24 SEPTEMBER 2003. - Koninklijk besluit tot vaststelling van de voorwaarden waaronder een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen mag worden toegekend in het kader van tijdelijke en experimentele projecten met betrekking tot de tandverzorging bij kinderen die in kansarmoede leven

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 56, § 2, eerste lid, 1°, vervangen bij de wet van 10 augustus 2001 en gewijzigd bij de wet van 22 augustus 2002;

Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 28 juli 2003;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole van 11 juni 2003;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 24 maart 2003;

Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting, van 17 september 2003;

Gelet op de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973, inzonderheid op artikel 3, § 1, vervangen bij de wet van 4 juli 1989 en gewijzigd bij de wet van 4 augustus 1996;

Gelet op de dringende noodzakelijkheid;

Overwegende dat het feit dat, om dit experiment vanaf het schooljaar 2003-2004 van start te laten gaan, de verschillende actoren zo vlug mogelijk moeten worden ingelicht, opdat vóór de indiening van de aanvragen voor een overeenkomst bij het RIZIV de nodige maatregelen worden genomen op het vlak van de coördinatie van de verschillende acties; dat het bijgevolg belangrijk is dat dit besluit zo snel mogelijk wordt genomen en bekendgemaakt;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.§ 1. Onder de in dit koninklijk besluit vermelde voorwaarden en in het kader van de voor dit experiment beschikbare begroting kunnen tussen het Verzekeringscomité van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering en twee organisaties (een Nederlandstalige en een Franstalige organisatie) die gespecialiseerd zijn in de sensibilisering voor de tandverzorging bij kinderen, hierna de organisaties genoemd, overeenkomsten worden gesloten, waarin de modaliteiten worden vastgesteld waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tijdelijk bij wijze van experiment en in afwijking van de reglementaire bepalingen en wetsbepalingen die van kracht zijn in het kader van die verzekering, een tegemoetkoming toekent in de kosten van tandverzorging bij kinderen die in kansarmoede leven, zoals bedoeld in dit besluit. § 2. De overeenkomsten dekken de periode vanaf 1 oktober 2003 tot en met 30 september 2004. Ze zijn hernieuwbaar.

Art. 2.Om een overeenkomst met het Verzekeringscomité te kunnen sluiten, moeten de organisaties de volgende voorwaarden vervullen : - een niet-commerciële ervaring van meer dan 10 jaar in de verbetering van de mond- en tandgezondheid van de Belgische kinderen aantonen; - een actieterrein hebben in Vlaanderen en/of Wallonië en/of het Brussels Hoofdstedelijk Gewest; - in de kinderpers (radio, televisie, weekbladen) een algemene sensibiliseringscampagne voeren of laten voeren met betrekking tot de tandverzorging bij kinderen die het verplichte basisonderwijs volgen.

Die campagne zal in twee fasen plaatsvinden (de eerste fase vóór 1 december 2003 en de tweede fase vóór 1 april 2004); - een preventieve rondreizende tentoonstelling organiseren of laten organiseren met betrekking tot een meer gerichte sensibilisering voor tandverzorging bij de kinderen bedoeld in artikel 3 van dit besluit, alsook bij de scholen die zij bezoeken. Die tentoonstelling moet door een tandarts worden begeleid. Tijdens die sensibiliseringscampagne zal een document dat toegang geeft tot dit experiment worden bezorgd aan het doelpubliek. Dit document zal het doelpubliek begeleiden gedurende het hele experiment voor elke verzorging of elke raadpleging van een tandheelkundige die aan het experiment deelneemt; - zich verbinden tot een evaluatie van dat experiment, in samenwerking met de verzekeringsinstellingen die zijn bepaald in artikel 2, i) , van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

Art. 3.De kinderen die in het experiment worden beoogd, moeten de volgende voorwaarden vervullen : - leerplichtig zijn; - regelmatig ingeschreven zijn in één van de instellingen voor basisonderwijs die gevestigd zijn in één van de gemeenten, vermeld in artikel 2 van het koninklijk besluit van 12 augustus 2000 tot vaststelling van de toepassingsmodaliteiten van de wet tot bepaling van de voorwaarden waaronder de plaatselijke overheden een financiële bijstand kunnen genieten van de Staat in het kader van het stedelijk beleid. Die instelling moet vrijwillig en overeenkomstig de door de bevoegde Gemeenschapsoverheid vastgestelde regels aan de organisaties het bewijs leveren dat ze ten minste 90 % kinderen opvangt die in kansarmoede leven; - de toestemming hebben van de ouders.

