23 DECEMBER 2010. - Koninklijk besluit tot vaststelling van de voorwaarden waaronder een tegemoetkoming van de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering kan worden verleend aan zorgverleners die projecten inzake gecoördineerde zorgverlening ontwikkelen in België, in casu tuberculosediagnose en -behandeling

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid artikel 56, § 2, eerste lid, 3°, vervangen bij de wet van 10 augustus 2001;

Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gegeven op 26 juli 2010;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 6 september 2010;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Staatssecretaris voor Begroting van 12 oktober 2010;

Gelet op advies nr. 48.848/2 van de Raad van State, gegeven op 17 november 2010 met toepassing van artikel 84 § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Overwegende de resultaten van de uitvoering van het koninklijk besluit van 10 maart 2005 tot vaststelling van de voorwaarden waaronder een tegemoetkoming van de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering kan worden verleend in een bijzonder model van verstrekking en betaling van tuberculosebehandeling in België;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Besluit :

Artikel 1.Onder de in dit besluit vermelde voorwaarden kan tussen het Verzekeringscomité van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering en een samenwerkingsverband van zorgverstrekkers die projecten inzake gecoördineerde zorgverlening ontwikkelen die de bestrijding van tuberculose in België door middel van een multidisciplinaire aanpak tot doel hebben, een overeenkomst worden gesloten waarin de nadere regels worden vastgesteld waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, in afwijking van de reglementaire bepalingen en wetsbepalingen die van kracht zijn in het kader van de verzekering, een tegemoetkoming toekent in de kosten van de diagnostische en therapeutische opvang (inclusief het vermijden of vertragen van complicaties) van zich op het Belgisch grondgebied bevindende niet of ondoeltreffend behandelde - al dan niet multidrugresistente-tuberculosepatiënten.

Art. 2.§ 1. Om een overeenkomst met het Verzekeringscomité te kunnen sluiten, moet het in artikel 1 bedoelde samenwerkingsverband van zorgverstrekkers zich engageren volgende taken op zich te nemen : 1° het organiseren en coördineren op het ganse Belgische grondgebied van de laagdrempelige diagnose, behandeling en opvolging van niet of ondoeltreffend behandelde - al dan niet multidrugresistente- tuberculosepatiënten;2° als aanspreekpunt optreden voor de in artikel 1 bedoelde patiënten, hun contactpersonen alsook de betrokken zorgverleners, sociale werkers en autoriteiten;3° de noodzakelijke verpleegkundige en sociale ondersteuning leveren opdat de patiënt de behandeling blijft volgen tot het genezingsproces is afgerond en dit in samenwerking met de behandelende arts;4° de noodzakelijke verstrekkingen qua medisch onderzoek en qua medische beeldvorming, klinische biologie en tuberculostatica verlenen met het oog op de behandeling van niet of ondoeltreffend behandelde - al dan niet multidrugresistente-tuberculosepatiënten;5° de onder 4° bedoelde verstrekkingen financieren ingeval deze worden geleverd door andere zorgverleners dan deze verbonden aan het in artikel 1 bedoelde samenwerkingsverband van zorgverstrekkers mits deze zich ertoe verbinden de nadere regels van samenwerking te respecteren die worden vastgesteld door het in artikel 1 bedoelde samenwerkingsverband van zorgverstrekkers. § 2. Het in artikel 1 bedoelde samenwerkingsverband van zorgverstrekkers zal jaarlijks aan het Verzekeringscomité en aan de Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, verslag uitbrengen over de resultaten van dit project van gecoördineerde zorgverlening desgevallend vergezeld van voorstellen om de effectiviteit van tuberculosebestrijding in België te verhogen. § 3. Het in artikel 1 bedoelde samenwerkingsverband van zorgverstrekkers zal maximaal gebruik maken van de bestaande structuren van zorgverlening alsmede, voor wat de vergoeding van de prestaties betreft, van de mogelijkheden geboden door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en deze geboden in het raam van de door de organieke wet van 8 juli 1976 betreffende de Openbare Centra voor Maatschappelijk Welzijn georganiseerde dringende medische hulpverlening.

Art. 3.§ 1. De in artikel 1 bepaalde tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging dekt enerzijds de werkingskosten van het in artikel 1 bedoelde samenwerkingsverband van zorgverstrekkers om de in artikel 2, § 1, 1°, 2° en 3° hernomen taken uit te voeren en anderzijds, mits inachtname van artikel 2, § 3 de kosten van de in artikel 2, § 1, 4° en 5° bedoelde verstrekkingen. § 2. Op jaarbasis mag de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in de in artikel 3, § 1, bedoelde werkingskosten van het beoogde project van gecoördineerde zorgverlening niet meer bedragen dan 400.000 euro.

Dit bedrag wordt op 1 januari van elk jaar aangepast op grond van de evolutie, tussen 30 juni van het voorlaatste jaar en 30 juni van het vorige jaar, van de waarde van de gezondheidsindex, bedoeld in artikel 1 van het koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging.

