22 NOVEMBER 2006. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, § 2, 2° gewijzigd bij de wet van 20 december 1995 en het koninklijk besluit van 25 april 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, inzonderheid op artikel 5, vervangen bij het koninklijk besluit van 6 december 2005 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 13 februari 2006 en 5 oktober 2006;

Gelet op de voorstellen van de Technische tandheelkundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 13 oktober 2005;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 28 november 2005;

Gelet op de beslissing van de Nationale commissie tandheelkundigen- ziekenfondsen van 26 oktober 2005;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 18 januari 2006;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 6 februari 2006;

Gelet op het advies van de Inspecteur van financiën, gegeven op 23 maart 2006;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting, van 25 juli 2006;

Gelet op advies 41.217/1 van de Raad van State, gegeven op 28 september 2006, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 5 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, vervangen bij het koninklijk besluit van 6 december 2005 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 13 februari 2006 en 5 oktober 2006, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° in § 1 wordt in de rubriek 'preventieve behandelingen', de tekst na de laatste toepassingsregel bij de verstrekking 371873-371884, vervangen als volgt : « Verwijderen van tandsteen, per kwadrant en per kwartaal, bij lichamelijk of geestelijk gehandicapten tot de 12de verjaardag, die voor hun leeftijd niet in staat zijn een normale dagelijkse mondhygiëne te verwerven of behouden zonder de hulp van een derde persoon : 371696-371700 * rechter bovenkwadrant L 10 371711-371722 * linker bovenkwadrant L 10 371733-371744 * linker onderkwadrant L 10 371755-371766 * rechter onderkwadrant L 10 371770-371781 * meerdere kwadranten (minimum 3 tanden voor het geheel van de onvolledige kwadranten) L 10 De motivering hiervan wordt door de practicus opgenomen in het dossier van de rechthebbende. Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 371696-371700, 371711-371722, 371733-371744, 371755-371766, 371770-371781 wordt afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat op hetzelfde kwadrant en in hetzelfde kwartaal geen andere verstrekking van tandsteenverwijdering of profylactisch reinigen van de tanden het voorwerp heeft uitgemaakt van een verzekeringstegemoetkoming.

Verwijderen van tandsteen, per kwadrant en per kalenderjaar, tot de 12de verjaardag : 371394-371405 * rechter bovenkwadrant L 10 371416-371420 * linker bovenkwadrant L 10 371431-371442 * linker onderkwadrant L 10 371453-371464 * rechter onderkwadrant L 10 371475-371486 * meerdere kwadranten (minimum 3 tanden voor het geheel van de onvolledige kwadranten) L 10 Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 371394-371405, 371416-371420, 371431-371442, 371453-371464 en 371475-371486 is slechts verschuldigd indien de rechthebbende omwille van : - een medische aandoening of behandeling een tandsteenverwijdering nodig heeft om het risico op verwikkelingen van die aandoening of behandeling te verminderen, onder andere oncologiepatiënten, hartpatiënten met endocarditisrisico, diabetespatiënten, en in ernst vergelijkbare aandoeningen; - een medische behandeling waarbij specifieke bijwerkingen of verwikkelingen optreden t.h.v. de gingiva of tanden, het behoud van een normale mondhygiëne wordt bemoeilijkt, bij een fenytoïne-behandeling bij epilepsie, en in ernst vergelijkbare aandoeningen.

Het inroepen van een van deze tegemoetkomingsvoorwaarden behoort tot de verantwoordelijkheid van de behandelende practicus.

De motivering hiervan wordt door de practicus opgenomen in het dossier van de rechthebbende.

Om een kwadrant te mogen aanrekenen moet het kwadrant ten minste drie tanden omvatten.

Als verscheidene kwadranten, die niet elk drie tanden omvatten, behandeld werden, mogen deze gecumuleerd en aangerekend worden als één kwadrant volgens het geval onder de nrs. 371770-371781 of 371475-371486 voor zover er in totaal tenminste drie tanden zijn.

De preventieve behandelingen geven geen recht op een bijkomend honorarium wegens urgentie.

De preventieve behandelingen mogen niet gecumuleerd worden met de raadpleging.

Het profylactisch reinigen mag niet worden gecumuleerd met tandsteenverwijdering.

Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 371394-371405, 371416-371420, 371431-371442, 371453-371464, 371475-371486, 371792-371803, 371814-371825, 371836-371840, 371851-371862, 371873-371884 wordt afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat op hetzelfde kwadrant en in hetzelfde kalenderjaar geen andere verstrekking van tandsteenverwijdering of profylactisch reinigen van de tanden het voorwerp heeft uitgemaakt van een verzekeringstegemoetkoming. » 2° In § 2 wordt in de rubriek 'preventieve behandelingen', de tekst na de toepassingsregel bij de verstrekking 302536, vervangen als volgt : « Verwijderen van tandsteen, per kwadrant en per kwartaal, bij lichamelijk of geestelijk gehandicapten vanaf de 12de verjaardag, die voor hun leeftijd niet in staat zijn een normale mondhygiëne te verwerven of te behouden zonder de hulp van een derde persoon : 301696-301700 * rechter bovenkwadrant L 10 301711-301722 * linker bovenkwadrant L 10 301733-301744 * linker onderkwadrant L 10 301755-301766 * rechter onderkwadrant L 10 301770-301781 * meerdere kwadranten (minimum 3 tanden voor het geheel van de onvolledige kwadranten) L 10 De motivering hiervan wordt door de practicus opgenomen in het dossier van de rechthebbende. Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 301696-301700, 301711-301722, 301733-301744, 301755-301766, 301770-301781 wordt afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat op hetzelfde kwadrant en in hetzelfde kwartaal geen andere verstrekking van tandsteenverwijdering of profylactisch reinigen van de tanden het voorwerp heeft uitgemaakt van een verzekeringstegemoetkoming.

Verwijderen van tandsteen, per kwadrant en per kalenderjaar, vanaf de 12de tot de 18e verjaardag : 301394-301405 * rechter bovenkwadrant L 10 301416-301420 * linker bovenkwadrant L 10 301431-301442 * linker onderkwadrant L 10 301453-301464 * rechter onderkwadrant L 10 301475-301486 * meerdere kwadranten (minimum 3 tanden voor het geheel van de onvolledige kwadranten) L 10 Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 301394-301405, 301416-301420, 301431-301442, 301453-301464 en 301475-301486 is slechts verschuldigd indien de rechthebbende omwille van : - een medische aandoening of behandeling een tandsteenverwijdering nodig heeft om het risico op verwikkelingen van die aandoening of behandeling te verminderen, onder andere oncologiepatiënten, hartpatiënten met endocarditisrisico, diabetespatiënten, en in ernst vergelijkbare aandoeningen; - een medische behandeling waarbij specifieke bijwerkingen of verwikkelingen optreden t.h.v. de gingiva of tanden, het behoud van een normale mondhygiëne wordt bemoeilijkt, bij een fenytoïne-behandeling bij epilepsie, en in ernst vergelijkbare aandoeningen.

Het inroepen van een van deze tegemoetkomingsvoorwaarden behoort tot de verantwoordelijkheid van de behandelende practicus.

De motivering hiervan wordt door de practicus opgenomen in het dossier van de rechthebbende.

Verwijderen van tandsteen, per kwadrant en per kalenderjaar, vanaf de 18de verjaardag : 302153-302164 * rechter bovenkwadrant L 10 302175-302186 * linker bovenkwadrant L 10 302190-302201 * linker onderkwadrant L 10 302212-302223 * rechter onderkwadrant L 10 302234-302245 * meerdere kwadranten (minimum 3 tanden voor het geheel van de onvolledige kwadranten) L 10 Het recht op de verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223 en 302234-302245 wordt afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat de rechthebbende in de loop van het kalenderjaar voorafgaand aan dat waarin de verstrekking wordt verricht, hetzij een raadpleging uitgevoerd door een tandheelkundige (DR, TM, TL, TA, TB), of een in dit artikel vermelde tandheelkundige verstrekking, heeft genoten, welke krachtens de Belgische wetgeving inzake de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, een andere Belgische wetgeving, een vreemde wetgeving of in het gemeen recht, het voorwerp heeft uitgemaakt van een tegemoetkoming.

Voor de rechthebbende die niet aan deze voorwaarde voldoet, wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald op basis van de relatieve waarde L 1 en wordt deze door de verzekeringsinstelling gecodeerd onder nummer 301976.

Om een kwadrant te mogen aanrekenen moet het kwadrant ten minste drie tanden omvatten.

Als verscheidene kwadranten, die niet elk drie tanden omvatten, behandeld werden, mogen deze gecumuleerd en aangerekend worden als één kwadrant volgens het geval onder de nrs. 301770-301781, 301475-301486 of 302234-302245, voor zover er in totaal tenminste drie tanden zijn.

De preventieve behandelingen geven geen recht op een bijkomend honorarium wegens urgentie.

De preventieve behandelingen mogen niet gecumuleerd worden met de raadpleging.

Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 301394-301405, 301416-301420, 301431-301442, 301453-301464, 301475-301486, 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223, 302234-302245 wordt afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat op hetzelfde kwadrant en in hetzelfde kalenderjaar geen andere verstrekking van tandsteenverwijdering van de tanden het voorwerp heeft uitgemaakt van een verzekeringstegemoetkoming. »

Art. 2.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 3.Onze Minister van Sociale zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 22 november 2006.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, R. DEMOTTE