 december 1995;

Gelet op het koninklijk besluit van 29 december 1997 houdende de voorwaarden waaronder de toepassing van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, tot de zelfstandigen en de leden van de kloostergemeenschappen wordt verruimd, inzonderheid op artikel 1;

Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, uitgebracht op 5 oktober 1998;

Gelet op het advies van het Technisch Comité voor de zelfstandigen, uitgebracht op 21 oktober 1998;

Gelet op de dringende noodzakelijkheid die wordt gemotiveerd door het feit dat dit besluit op hetzelfde ogenblik in werking moet treden als het koninklijk besluit dat voorziet in de - eveneens dringende - overheveling van de in artikel 34, 7°bis, van de op 14 juli 1994 gecoördineerde wet bedoelde door logopedisten verleende hulp, van de nomenclatuur van de revalidatieverstrekkingen naar die van de geneeskundige verstrekkingen, en door het feit dat die overheveling geen afbreuk mag doen aan de vergoedingsvoorwaarden van de logopedische verzorging aangezien die verzorging als revalidatieverstrekkingen bij de « grote risico's » waren vermeld en de opneming ervan in de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen geen aanleiding geeft tot de betaling van lagere bijdragen door de zelfstandigen en de leden van de kloostergemeenschappen;

Gelet op het advies van de Raad van State, uitgebracht op 25 februari 1999 met toepassing van artikel 84, eerste lid, 2°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, van Onze Minister van Landbouw en de Kleine en Middelgrote Ondernemingen en op het advies van Onze in Raad vergaderde Ministers, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 1, tweede lid, van het koninklijk besluit van 29 december 1997 houdende de voorwaarden waaronder de toepassing van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, tot de zelfstandigen en de leden van de kloostergemeenschappen wordt verruimd, wordt een punt 30° toegevoegd, dat luidt als volgt : « 30° de door de logopedisten verleende verstrekkingen, zoals ze worden omschreven in bijlage bij dit besluit. »

Art. 2.Dit besluit treedt in werking op de datum van inwerkingtreding van het koninklijk besluit van 26 april 1999 tot wijziging van het koninklijk besluit van 10 januari 1991 tot vaststelling van de nomenclatuur van de revalidatieverstrekkingen bedoeld in artikel 23, § 2, tweede lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, tot vaststelling van de honoraria en prijzen van die verstrekkingen en tot vaststelling van het bedrag van de verzekeringstegemoetkoming in die honoraria en prijzen, en tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.

Art. 3.Onze Minister van Sociale Zaken en Onze Minister van Landbouw en de Kleine en Middelgrote Ondernemingen zijn, ieder voor wat hem betreft, belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 26 april 199.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, Mevr. M. DE GALAN De Minister van Landbouw en de Kleine en Middelgrote Ondernemingen, K. PINXTEN

Bijlage Bijlage bij het koninklijk besluit van 29 december 1997 houdende de voorwaarden waaronder de toepassing van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, tot de zelfstandigen en de leden van de kloostergemeenschappen wordt verruimd Door logopedisten verleende hulp, bedoeld in artikel 1, tweede lid, van het koninklijk besluit van 29 december 1997 houdende de voorwaarden waaronder de toepassing van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, tot de zelfstandigen en de leden van de kloostergemeenschappen wordt verruimd.

Artikel 1.§ 1. Worden geacht tot de bevoegdheid van de logopedisten (R) te behoren : Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld Voor de verstrekking 771470 - 771481 kan een verzekeringstegemoetkoming worden verleend op voorwaarde dat : - ze wordt verricht door een logopedist die voldoet aan de voorwaarden opgenomen in § 8 van dit artikel; - de rechthebbende een taal-, spraak- of stemstoornis heeft waarvan de behandeling door de verzekering ten laste wordt genomen; - ze wordt verricht ingevolge een verzoek en op voorschrift van een geneesheer, specialist voor otorhinolaryngologie, voor neurologie, voor neuropsychiatrie, voor psychiatrie, voor neurochirurgie, voor inwendige geneeskunde of voor kindergeneeskunde; - ze wordt gevolgd door een door de verzekering ten laste genomen logopedische behandeling.

De verstrekking wordt geattesteerd samen met de logopedische behandelingszittingen en maximum twee keer per kalenderjaar : ze mag niet worden gecumuleerd met een individuele of collectieve behandelingszitting dezelfde dag verricht.

Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld § 2. Onverminderd de bepalingen van § 3 mag de verzekeringstegemoetkoming worden verleend voor zover de behandeling kan bijdragen tot een verbetering van de stoornissen : a) aan de rechthebbende die taal-, spraak- of stemstoornissen heeft, die een handicap zijn bij het voortzetten : 1° van een beroep waardoor hij ofwel aan de sociale zekerheid van de werknemers ofwel aan het sociaal statuut van de zelfstandigen onderworpen wordt;de werkzoekenden zijn gelijkgesteld met die categorie van rechthebbenden; 2° van een omscholing die door het College van geneesheren-directeurs is toegestaan en waarvan het programma uitdrukkelijk een logopedische behandeling omvat;3° van een leercontract waarvan de afsluiting is geregistreerd en de uitvoering wordt gecontroleerd door een erkend leersecretariaat;b) aan de rechthebbende die één van de volgende taal- en/of spraakstoornissen heeft : 1° afasie; 2° stoornissen in de receptieve en/of expressieve taalontwikkeling aangetoond door een taaltest waarvan het resultaat lager is dan of gelijk is aan het 3e percentile, waarbij er geen intelligentiestoornis is (totaal I.Q. 86 of meer, gemeten met een individuele test) en geen ernstige gehoorstoornis (het gemiddeld gehoorverlies bedraagt aan het beste oor niet meer dan 40 dbA); 3° specifieke ontwikkelingsstoornissen aangetoond door tests op het gebied van rekenen, schriftelijke expressie en/of lezen die wijzen op een achterstand van meer dan één jaar bij kinderen tussen 7 en ten volle 9 jaar of op een achterstand van meer dan twee jaar bij kinderen tussen 10 en ten volle 14 jaar;4° stoornissen ten gevolge van gespleten lippen, een gespleten gehemelte of gespleten tandkassen;5° verworven stoornissen ten gevolge van een radiotherapeutische behandeling (hoofd en hals);6° verworven spraakstoornissen : - traumatische of proliferatieve dysglossieën; - dysarthrieën - stotteren dat voortduurt of optreedt na de vijfde verjaardag; - veelvuldige functionele stoornissen in het raam van een interceptieve orthodontische behandeling; c) aan de rechthebbende die één van de volgende verworven stemstoornissen heeft : 1.sequelen van laryngectomie; 2. paralyse van de larynx;3. organisch letsel van de larynx en/of van de stembanden;d) aan de dove of doofstomme rechthebbende die, nadat hij in een inrichting met overeenkomst een programma van intensieve revalidatie heeft gevolgd dat logopedie omvat, een monodisciplinaire logopedische behandeling moet voortzetten om te consolideren wat hij heeft verworven. § 3. Voor logopedische behandeling wordt nooit een verzekeringstegemoetkoming verleend ingeval de rechthebbende : 1° bijzonder onderwijs van type 8 volgt;2° gehuisvest is in een medisch-sociaal-pedagogisch instituut;3° ter verpleging is opgenomen in een dienst die is erkend onder één van de kenletters V, G, T, A, O, F of K; 4° wordt gerevalideerd in een inrichting die met het R.I.Z.I.V. een overeenkomst heeft gesloten die met name de behandeling door een logopedist dekt.

De verzekeringstegemoetkoming is eveneens uitgesloten in geval van logopedische behandeling van : - stoornissen ten gevolge van psychiatrische aandoeningen of emotionele toestanden, van relatieproblemen, van een verwaarloosd of gebrekkig schoolbezoek (bij voorbeeld wegens ziekte), van het aanleren van een andere taal dan de moedertaal of van een veeltalige opvoeding; - eenvoudige spraakstoornissen, zoals sigmatisme, rhotacisme, lambdacisme, capacisme, broddelen, bradylalie; - stemstoornissen zoals acute functionele afonie of dysfonie, fonastenie, stemwisselingsstoornissen. § 4. 1° De aanvraag om tegemoetkoming, opgemaakt op een formulier waarvan het model is goedgekeurd door het Verzekeringscomité van de Dienst geneeskundige verzorging, moet onverwijld door de rechthebbende worden ingediend bij de adviserend geneesheer van zijn mutualiteit, van zijn gewestelijke dienst of van de Kas des geneeskundige verzorging van de Nationale Maatschappij der Belgische Spoorwegen. De tegemoetkoming wordt geweigerd voor de behandelingen die zijn verricht langer dan dertig dagen vóór de datum waarop de aanvraag door de adviserend geneesheer is ontvangen. 2° Bij de aanvraag wordt een geneeskundig voorschrift gevoegd dat is opgemaakt door een geneesheer, specialist voor otorhinolaryngologie, voor psychiatrie, voor neurologie, voor neuropsychiatrie, voor neurochirurgie, voor kindergeneeskunde of voor inwendige geneeskunde. Voor de logopedische behandelingen waarin is voorzien onder § 2, b), 2° en 3°, moet het voorschrift opgemaakt zijn door een geneesheer, specialist voor otorhinolaryngologie, voor neurologie, voor neuropsychiatrie, voor psychiatrie of voor kindergeneeskunde die een bijkomende erkenning als geneesheer, specialist voor functionele revalidatie heeft verkregen. In elk geval vermeldt de aanvraag de aard van de letsels, de etiologie en de omvang van de stoornissen. Ze omvat eveneens een verslag met het resultaat van het onderzoek van de gesproken en geschreven taal, het bilan van de uitgevoerde proeven en het therapeutisch plan, ter verantwoording, in samenwerking met de logopedist, van de totale duur van de in uitzicht gestelde behandeling en de frequentie van de zittingen. De aanvraag moet de identificering mogelijk maken van de logopedist die de behandeling verricht. § 5. Het akkoord mag slechts gelden voor een behandeling van maximum zes maanden. Dat akkoord mag voor dezelfde stoornis worden vernieuwd voor een totale maximumduur van de behandeling van twee kalenderjaren vanaf het begin van de behandeling.

