20 SEPTEMBER 2012. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005 en § 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;

Gelet op het voorstel van de Technische raad voor rolstoelen van 22 maart 2011;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle gegeven op 22 maart 2011 Gelet op de beslissing van de Overeenkomstencommissie bandagisten-verzekeringsinstellingen genomen op 8 november 2011;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 23 november 2011;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, genomen op 28 november 2011;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 16 maart 2012;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatsecretaris van Begroting van 18 april 2012;

Gelet op het voorafgaand onderzoek van de noodzaak om een effectbeoordeling waarbij werd besloten dat geen effectbeoordeling is vereist;

Gelet op het advies 51.513/2/V van de Raad van State, gegeven op 23 juli 2012;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 28, § 8, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, vervangen bij het koninklijk besluit van 12 januari 2005 en laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 14 september 2011, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° in I., 3., worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) 3.2. wordt vervangen door de volgende bepalingen : « 3.2. Aanvraag van een mobiliteitshulpmiddel en/of aanpassingen, met uitzondering van loophulpmiddelen De in de punten II en III van deze paragraaf voorziene producten mogen enkel verstrekt worden op voorschrift van een geneesheer en in overeenstemming daarmee. Het voorschrift blijft, te rekenen vanaf de datum van het voorschrift, geldig gedurende : - twee maanden indien het om een eerste aanvraag gaat; - zes maanden indien het om een hernieuwing gaat.

De erkend verstrekker richt de aanvraag tot tegemoetkoming voor een mobiliteitshulpmiddel en/of aanpassingen aan de adviserend geneesheer.

De erkende verstrekker brengt de rechthebbende op de hoogte dat in geval van weigering van tegemoetkoming door de adviserend geneesheer voor het toestel en/of ook voor alle toebehoren, deze ten laste vallen van de rechthebbende indien levering op zijn vraag geschiedt vóór de beslissing van de adviserend geneesheer gekend is.

De keuze van het mobiliteitshulpmiddel en/of aanpassingen moet duidelijk gemotiveerd zijn in de aanvraagdocumenten, meer specifiek in het medisch voorschrift, desgevallend het motiveringsrapport en/of het multidisciplinair functioneringsrapport.

Naargelang de vereiste procedure beoordeelt de adviserend geneesheer de aanvraag op basis van het medisch voorschrift, het functioneringsrapport, het motiveringsrapport en de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming.

Op basis van alle documenten bepaalt de adviserend geneesheer uiteindelijk of de rechthebbende in aanmerking komt voor een verzekeringstegemoetkoming voor het voorgestelde mobiliteits-hulpmiddel en de eventuele noodzakelijke aanpassingen. Hij doet dit door een globale beoordeling te maken van alle elementen in het dossier, namelijk het beoogde gebruiksdoel en een globale beoordeling [van de beschrijving en van de typeringen] van de verschillende functionele en anatomische stoornissen van de rechthebbende en van de beperkingen in activiteiten en participatie die hiervan het gevolg zijn.

De adviserend geneesheer reageert binnen de vijftien werkdagen op de ingediende aanvraag. Die reactie kan de volgende beslissingen inhouden : - de aanvraag wordt goedgekeurd; - de aanvraag wordt afgekeurd met opgave van een grondige motivatie; - de aanvraag is onvolledig of vergt bijkomende informatie. In dit geval heeft de adviserend geneesheer opnieuw vijftien werkdagen te rekenen vanaf de ontvangstdatum van de vervollediging van het dossier om zijn beslissing te nemen; - de rechthebbende wordt onderworpen aan een fysiek onderzoek. De beslissingstermijn van de adviserend geneesheer wordt verlengd met vijfentwintig werkdagen.

Bij ontstentenis van een antwoord van de adviserend geneesheer binnen de voormelde termijnen, is de ingediende aanvraag goedgekeurd.

De levering dient te gebeuren binnen een termijn van vijfenzeventig werkdagen volgend op de datum van de goedkeuring van de adviserend geneesheer, behoudens een bewezen overmacht.

Het model van de vereiste documenten is vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Technische raad voor rolstoelen en na advies van de Overeenkomstencommissie bandagisten-verzekeringsinstellingen.

