23 SEPTEMBER 2022. - Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 4, 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, alinea 5, gewijzigd bij de programma-wet (I) van 26 december 2013 en § 2, 1e lid, 2° gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997 bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen ;

Gelet op het voorstel van de Technisch tandheelkundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 28 april 2022 ;

Gelet op het negatief advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering gegeven 28 april 2022 ;

Gelet op de beslissing van de Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen van 19 mei 2022 ;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole gegeven op 25 mei 2022 ;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 30 mei 2022 ;

Gelet op het advies van de Inspecteur van financiën, gegeven op 8 juli 2022 ;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting van 20 juli 2022 ;

Gelet op het advies 72.092/2/V van de Raad van State, gegeven op 14 september 2022, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 4 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 17 november 2019, wordt een paragraaf 5 ingevoegd die luidt als volgt: " § 5 In afwijking van § 1 en overeenkomstig artikel 23 en 71, § 1, 1e lid van de wet van 10 mei 2015 betreffende de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen en het koninklijk besluit van 28 maart 2018 betreffende het beroep van mondhygiënist, wordt een tegemoetkoming toegekend voor de verstrekkingen vermeld in artikel 6, § 18bis van de nomenclatuur wanneer een tandheelkundige met één van de kwalificaties zoals vermeld in § 1 van dit artikel een verstrekking van artikel 5 van de nomenclatuur voorschrijft of toevertrouwt aan een mondhygiënist.

De toepassingsregels van de nomenclatuur en de verordeningen, genomen op basis van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14 juli 1994, die van toepassing zijn op de verstrekkingen van artikel 5 van de nomenclatuur moeten gerespecteerd worden wanneer deze verstrekkingen uitgevoerd worden door een mondhygiënist."

Art. 2.In artikel 5 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 17 november 2019, worden de volgende wijzigingen aangebracht: 1° § 1 wordt gewijzigd als volgt : a) in de rubriek "preventieve behandelingen" wordt een nieuwe verstrekking ingevoegd na de verstrekking 372514-372525 die luidt als volgt : "372455 372466 * Verzegelen van groeven en putjes, tot de 18e verjaardag, enkel op de blijvende tanden - per tand, uitgevoerd door een mondhygiënist L 10 P 0" b) in de rubriek "preventieve behandelingen" wordt een nieuwe verstrekking ingevoegd na de verstrekking 372536-372540 die luidt als volgt : " 372470 372481 * Verzegelen van groeven en putjes, tot de 18e verjaardag, op een andere blijvende tand;tijdens dezelfde zitting en in hetzelfde kwadrant - per bijkomende tand, uitgevoerd door een mondhygiënist L 7 P 0" c) in de rubriek "preventieve behandelingen" wordt een nieuwe verstrekking ingevoegd na de verstrekking 371770-371781 die luidt als volgt : "Profylactisch reinigen, uitgevoerd door een mondhygiënist, per kwadrant en per kwartaal, bij lichamelijk of geestelijk gehandicapten tot de 18e verjaardag, die voor hun leeftijd niet in staat zijn een normale dagelijkse mondhygiëne te verwerven of behouden zonder de hulp van een derde persoon : 372352 372363 ** rechter bovenkwadrant L 10 P 0 372374 372385 ** linker bovenkwadrant L 10 P 0 372396 372400 ** linker onderkwadrant L 10 P 0 372411 372422 ** rechter onderkwadrant L 10 P 0 372433 372444 ** meerdere kwadranten (minimum 3 tanden en/of implantaten voor het geheel van de onvolledige kwadranten) L 10 P 0 d) in de rubriek "preventieve behandelingen" worden de toepassingsvoorwaarden met betrekking tot de verstrekkingen profylactisch reinigen vervangen als volgt : « De motivering hiervan wordt door de tandheelkundige opgenomen in het dossier van de rechthebbende. Het inroepen van één van deze tegemoetkomingsvoorwaarden behoort tot de verantwoordelijkheid van de tandheelkundige die bevoegd is om de verstrekking te attesteren.

Om een kwadrant te mogen aanrekenen moet het kwadrant ten minste drie tanden en/of implantaten omvatten.