Het aantal kinderen mag niet hoger zijn dan 15 000 en wordt uitgesplitst als volgt : - 8 475 voor het Vlaams Gewest; - 5 175 voor het Waals Gewest; - 1 350 voor het Brussels Hoofdstedelijk Gewest.

Het schriftelijk bewijs dat die voorwaarden zijn vervuld, op verzoek van de Dienst voor geneeskundige verzorging en/of de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle, moet te allen tijde door de organisaties kunnen worden geleverd.

Art. 4.De tandverzorging bij de kinderen bedoeld in artikel 3 zal worden gedekt door een tegemoetkoming die aan de volgende voorwaarden beantwoordt : - die tegemoetkoming moet dekken : 1. de uitvoering door een bij het RIZIV ingeschreven tandheelkundige van de in de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen vermelde tandheelkundige verstrekkingen (uitgezonderd de orthodontische behandelingen en de prothesen) en van de niet door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen vergoede verstrekkingen, namelijk de tandextracties, de pulpotomieën van melktanden, het profylactisch polijsten,... De tegemoetkoming voor de vergoedbare verstrekkingen bedoeld in de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen is niet gedekt door de voor dit experiment vastgestelde bedragen maar wel door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging; 2. de persoonlijke aandelen voor de vergoedbare verstrekkingen die zijn vermeld in de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen; - de populatie die moet worden behandeld, bestaat uit de in artikel 3 van dit besluit beoogde leerplichtige rechthebbenden op de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in het basisonderwijs, van wie de naam is vermeld op de lijsten die de onderwijsinstellingen uiterlijk op 31 oktober 2003 met de toestemming van de ouders aan de organisaties moeten bezorgen; - de tandheelkundigen die de verzorging en de behandelingen zullen uitvoeren, moeten een Rizivnummer hebben, en, in het kader van dit experiment, verplicht de derdebetalersregeling toepassen en werken tegen de tarieven die zijn vastgesteld in het geldende nationaal akkoord tandheelkundigen-ziekenfondsen; - voor de verstrekkingen die bij de betrokken populatie worden verricht en die niet zijn vermeld in de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, zullen pseudocodenummers moeten worden gecreëerd alsook modaliteiten voor de boeking van de eventuele persoonlijke aandelen moeten worden vastgesteld; - de organisaties kiezen de onderwijsinstellingen die aan het experiment deelnemen op basis van de in dit besluit opgesomde criteria en volgens de modaliteiten die in de overeenkomsten zijn bepaald.

Art. 5.§ 1. De aanvragen tot het sluiten van een overeenkomst, bedoeld in dit besluit, moeten met een ter post aangetekende brief aan de Leidend ambtenaar van de Dienst voor geneeskundige verzorging - RIZIV - Tervurenlaan 211, te 1150 Brussel, worden gestuurd vóór 1 oktober 2003. Na die datum zijn die aanvragen niet meer ontvankelijk. § 2. Om in aanmerking te kunnen komen, moet de aanvraag voormelde elementen en bewijsstukken bevatten waaruit blijkt dat de aanvraag beantwoordt aan de bepalingen van dit besluit.

Art. 6.In elke overeenkomst zal volgens de modaliteiten die daarin zijn vastgesteld, moeten worden bepaald, dat de verzekeringsinstellingen en de organisaties uiterlijk op 30 september 2004 aan een stuurgroep die afhangt van de Nationale Commissie Tandheelkundigen-Ziekenfondsen, een becijferd verslag en een evaluatieverslag van dat experiment moeten bezorgen; de stuurgroep van de Nationale Commissie brengt verslag uit bij de Minister van Sociale Zaken en bij het Verzekeringscomité.

Die stuurgroep is belast met de follow-up van dat experiment.

Art. 7.Elke overeenkomst bevat een beding waarin is bepaald dat het Verzekeringscomité kan beslissen tot de terugvordering van de bedragen die niet conform de overeenkomst zijn aangewend, indien de organisatie de overeenkomst niet of slechts gedeeltelijk heeft uitgevoerd.

In de overeenkomst moeten de data en de betalingsmodaliteiten met betrekking tot de drie begrotingen die specifiek voor de organisaties zijn uitgetrokken, ter attentie van deze organisaties worden gepreciseerd, namelijk een begroting van 176.000 euro (N) en 128.000 euro (F) voor een algemene sensibiliseringscampagne, een begroting van 315.850 euro (N) en 228.850 euro (F) voor een gerichte sensibiliseringscampagne in de geselecteerde scholen en een begroting van 10.000 euro (N) en 7.300 euro (F) voor de eindevaluatie.

Art. 8.Dit besluit treedt in werking de dag waarop het in het Belgisch Staatsblad wordt bekendgemaakt.

Art. 9.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Milos, 24 september 2003.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, R. DEMOTTE