19 SEPTEMBER 1999. - Koninklijk besluit tot vaststelling van de voorwaarden waaronder de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de verpleegdagprijs van een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, § 1, vijfde lid;

Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, uitgebracht op 5 januari 1998 en op 19 oktober 1998;

Gelet op het advies van de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.De tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in de verpleegdagprijs van een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden die voldoet aan de criteria die zijn vermeld in bijlage 2 van het ministerieel besluit van 2 augustus 1986 houdende bepaling van de voorwaarden en regelen voor de vaststelling van de verpleegdagprijs, van het budget en de onderscheiden bestanddelen ervan, alsmede van de regelen voor de vergelijking van de kosten en voor de vaststelling van het quotum van verpleegdagen door de ziekenhuizen en de ziekenhuisdiensten, wordt toegekend aan de rechthebbende die voldoet aan minstens een van de volgende criteria : 1. a) tweedegraadsbrandwonden over een oppervlakte van meer dan 10 % van de totale lichaamsoppervlakte en derdegraadsbrandwonden bij patiënten tot 10 jaar of ouder dan 49 jaar;b) tweede- en derdegraadsbrandwonden over een oppervlakte groter dan 20 % van de totale lichaamsoppervlakte;c) derdegraadsbrandwonden over een oppervlakte van meer dan 5 % van de totale lichaamsoppervlakte;2. Ernstige brandwonden van het aangezicht, handen en voeten, van de genitalia of perianaal en van de huid ter hoogte van belangrijke gewrichten;3. Ernstige brandwonden van elektrische of chemische oorsprong; 4. Ernstige beschadiging van het longweefsel (bronchi, alveolen, ...) door inhalatie; 5. a) brandwonden bij personen, aangetast door een uitgesproken medische aandoening die de behandeling van de brandwonden ernstig kan hinderen, of de revalidatie of de mortaliteit kan beïnvloeden;b) brandwonden bij personen, behoeftig aan speciale sociale of psychologische begeleiding, inbegrepen de verwaarlozing of mishandeling van kinderen;c) brandwonden, gecompliceerd met belangrijke traumatische letsels of die ernstige, lokale verwikkelingen vertonen;6. Syndroom van Lyell (Toxische epidermale necrolyse, staphylococcal scalded skin syndrome).

Art. 2.Bij de opneming in een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden, zal bij kennisgeving van ziekenhuisverpleging aan de verzekeringsinstelling van de rechthebbende, onder gesloten omslag ter attentie van de adviserend geneesheer, een omstandig medisch verslag worden gevoegd dat bewijst dat de betrokkene voldoet aan minstens een van de in artikel 1 vermelde criteria.

Indien de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling vaststelt dat de rechthebbende niet voldoet aan de in artikel 1 vermelde voorwaarden wordt er geen verzekeringstegemoetkoming toegekend in de kosten van de verpleegdagprijs van de eenheid voor de behandeling van zware brandwonden. Deze vaststelling moet door de adviserend geneesheer aan de eenheid van de behandeling van zware brandwonden worden meegedeeld binnen een termijn van vijf werkdagen na het opsturen van de kennisgeving van ziekenhuisverpleging.

Art. 3.De bepalingen van dit besluit zijn eveneens van toepassing in het kader van de tegemoetkoming die in uitvoering van artikel 37, § 7, van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging is bepaald bij het ministerieel besluit van 2 juli 1990 tot vaststelling van de tegemoetkoming van de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering in de verpleegdagprijs van een opneming in de dienst van een militair hospitaal die speciaal is uitgerust om personen met ernstige brandwonden, die er zijn opgenomen, te verzorgen.

Art. 4.Onze Minister van Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 19 september 1999.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, F. VANDENBROUCKE