Op jaarbasis mag de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in de kosten van de in artikel 3 § 1, bedoelde verstrekkingen van het beoogde project van gecoördineerde zorgverlening niet meer bedragen dan 820.000 euro. Dit bedrag moet toelaten een welbepaald aantal tuberculosepatiënten dat gespecificeerd wordt in de overeenkomst te behandelen. Indien dit aantal overschreden wordt volgens een in de overeenkomst gedefinieerde verdeelsleutel zal het bedrag met 10 % verhoogd worden. § 3. De overeenkomst bepaalt de nadere regels voor het storten van voorschotten en voor de jaarlijkse afrekeningen van de tegemoetkoming op basis van bewijsstukken. § 4. Daarenboven bevat de overeenkomst een beding waarin is bepaald dat het Verzekeringscomité kan beslissen tot het terugvorderen van bedragen die niet conform de overeenkomst zijn aangewend en een beding waarbij het Verzekeringscomité de overeenkomst ten allen tijde kan opzeggen mits inachtname van een redelijke opzegtermijn, indien het in artikel 1 bedoelde samenwerkingsverband van zorgverstrekkers de overeenkomst niet of slechts gedeeltelijk uitvoert of heeft uitgevoerd.

Art. 4.De in artikel 1 bedoelde overeenkomst is van onbeperkte duur.

Art. 5.§ 1. De overeenkomst voorziet uit hoofde van het in artikel 1 bedoelde samenwerkingsverband van zorgverstrekkers in een actieplan waarin de prioriteiten, objectieven, hun concrete implementatie en de succes-indicatoren van dit project zijn uiteengezet. § 2. In de overeenkomst worden verder bedingen opgenomen waarin de verplichtingen en de nadere regels worden bepaald volgens dewelke het in artikel 1 bedoelde samenwerkingsverband van zorgverstrekkers : 1° jaarlijks een activiteitenverslag bezorgt aan het Verzekeringscomité omtrent de toepassing van de in artikel 2, § 1 omschreven taken en dat mede de voor het beleid nuttige statistische gegevens bevat;2° jaarlijks een boekhoudkundig verslag bezorgt aan het Verzekeringscomité dat specifiek betrekking heeft op de door het samenwerkingsverband van zorgverstrekkers in het kader van bedoelde overeenkomst geleverde prestaties omtrent de toepassing van de in artikel 2, § 1 omschreven taken, waaruit het Verzekeringscomité kan nagaan of de overeenkomst werd nageleefd en of het in artikel 1 bedoelde samenwerkingsverband van zorgverstrekkers hierbij steeds de meest kostenefficiënte wijze heeft gevolgd;3° in haar werking de noodzakelijke wetenschappelijk-klinische coördinatie realiseert en deze mede ter beschikking stelt van de in artikel 2, § 1, 5° bedoelde personen in functie van elke individuele patiënt;4° zich profileert naar en aandient bij de in artikel 2, § 1, 2° bedoelde personen en instanties.Daarbij moeten de principes van vlotte toegankelijkheid, maximale privacy, prioriteit aan de reguliere zorgverlening maar ook van een strikte wetenschappelijk-klinische strategie worden uitgewerkt; 5° samenwerkt met de in artikel 2, § 1, 5° bedoelde zorgverleners;6° residuair optreedt in de zin van artikel 2, § 3 van dit besluit;7° telkens na verloop van vijf jaren van de overeenkomst, de resultaten van haar strategie documenteert en er de conclusies aan vastknoopt voor de toekomst. § 3. Beide partijen kunnen de overeenkomst eenzijdig beëindigen. De opzeggingstermijn hiertoe bedraagt 3 maanden indien het initiatief uitgaat van het samenwerkingsverband van zorgverstrekkers of wanneer ze uitgaat van het Verzekeringscomité indien het samenwerkingsverband van zorgverstrekkers de overeenkomst niet of slechts gedeeltelijk heeft uitgevoerd. Indien ze uitgaat van het Verzekeringscomité omwille van een andere reden bedraagt de opzeggingstermijn 6 maanden.

Art. 6.De aanvragen tot het sluiten van een overeenkomst, bedoeld in dit besluit, moeten met een ter post aangetekende brief aan de Leidend ambtenaar van de Dienst voor geneeskundige verzorging - RIZIV - Tervurenlaan 211, te 1150 Brussel, worden verstuurd ten laatste binnen een maand na de inwerkingtreding van dit besluit.

Art. 7.Gebaseerd op de gegevens verstrekt in de jaarlijkse activiteitenverslagen vermeld in artikel 5. § 2. 1° en de aanbevelingen geformuleerd in het vijfjaarlijks strategisch document vermeld in artikel 5. § 2. 7° zal onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid ten behoeve van de Regering voorstellen formuleren ter voorkoming en ter opvang van situaties zoals deze die het voorwerp uitmaken van dit besluit en die onder meer betrekking kunnen hebben op de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen.

Art. 8.Dit besluit treedt in werking de eerste dag van de maand volgend op de maand waarop het in het Belgisch Staatsblad wordt bekendgemaakt.

Art. 9.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 23 december 2010.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met maatschappelijke integratie, Mevr. L. ONKELINX