19 JUNI 2011. - Koninklijk besluit waarbij algemeen verbindend wordt verklaard de collectieve arbeidsovereenkomst van 18 november 2010, gesloten in het Paritair Comité voor het bouwbedrijf, tot invoering van een hospitalisatieverzekering voor de gezinsleden van de bouwvakarbeiders (1)

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet van 5 december 1968Relevante gevonden documenten type wet prom. 05/12/1968 pub. 22/05/2009 numac 2009000346 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de collectieve arbeidsovereenkomsten en de paritaire comités. - Officieuze coördinatie in het Duits sluiten betreffende de collectieve arbeidsovereenkomsten en de paritaire comités, inzonderheid op artikel 28;

Gelet op het verzoek van het Paritair Comité voor het bouwbedrijf;

Op de voordracht van de Minister van Werk, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.Algemeen verbindend wordt verklaard de als bijlage overgenomen collectieve arbeidsovereenkomst van 18 november 2010, gesloten in het Paritair Comité voor het bouwbedrijf, tot invoering van een hospitalisatieverzekering voor de gezinsleden van de bouwvakarbeiders.

Art. 2.De Minister bevoegd voor Werk is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 19 juni 2011.

ALBERT Van Koningswege : De Vice-Eerste Minister en Minister van Werk en Gelijke Kansen, belast met het Migratie- en asielbeleid, Mevr. J. MILQUET _______ Nota (1) Verwijzing naar het Belgisch Staatsblad : Wet van 5 december 1968Relevante gevonden documenten type wet prom. 05/12/1968 pub. 22/05/2009 numac 2009000346 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de collectieve arbeidsovereenkomsten en de paritaire comités. - Officieuze coördinatie in het Duits sluiten, Belgisch Staatsblad van 15 januari 1969. Bijlage Paritair Comité voor het bouwbedrijf Collectieve arbeidsovereenkomst van 18 november 2010 Invoering van een hospitalisatieverzekering voor de gezinsleden van de bouwvakarbeiders (Overeenkomst geregistreerd op 3 januari 2011 onder het nummer 102745/CO/124) HOOFDSTUK I. - Toepassingsgebied en definities

Artikel 1.Deze collectieve arbeidsovereenkomst (CAO) is van toepassing op de werkgevers van de ondernemingen die onder het Paritair Comité voor het bouwbedrijf ressorteren en op de arbeiders die zij tewerkstellen.

In deze collectieve arbeidsovereenkomst verstaat men onder : 1°arbeiders : de arbeiders en arbeidsters; 2° gezinsleden : de partner van de arbeider en/of het kind van de arbeider op voorwaarde dat deze personen beantwoorden aan de in de overeenkomst Hospitalisatieverzekering vastgestelde definities en dat ze aan de Belgische sociale zekerheid onderworpen zijn en bij een Belgisch ziekenfonds ingeschreven zijn;3° fbz-fse Constructiv : "Fonds voor bestaanszekerheid van de werklieden uit het bouwbedrijf" - fbz-fse Constructiv, afgekort "fbz-fse Constructiv", waarvan de statuten gewijzigd werden bij collectieve arbeidsovereenkomst van 18 november 2010 en dat de inrichter van de Hospitalisatieverzekering is;4° Verzekeraar : de verzekeringsmaatschappij waarmee fbz-fse Constructiv een overeenkomst voor de gezinsleden van de arbeiders van de bouwsector heeft afgesloten;5° overeenkomst Hospitalisatieverzekering : de onder artikel 1, 4° bedoelde overeenkomst die als bijlage bij de huidige collectieve arbeidsovereenkomst gevoegd is. HOOFDSTUK II. - Aard van het voordeel

Art. 2.§ 1. In uitvoering van artikel 3, 15° van zijn statuten, zoals gewijzigd bij collectieve arbeidsovereenkomst van 8 juli 2010, is fbz-fse Constructiv de inrichter van een Hospitalisatieverzekering voor de gezinsleden van de arbeiders bedoeld in artikel 1. § 2. fbz-fse Constructiv staat in voor de betaling van de verzekeringspremie aan de Verzekeraar. HOOFDSTUK III. - Aansluiting tot de hospitalisatieverzekering

Art. 3.De aansluiting van de gezinsleden is ondergeschikt aan de aansluiting van de onder artikel 1 bedoelde arbeider bij het sectoraal Medisch Plan zoals vastgelegd bij collectieve arbeidsovereenkomst van 17 december 2009.