Evenwel : a) voor de veelvuldige functionele spraakstoornissen in het raam van een interceptieve orthodontische behandeling mag de eenmalige totale duur van de toegestane periode de 6 maanden met maximum 20 verstrekkingen niet overschrijden;b) voor de gerechtigden bedoeld onder § 2, d), mag de behandeling worden verlengd na de voormelde periode van twee jaar voor zover het voorschrift uitgaat van de geneesheer-specialist in de revalidatie van de inrichting. § 6. Het eventueel akkoord voor de voortzetting van de behandeling door een logopedist is afhankelijk van het voorafgaand overleggen van een nieuw geneeskundig voorschrift dat is opgemaakt door een in § 4, 2°, bedoeld geneesheer-specialist, van een evaluatieverslag met de gemaakte vooruitgang, de balans van de residuale stoornissen, een nieuw voorstel betreffende de duur van de geplande behandeling en de frequentie van de zittingen.

Die elementen moeten vóór het verstrijken van de vroeger toegestane termijn worden ingediend bij de adviserend geneesheer van de mutualiteit, van de gewestelijke dienst of van de Kas der geneeskundige verzorging van de Nationale Maatschappij der Belgische Spoorwegen. § 7. Er wordt slechts één individuele of collectieve behandelingszitting per dag toegestaan. § 8. De logopedische behandeling wordt slechts vergoed voor zover ze wordt gegeven door een verstrekker : a) die voldoet aan de voorwaarden van artikel 3, 1°, van het koninklijk besluit van 20 oktober 1994 betreffende de beroepstitel en de kwalificatievereisten voor de uitoefening van het beroep van logopedist en houdende vaststelling van de lijst van de technische prestaties en van de lijst van handelingen waarmee de logopedist door een arts kan worden belast, en die zodoende houder is : - ofwel van een diploma van licenciaat in de logopedie of van licenciaat in de neurolinguistiek, uitgereikt door een universitaire faculteit; - ofwel van het diploma van gegradueerde in de logopedie, uitgereikt bij toepassing van het koninklijk besluit van 9 november 1964 tot instelling van het diploma van gegradueerde in de logopedie en vaststelling van de voorwaarden waaronder het wordt toegekend.

Degenen die hun opleiding waarvan sprake in artikel 3, 1°, van het voornoemde koninklijk besluit met succes hebben beëindigd, maar wegens voorgeschreven formaliteiten het diploma nog niet bezitten, kunnen op voorlegging van een door de onderwijsinrichting uitgereikte verklaring, voorlopig de toestemming verkrijgen om de in dit hoofdstuk bedoelde verstrekkingen te verrichten; b) die zich ertoe verbindt te voldoen aan de voorwaarden van artikel 3, 2°, van het koninklijk besluit van 20 oktober 1994 betreffende de beroepstitel en de kwalificatievereisten voor de uitoefening van het beroep van logopedist en houdende vaststelling van de lijst van de technische prestaties en van de lijst van handelingen waarmee de logopedist door een arts kan worden belast;c) die zich ertoe verbindt, voor de in dit hoofdstuk vermelde verstrekkingen het verstrekkingenregister bij te houden volgens de voorschriften in het koninklijk besluit van 25 november 1996 tot vaststelling van de regelen inzake het bijhouden van een verstrekkingenregister door de zorgverleners bedoeld in artikel 76 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, en tot bepaling van de administratieve geldboetes in geval van inbreuk op deze voorschriften.d) die een aanvraag voor een inschrijvingsnummer indiende samen met een voor eensluidend verklaard afschrift van zijn diploma. Het Verzekeringscomité maakt de lijst op van de logopedisten aan wie het een inschrijvingsnummer toewijst.

Gezien om te worden gevoegd bij Ons besluit van 26 april 1999.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, Mevr. M. DE GALAN De Minister van Landbouw en de Kleine en Middelgrote Ondernemingen, K. PINXTEN