Als verscheidene kwadranten, die niet elk drie tanden en/of implantaten omvatten, behandeld werden, mogen deze gecumuleerd en aangerekend worden als één kwadrant onder de nr. 371770-371781 of 372433-372444 voor zover er in totaal ten minste drie tanden en/of implantaten zijn." e) in de rubriek "zorg bijzondere noden" wordt een nieuwe verstrekking ingevoegd na de verstrekking 379514-379525 die luidt als volgt : "379492 379503 * Bijkomend honorarium voor profylactische reinigingen uitgevoerd door een mondhygiënist bij personen met bijzondere noden onder de voorwaarden vermeld in artikel 6, § 4quater, tot de 18e verjaardag, per verstrekking L 10 P 0" 2° § 2 wordt gewijzigd als volgt : a) in de rubriek "preventieve behandelingen" wordt een nieuwe verstrekking ingevoegd na de verstrekking 301770-301781 die luidt als volgt : "Profylactisch reinigen, uitgevoerd door een mondhygiënist, per kwadrant en per kwartaal, bij lichamelijk of geestelijk gehandicapten, vanaf de 18e verjaardag, die voor hun leeftijd niet in staat zijn een normale mondhygiëne te verwerven of te behouden zonder de hulp van een derde persoon: 302352 302363 ** rechter bovenkwadrant L 10 P 0 302374 302385 ** linker bovenkwadrant L 10 P 0 302396 302400 ** linker onderkwadrant L 10 P 0 302411 302422 ** rechter onderkwadrant L 10 P 0 302433 302444 ** meerdere kwadranten (minimum 3 tanden en/of implantaten voor het geheel van de onvolledige kwadranten L 10 P 0 " b) in de rubriek "preventieve behandelingen" worden de toepassingsvoorwaarden met betrekking tot de verstrekkingen profylactisch reinigen vervangen als volgt : "De motivering hiervan wordt door de tandheelkundige opgenomen in het dossier van de rechthebbende. Het inroepen van één van deze tegemoetkomingsvoorwaarden behoort tot de verantwoordelijkheid van de tandheelkundige die bevoegd is om de verstrekking te attesteren.

Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 301696-301700, 301711-301722, 301733-301744, 301755-301766, 301770-301781, 302352-302363, 302374-302385, 302396-302400, 302411-302422, 302433-302444 wordt afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat op hetzelfde kwadrant en in hetzelfde kwartaal geen andere verstrekking van profylactisch reinigen van de tanden of tandsteenverwijdering het voorwerp heeft uitgemaakt van een verzekeringstegemoetkoming." c) in de rubriek "preventieve behandelingen" wordt een nieuwe verstrekking ingevoegd na de verstrekking 302234-302245 die luidt als volgt : "Verwijderen van tandsteen, uitgevoerd door een mondhygiënist, per kwadrant en per kalenderjaar, vanaf de 18e verjaardag : 302551 302562 * rechter bovenkwadrant L 10 P 0 302573 302584 * linker bovenkwadrant L 10 P 0 302595 302606 * linker onderkwadrant L 10 P 0 302610 302621 * rechter onderkwadrant L 10 P 0 302632 302643 * meerdere kwadranten (minimum 3 tanden en/of implantaten voor het geheel van de onvolledige kwadranten) L 10 P 0" d) in de rubriek "preventieve behandelingen" worden de toepassingsvoorwaarden met betrekking tot de verstrekkingen verwijderen van tandsteen vervangen als volgt : "Vanaf de 18e verjaardag wordt het recht op de verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223, 302234-302245, 302551-302562, 302573-302584, 302595-302606, 302610-302621, 302632-302643 afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat de rechthebbende in de loop van het kalenderjaar voorafgaand aan dat waarin de verstrekking wordt verricht, hetzij een raadpleging uitgevoerd door een tandheelkundige, of een in dit artikel vermelde tandheelkundige verstrekking, heeft genoten welke krachtens de Belgische wetgeving inzake de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, een andere Belgische wetgeving, een vreemde wetgeving of in het gemeen recht, het voorwerp heeft uitgemaakt van een tegemoetkoming. Voor de rechthebbende die niet aan deze voorwaarde voldoet, wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald op basis van de relatieve waarde L 5 en wordt deze door de verzekeringsinstelling gecodeerd onder het nummer 301976 P 2 of het nummer 301490 P 0 wanneer de verstrekking werd uitgevoerd door een mondhygiënist.

Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223, 302234-302245, 302551-302562, 302573-302584, 302595-302606, 302610-302621, 302632-302643 wordt afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat op hetzelfde kwadrant en in hetzelfde kalenderjaar geen andere verstrekking van profylactisch reinigen of tandsteenverwijdering van de tanden het voorwerp heeft uitgemaakt van een verzekeringstegemoetkoming.

Om een kwadrant te mogen aanrekenen moet het kwadrant ten minste drie tanden en/of implantaten omvatten.