Art. 4.§ 1. De aansluiting van de gezinsleden is facultatief en gebeurt op vraag van de arbeider bedoeld in artikel 3.

De arbeider bezorgt daartoe aan fbz-fse Constructiv, hetzij via zijn vakorganisatie of werkgever, hetzij rechtstreeks, een ingevuld en ondertekend formulier "aanvraag tot aansluiting van de gezinsleden bij de sectorale hospitalisatieverzekering".

Fbz-fse Constructiv verstuurt een brief ter bevestiging van de aansluiting naar de aangeslotene. § 2. De aansluiting gebeurt volgens de modaliteiten bepaald in de overeenkomst Hospitalisatieverzekering. HOOFDSTUK IV. - Bijdrage van de arbeider

Art. 5.§ 1. De aansluiting en de opening van het recht op tussenkomsten is ondergeschikt aan de voorafgaandelijke betaling van een bijdrage aan fbz-fse Constructiv. § 2. De bijdrage dient jaarlijks vooraf betaald te worden voor de aansluiting gedurende het volledige daaropvolgende kalenderjaar. § 3. Het bedrag van de bijdrage is gelijk aan het bedrag van de verzekeringspremie die fbz-fse Constructiv aan de Verzekeraar betaalt voor de aansluiting van de betrokken gezinsleden in toepassing van de overeenkomst Hospitalisatieverzekering die fbz-fse Constructiv heeft afgesloten. § 4. Bij gebrek aan gehele of gedeeltelijke betaling van de bijdrage voor 30 november van het jaar verstuurt fbz-fse Constructiv een brief naar de arbeider met het verzoek tot betaling binnen 15 dagen.

In geval van niet-betaling binnen de voornoemde termijn verstuurt fbz-fse Constructiv een laatste herinnering via aangetekend schrijven waarbij de arbeider in gebreke wordt gesteld en aangemaand wordt om uiterlijk tegen 31 december over te gaan tot betaling. HOOFDSTUK V Beëindiging van de aansluiting tot de hospitalisatieverzekering

Art. 6.§ 1. Wanneer een arbeider niet meer is aangesloten bij het Medisch Plan vastgelegd bij collectieve arbeidsovereenkomst van 17 december 2009, neemt de aansluiting van zijn familieleden een einde op 31 december van het jaar waarvoor de bijdrage is betaald. § 2. De aansluiting van de gezinsleden neemt ook een einde : 1° wanneer het aangesloten gezinslid niet meer beantwoordt aan de criteria bepaald onder artikel 1;2° wanneer de arbeider zelf de aansluiting van een/alle gezinslid (-leden) wenst te beëindigen en voor zover dit schriftelijk meegedeeld werd aan fbz-fse Constructiv voor 1 oktober van het lopende verzekeringsjaar;3° bij opzegging van de overeenkomst Hospitalisatieverzekering ingevolge de niet-betaling van de bijdrage door de arbeider.De overeenkomst wordt stopgezet op 1 januari van het jaar waarvoor de bijdrage verschuldigd is; 4° in geval van stopzetting van het sectoraal Medisch Plan. HOOFDSTUK VI. - Samenwerkingsakkoord

Art. 7.In toepassing van de huidige collectieve arbeidsovereenkomst kan het Paritair Comité voor het bouwbedrijf de administratieve organisatie van taken toevertrouwen aan de instellingen die de huidige overeenkomst hebben ondertekend.

Het doel en de omvang van dit mandaat worden uitsluitend vastgelegd volgens de modaliteiten en voorwaarden die in onderlinge overeenstemming tussen de voornoemde instellingen en de raad van bestuur van fbz-fse Constructiv werden bepaald. HOOFDSTUK VII. - Geldigheidsduur

Art. 8.Deze collectieve arbeidsovereenkomst treedt in werking op 1 januari 2011.

Zij wordt gesloten voor onbepaalde duur en kan door één van de partijen worden opgezegd met inachtname van een opzeggingstermijn van zes maanden die betekend wordt via aangetekend schrijven aan de voorzitter van het Paritair Comité voor het bouwbedrijf.

Gezien om te worden gevoegd bij het koninklijk besluit van 19 juni 2011.