Deze procedure is niet geldig voor de aanvraag van een loophulpmiddel (zie 3.3.11). » b) in 3.3.7., 4de lid, wordt de tweede zin vervangen door de volgende zin : « Wanneer het mobiliteitshulpmiddel waarvoor de forfaitaire tegemoetkoming wordt aangevraagd een elektronische rolstoel, een elektronische binnen/buiten scooter of een elektronische buitenscooter is, moet tevens een test worden uitgevoerd waaruit blijkt dat de rechthebbende bekwaam is het hulpmiddel op een oordeelkundige manier te bedienen. » c) na 3.3.12. worden de volgende bepalingen ingevoegd : « 3.3.13. Procedure voortijdige hernieuwing van antidecubituskussen Indien zich onvoorziene en belangrijke wijzigingen voordoen in het functioneren van de rechthebbende of van de anatomische eigenschappen van het bekken of stuit waardoor de rechthebbende verandert van doelgroep en waardoor een wijziging van subgroep van antidecubituskussen noodzakelijk is binnen de hernieuwingstermijn, kan de erkend verstrekker hiervoor een aanvraag richten tot de adviserend geneesheer.

De aanvraag in het kader van een voortijdige hernieuwing van een antidecubituskussen moet opgemaakt worden volgens de regels van de uitgebreide aanvraagprocedure (zie 3.3.2.). Uit het medisch voorschrift moet blijken dat de patiënt aan de hierbovenvermelde voorwaarden voldoet. » d) in 3.4.1., wordt het voorlaatste lid geschrapt; 2° in II., 1°, Hoofdgroep 1, Subgroep 1, 4.3., wordt het laatste lid vervangen door de volgende bepalingen : « Voor de gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele standaardrolstoel, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op : - Lijst 520236 - 520240 - Manuele standaardrolstoel voor kinderen 522174 - 522185 - Y 1000 » 3° in II., 1°, Hoofdgroep 1, Subgroep 2, worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) in 3.3., na de verstrekking 520936-520940, worden de volgende verstrekkingen ingevoegd : « 523014-523025 Naspanbare zitbekleding ...... . . . . . ... Y 120 523036-523040 Naspanbare rugbekleding ... . . . . . ... Y 120" b) in 4.3., wordt het laatste lid vervangen door de volgende bepalingen : « Voor de gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele modulaire rolstoel, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op : - Lijst 520236 - 520240 - Manuele standaardrolstoel voor kinderen 522196 - 522220 - Y 1000 » 4° in II., 1°, Hoofdgroep 1, Subgroep 3, 4.3., wordt het laatste lid vervangen door de volgende bepalingen : « Voor de gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele verzorgingsrolstoel, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op : - Lijst 520214 - 520225 - Manuele modulaire duwwandelwagen voor kinderen 522211 - 522222 - Y 1750 » 5° in II., 1°, Hoofdgroep 1, Subgroep 4, worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) de omschrijving van de verstrekking 520074-520085, wordt vervangen door de volgende omschrijving : « 520074-520085 Manuele actief rolstoel ........ . . . . . .. Y 1831 » a) in 3.1., vóór de verstrekking 520752-520763, worden de volgende verstrekkingen ingevoegd : « 520634-520645 Beensteun (mechanisch - in lengte instelbaar en verstelbaar tot horizontaal, per beensteun) ... . . . . . ... Y 100 520671-520682 Comfortbeensteun (mechanisch - lengtecorrigerend, per beensteun).................................................. . . . . . .. Y 115" c) in 3.2., wordt de zin vermeld na de verstrekking 520855-520866 geschrapt; d) in 3.3., na de verstrekking 520892-520903, worden de volgende verstrekkingen ingevoegd : « 520951-520962 Rughoekverstelling (instelbare of verstelbare rughoek tot minimum 30° ) ................................. . . . . . .......... Y 250 521172-521183 Abductieklos ........................ . . . . . ... Y 62" e) in 3.5., vóór de verstrekking 521496-521500, wordt de volgende verstrekking ingevoegd : « 521430-521441 Aandrijf- en besturingssysteem « dubbele hoepel » ...... . . . . . ........... Y 700 » f) in 4.3., wordt het laatste lid vervangen door de volgende bepalingen : « Voor de gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele actief rolstoel, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op : - Lijst 520251 - 520262 - Manuele actief kinderrolstoel 522233 - 522244 - Y 1831 » 6° in II., 1°, Hoofdgroep 2, Subgroep 1, worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) in 1.2., worden de volgende bepalingen in fine ingevoegd : « Aanpassingen Een aanpassing van de elektronische binnenrolstoel met elektrisch verstelbare beensteunen of met een elektrisch kantelbare zit of met een elektrisch in hoek verstelbare rug is enkel toegelaten als de gebruiker slechts beschikt over een gestoorde zithouding (minimaal typering 3), die moet ondersteund worden via de specifieke instelbaarheid van de rolstoel. Een verandering van de algemene zithouding is medisch noodzakelijk of is aangewezen als preventie van decubitus, wegens het langdurig zitten van de gebruiker in dezelfde houding. » b) in 3.3., na de verstrekking 520936-520940, worden de volgende verstrekkingen ingevoegd : « 523014-523025 Naspanbare zitbekleding ........ . . . . . .. Y 120 523036-523040 Naspanbare rugbekleding ..... . . . . . .. Y 120 » 7° in II., 1°, Hoofdgroep 2, Subgroep 2, worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) de omschrijving van de verstrekking 520111-520122 wordt vervangen door de volgende omschrijving : « 520111-520122 Elektronische rolstoel voor gebruik binnens- en buitenshuis.. . . . . . .... . . . . . .... . . . . . .. Y 5390 » b) in 1.2., laatste lid, in de laatste zin, wordt het woord « permanent » geschrapt; c) in 2.3. wordt de laatste zin vervangen door de volgende zin : « De elektronische binnen/buiten rolstoel is minimaal uitgerust met een slappe zit en rug. » d) in 3.3., vóór de verstrekking 521032-521043, worden de volgende verstrekkingen ingevoegd : « 520914-520925 Voorgevormde zit . . . . . . Y 175 520936-520940 Voorgevormde rug ................. . . . . . .. Y 185 523014-523025 Naspanbare zitbekleding ........ . . . . . .. Y 120 523036-523040 Naspanbare rugbekleding.. . . . . . .... . . . . . ... Y 120 » 8° in II., 1°, Hoofdgroep 2, Subgroep 3, 1.2., laatste lid, in de laatste zin, wordt het woord « permanent » geschrapt; 9° in II., 2°, Hoodfgroep 4, Subgroep 3, 4.3., wordt het derde lid vervangen door de volgende bepalingen : « Voor de kinderen die voldoen aan de functionele indicaties van de kinderrolstoelen, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van meer dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel opgenomen is op : - Lijst 520030 - 520041 - manuele modulaire rolstoel voor volwassenen 522292 - 522303 - Y 685 - Lijst 520052 - 520063 - manuele verzorgingsrolstoel voor volwassenen 522314 - 522325 - Y 2165 - Lijst 520074-520085 - manuele actiefrolstoel voor volwassenen 522336 - 522340 - Y 1831 » 10° in II., 2°, Hoofdgroep 4, Subgroep 4, worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) de omschrijving van de verstrekking 520251-520262 wordt vervangen door de volgende omschrijving : « 520251-520262 Manuele actief kinderrolstoel .. . . . Y 1831 » b) in 4.3., worden het derde lid vervangen door de volgende bepalingen : « Voor de kinderen die voldoen aan de functionele indicaties van de kinderrolstoelen, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van meer dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel opgenomen is op : - Lijst 520030 - 520041 - manuele modulaire rolstoel voor volwassenen 522351 - 522362 - Y 685 - Lijst 520052 - 520063 - manuele verzorgingsrolstoel voor volwassenen 522373 - 522384 - Y 2165 - Lijst 520074 - 520085 - manuele actiefrolstoel voor volwassenen 522395 - 522406 - Y 1831 » 11° in II., 4°, Hoofdgroep 9, 4.3., eerste lid, worden de worden « , de hernieuwingstermijn van de rolstoel mag hierbij niet verstreken zijn » geschrapt; 12° in III., 3., worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) de bepalingen betreffende de verstrekking 520914-520925 worden vervangen door de volgende bepalingen : « 520914-520925 Voorgevormde zit ......... . . . . . .......... Y 175 Aanpassing van de rolstoel met een gepolsterde en beklede harde basisplaat geïntegreerd in het kussen of met een harde basisplaat voorzien van een voorgevormd kussen dat er op bevestigd wordt. De voorgevormde zit wordt afgeleverd inclusief bevestigingsmateriaal zodat hij de standaard zit vervangt. » b) na de verstrekking 520936-520940, worden de volgende verstrekkingen ingevoegd : « 523014-523025 Naspanbare zitbekleding ........ . . . . . .. Y 120 Aanpassing van de rolstoel met een naspanbare zitbekleding (de slappe zitbekleding moet ondersteund zijn door minimaal 4 naspanbare banden en een bekleding). 523036-523040 Naspanbare rugbekleding.. . . . . . .... . . . . . ... Y 120 Aanpassing van de rolstoel met een naspanbare rugbekleding (de slappe rugbekleding moet ondersteund zijn door minimaal 4 naspanbare banden en een bekleding). »

Art. 2.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 3.De Minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Trapani, 20 september 2012.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en Federale Culturele Instellingen, Mevr. L. ONKELINX