Als verscheidene kwadranten, die niet elk drie tanden en/of implantaten omvatten, behandeld werden, mogen deze gecumuleerd en aangerekend worden als één kwadrant volgens het geval onder de codes 301770-301781 of 302433-302444 of 302234-302245 of 302632-302643, voor zover er in totaal ten minste drie tanden en/of implantaten zijn." e) in de rubriek "zorg bijzondere noden" wordt een nieuwe verstrekking ingevoegd na de verstrekking 309514-309525 die luidt als volgt : "309492 309503 * Bijkomend honorarium voor profylactische reinigingen uitgevoerd door een mondhygiënist bij personen met bijzondere noden onder de voorwaarden vermeld in art.6, 4quater, vanaf de 18e verjaardag, per verstrekking L 10 P 0 "

Art. 3.In artikel 6 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 17 november 2019, worden de volgende wijzigingen aangebracht: 1° paragraaf § 18 wordt gewijzigd als volgt : a) in het tweede lid, worden de verstrekkingen "372352-372363, 372374-372385, 372396-372400, 372411-372422, 372433-372444, 302352-302363, 302374-302385, 302396-302400, 302411-302422, 302433-302444, 302551-302562, 302573-302584, 302595-302606, 302610-302621, 302632-302643," ingevoegd tussen de verstrekking "389653-389664" en het woord "worden" ;b) in het tweede lid worden de woorden "of gedelegeerd" ingevoegd tussen de woorden "verricht" en "door" ;2° Na § 18 wordt een nieuwe § 18bis ingevoegd die luidt als volgt : « § 18bis In uitvoering van artikel 4, § 5 van de nomenclatuur, worden de verstrekkingen 372455-372466, 372470-372481, 372352-372363, 372374-372385, 372396-372400, 372411-372422, 372433-372444, 302352-302363, 302374-302385, 302396-302400, 302411-302422, 302433-302444, 302551-302562, 302573-302584, 302595-302606, 302610-302621, 302632-302643, 309492-309503, 379492-379503 gedekt door de verzekering wanneer ze worden uitgevoerd door een mondhygiënist op voorwaarde dat ze door een tandheelkundige, die zelf bevoegd is om de handeling te attesteren krachtens artikel 6, § 18, worden voorgeschreven.Deze verstrekkingen moeten bij de verzekering voor geneeskundige verzorging in rekening worden gebracht door een tandheelkundige die bevoegd is om de verstrekking te attesteren, die de mondhygiënist door middel van zijn naam en RIZIV-nummer identificeert op het getuigschrift voor verstrekte hulp.

Om in aanmerking te worden genomen moeten de verstrekkingen 372455-372466, 372470-372481, 372352-372363, 372374-372385, 372396-372400, 372411-372422, 372433-372444, 302352-302363, 302374-302385, 302396-302400, 302411-302422, 302433-302444, 302551-302562, 302573-302584, 302595-302606, 302610-302621, 302632-302643, 309492-309503, 379492-379503 voldoen aan de volgende voorwaarden : 1° voorgeschreven zijn door een tandheelkundige die de patiënt in behandeling heeft en die bevoegd is om deze verstrekkingen krachtens artikel 6, § 18bis in rekening te brengen ;2° op het voorschrift worden vermeld : a) De naam, voorna(a)m(en), geboortedatum en geslacht van de patiënt ;b) De uit te voeren verstrekking(en) ;c) De relevante klinische informatie na karakterisering ;d) De relevante bijkomende inlichtingen zoals bijvoorbeeld `een allergie, diabetes, nierinsufficiëntie, zwangerschap, implantaten, endocarditis of andere ;e) De identificatie van de voorschrijver met vermelding van naam, voornaam, adres en RIZIV-nummer ;f) De datum van het voorschrift ;g) De handtekening van de voorschrijver ; Het aanvraagformulier dat gebruikt wordt voor het voorschrijven van de verstrekkingen kan niet afwijken van het model opgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging wat betreft de vermeldingen die erop moeten voorkomen. Een apart aanvraagformulier per uit te voeren behandeling is vereist ; 3° Het voorschrift heeft een geldigheidsduur van 6 maanden ;4° Zonder afbreuk te doen aan andere geldende regelgevingen moeten de voorschriften vijf jaar bewaard worden in het dossier van de patiënt, vanaf de uitvoering van het voorschrift, door de verstrekker die de verstrekking in rekening brengt.Ze zijn ter verificatie opeisbaar door de adviserend arts en de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering.

Art. 4.Dit besluit treedt in werking op 1 oktober 2022.

Art. 5.De minister die Sociale zaken onder zijn bevoegdheden heeft is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Ciergnon, 23 september 2022.

FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, F. VANDENBROUCKE