De Vice-Eerste Minister en Minister van Werk en Gelijke Kansen, belast met het Migratie- en asielbeleid, Mevr. J. MILQUET

Bijlage aan de collectieve arbeidsovereenkomst van 18 november 2010, gesloten in het Paritair Comité voor het bouwbedrijf, tot invoering van een hospitalisatieverzekering voor de gezinsleden van de bouwvakarbeiders Overeenkomst Hospitalisatieverzekering voor de gezinsleden van de arbeiders bouwsector Fonds voor bestaanszekerheid van de werklieden uit het bouwbedrijf - fbz-fse Constructiv - met bijstand in het buitenland; - met Medi-Assistance Overeenkomst hospitalisatieverzekering 1. Definities 1.1. Inrichter Fonds voor bestaanszekerheid van de werklieden uit het bouwbedrijf - fbz-fse Constructiv, Koningsstraat 132 bus 1, 1000 Brussel. 1.2. AG Employee Benefits De verzekeringsmaatschappij AG insurance NV, Emile Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel.

Onderneming toegelaten onder code nr. 0079 - RPR Brussel - btw BE 040.494.894. 1.3. CAO De collectieve arbeidsovereenkomst van 18 november 2010 tot invoering van een sectorale hospitalisatieverzekering ten voordele van de gezinsleden van de bouwvakarbeiders. 1.4. Medisch plan Het reglement Medisch Plan van toepassing op het sectoraal Medisch Plan Arbeiders van de Bouwsector ingevoerd bij collectieve arbeidsovereenkomst van 17 december 2009 tot invoering van een sectoraal Medisch Plan voor de bouwvakarbeiders. 1.5. Arbeider/arbeidster (= Hoofdverzekerde) De arbeider/arbeidster aangesloten bij het Medisch Plan Arbeiders van de Bouwsector, ten behoeve van wie huidige overeenkomst is afgesloten en waartoe zijn/haar gezinsleden zijn toegetreden. De aansluiting bij de overeenkomst is maar mogelijk indien en zolang de arbeider/arbeidster is aangesloten bij het Medisch Plan. 1.6. Aangesloten gezinslid (= bijverzekerde);

Het gezinslid van de arbeider/arbeidster dat bij huidige overeenkomst wordt aangesloten. 1.7. Bijdrage Het bedrag verschuldigd door de arbeider/arbeidster aan de Inrichter voor de aansluiting van zijn/haar gezinsleden. 1.8. Premie Het bedrag door AG Employee Benefits gevraagd als tegenprestatie voor zijn verbintenissen. 1.9. Verzekeringsjaar Het jaar dat begint op de datum van invoegetreding van de huidige overeenkomst en dat op elke verjaardag ervan vernieuwd wordt. 1.10. Vrijstelling Deel van de terugbetaalbare kosten dat ten laste blijft van de aangeslotene en waarvan het bedrag wordt bepaald in punt 7 van het Medisch Plan. Bij een bevalling wordt er slechts één enkele vrijstelling afgetrokken voor de moeder en het kind, voor zover het geheel van de familie reeds aangesloten is bij deze overeenkomst.

Wanneer verschillende verzekerden van éénzelfde gezin betrokken zijn bij éénzelfde ongeval wordt de vrijstelling slechts éénmaal toegepast. 1.11. Voorafbestaande aandoeningen De ziekten, ongevallen, zwangerschappen en bevallingen die zich hebben voorgedaan vóór de aansluitingsdatum of waarvan de oorzaak (oorzaken) vóór die datum ligt (liggen). 1.12. Wachttijden Stageperiodes die ingaan op de datum van aansluiting van het aangesloten gezinslid. De kosten voor zorgen verstrekt tijdens deze periodes worden door AG Employee Benefits niet terugbetaald, behalve deze vermeld onder punt 5.2.

De definities opgenomen in punt 1.6 tot en met 1.14 en 1.17 tot en met 1.21 van het Medisch Plan, zijn eveneens van toepassing op huidige overeenkomst. 2. Contracterende partijen en ingangsdatum van de overeenkomst De overeenkomst wordt gesloten tussen Fonds voor bestaanszekerheid van de werklieden uit het bouwbedrijf - fbz-fse constructiv, Koningstraat 132, bus 1, 1000 BRUSSEL hierna "Inrichter" genoemd, En AG Insurance NV, Emile Jacqmainlaan 53 - B-1000 Brussel, onderneming toegelaten onder het codenummer 0079, RPR Brussel, hierna "AG Employee Benefits" genoemd. De overeenkomst treedt in voege op 1 januari 2011 en wordt gesloten voor de duur van één jaar. Op het einde van elk verzekeringsjaar wordt de overeenkomst, stilzwijgend hernieuwd voor de duur van één jaar, behalve bij opzegging door één van de partijen, per aangetekende brief die minstens zes maanden vóór het einde van het verzekeringsjaar wordt verzonden. 3. Type van overeenkomst Deze beroepsgebonden ziektekostenverzekeringsovereenkomst is bijkomend aan het sectoraal Medisch Plan Arbeiders Bouwsector, ingevoerd door de collectieve arbeidsovereenkomst van 17 december 2009.Het einde van dit sectoraal plan brengt eveneens het einde met zich mee van de huidige overeenkomst. 4. Wie wordt aangesloten ? Elke arbeider/arbeidster die ressorteerd onder het Paritair Comité voor het bouwbedrijf, die beantwoordt aan de aansluitingsvoorwaarden bepaald in de artikelen 3 tot en met 7 van de collectieve arbeidsovereenkomst van 17 december 2009 en aangesloten is bij het Medisch Plan voor de arbeiders tewerkgesteld in het Bouwbedrijf, kan de aansluiting van de leden van zijn gezin vragen, voor zover deze aan de Belgische Sociale Zekerheid onderworpen zijn en ingeschreven zijn bij een Belgisch ziekenfonds.In dat geval dient de aansluiting te worden gevraagd van alle gezinsleden die beantwoorden aan de gestelde criteria, behoudens bestaande hospitalisatieverzekering.

Onder gezinsleden dient te worden verstaan : a) de partner van de arbeider/arbeidster : de echtgenoot of echtgenote van de arbeider, OF de persoon met wie een samenlevingscontract werd afgesloten, met uitzondering van familieleden; OF De op hetzelfde adres samenwonende partner, met uitzondering van familieleden. b) Het kind van de arbeider/arbeidster : elk kind van de arbeider of de partner waarmee hij gehuwd is of samenwoont en die kinderbijslag krijgt : - kinderen die op hetzelfde adres wonen; - kinderen die voor hun studies elders wonen; - kinderen voor wie alimentatiegeld betaald wordt; - kinderen voor wie de arbeider of de partner een co-ouderschapsregeling heeft;

Worden eveneens beschouwd als kinderen van de arbeider : de mindervalide kinderen die een inkomensvervangende- en/of integratietegemoetkoming genieten, evenals de mindervalide kinderen die recht geven op kinderbijslag.

De aanvraag tot aansluiting van de gezinsleden gebeurt door middel van het toetredingsformulier ter beschikking gesteld door de inrichter.

Dit naar behoren ingevuld toetredingsformulier dient via de syndicale organisatie, de werkgever of rechtstreeks terug bezorgd te worden aan de inrichter. Indien het toetredingsformulier tijdig werd teruggestuurd, ontvangt de arbeider vanwege de inrichter de bevestiging van de aansluiting van de gezinsleden, voor zover de bijdrage betaald is. 5. Medische formaliteiten, voorafbestaande aandoeningen en wachttijden 5.1. Medische formaliteiten Er gelden geen medische formaliteiten, tenzij in geval van laattijdige aansluiting zoals voorzien onder punt 5.3 hieronder. In dit laatste geval, bij laattijdige aansluiting, kan AG Employee Benefits, conform het medisch acceptatiebeleid, de aansluiting weigeren of uitstellen, een extra bijdrage als gevolg van medische formaliteiten (medische bijpremie) aanrekenen en bepaalde aandoeningen uitsluiten.

De uitsluitingen en extra bijdrage als gevolg van medische formaliteiten worden per brief door AG Employee Benefits aan de kandidaat-aangeslotene meegedeeld. Om te worden aangesloten, dient deze laatste een voor akkoord ondertekende kopie ervan aan AG Employee Benefits terug te sturen.

Het bedrag van de bijpremies/extra bijdrage als gevolg van medisch formaliteiten wordt aan de inrichter en aan het aangesloten gezinslid meegedeeld. 5.2. Wachttijd Er geldt een algemene wachttijd van 6 maanden. De wachttijd vervalt voor : - ongevallen; - acute infectieziekten; - ziekten van pasgeborenen, voor zover alle aansluitbare gezinsleden zijn aangesloten. 5.3. Aansluitingsmodaliteiten Voor de gezinsleden van de arbeiders/arbeidsters die vóór 1 januari 2011 reeds aangesloten zijn bij het Medisch Plan, gelden inzake aansluiting volgende bepalingen : - Het naar behoren ingevuld toetredingsformulier wordt vóór 1 januari 2011 aan de inrichter bezorgd en de inrichter ontvangt de volledige betaling van de jaarlijkse bijdrage vóór 1 januari 2011 : - elk gezinslid wordt vanaf 1 januari 2011 aangesloten zonder medische formaliteiten; - de wachttijd wordt herleid naar 3 maanden. In de periode van 1 januari tot 31 maart 2011 worden de hospitalisatiekosten alleen terugbetaald als de verzekerde opname het gevolg is van een ongeval of een acute infectieziekte. - Indien het naar behoren ingevuld toetredingsformulier na 31 december 2010 aan de inrichter bezorgd wordt of de inrichter de volledige betaling van de jaarlijkse bijdrage na 1 januari 2011 ontvangt, wordt de aansluiting als laattijdig beschouwd en gelden volgende bepalingen : - er dient een medische vragenlijst vervolledigd te worden. De aansluiting is afhankelijk van de medische acceptatie door AG Employee Benefits, overeenkomstig zijn algemeen beleid ter zake; - de voorafbestaande aandoeningen zijn van de waarborg uitgesloten. De waarborg wordt evenwel verleend indien het aangesloten gezinslid in het jaar volgend op de aansluitingsdatum geen enkele geneeskundige behandeling heeft ondergaan in verband met de voorafbestaande aandoening; - de aansluiting gaat in op de eerste dag van het kwartaal dat volgt op of samenvalt met het verstrijken van een periode van 10 maanden te rekenen vanaf de datum waarop de aanvraag werd ingediend en voor zover de persoon medisch aanvaard werd; - er geldt geen wachttijd; - de jaarlijkse bijdrage wordt met 10 pct. verhoogd (eventuele extra bijdrage als gevolg van medische formaliteiten niet inbegrepen).

Voor de gezinsleden van de bij het Medisch Plan aangesloten arbeiders/arbeidsters, die een eigen verzekering genieten, gelden volgende bepalingen : - er wordt geopteerd om toe te treden bij de hospitalisatieverzekering van de bouwsector : - elk gezinslid wordt onmiddellijk, zonder wachttijd noch medische formaliteiten, aangesloten na de vervaldatum van de eigen polis; - het is noodzakelijk om hiervoor de inrichter in het bezit te stellen van het toetredingsformulier en het verzekeringsattest met vermelding van vervaldag, afgeleverd door de verzekeraar van het gezinslid. - de gezinsleden verliezen buiten hun wil de dekking van de eigen bestaande verzekering : - elk gezinslid wordt vanaf de einddatum van de vorige hospitalisatieverzekering, zonder wachttijd noch medische formaliteiten, aangesloten op voorwaarde dat het toetredingsformulier en het verzekeringsattest binnen de 3 maanden na het verlies van de dekking aan de inrichter wordt bezorgd; - zo niet, wordt de aansluiting als laattijdig aanschouwd en zijn volgende bepalingen van toepassing : - er dient een medische vragenlijst vervolledigd te worden. De aansluiting is afhankelijk van de medische acceptatie door AG Employee Benefits, overeenkomstig zijn algemeen beleid ter zake; - de voorafbestaande aandoeningen zijn van de waarborg uitgesloten. De waarborg wordt evenwel verleend indien het aangesloten gezinslid in het jaar volgend op de aansluitingsdatum geen enkele geneeskundige behandeling heeft ondergaan in verband met de voorafbestaande aandoening; - de aansluiting gaat in op de eerste van het kwartaal dat volgt op of samenvalt met het verstrijken van een periode van 10 maanden te rekenen vanaf de datum waarop de aanvraag werd ingediend en voor zover de persoon medisch aanvaard werd; - er geldt geen wachttijd; - de jaarlijkse bijdrage wordt met 10 pct. verhoogd (eventuele extra bijdrage als gevolg van medische formaliteiten niet inbegrepen).

Voor de gezinsleden van een arbeider/arbeidster tewerkgesteld in de sector na 1 januari 2011 gelden volgende bepalingen : - indien het toetredingsformulier bezorgd en de bijdrage betaald werd aan de inrichter binnen de 3 maanden na de datum waarop de arbeider/arbeidster werd geïnformeerd van de mogelijkheid om de gezinsleden aan te sluiten geldt het volgende : - de aansluiting van de gezinsleden gaat in op de aansluitingsdatum van de arbeider/arbeidster bij het Medisch Plan; - een wachttijd van 6 maanden. In deze periode van 6 maanden worden de hospitalisatiekosten alleen terugbetaald als de verzekerde opname het gevolg is van een ongeval of van een acute infectieziekte; - geen medische formaliteiten. - indien het toetredingsformulier niet tijdig aan de inrichter bezorgd werd of de bijdrage niet tijdig aan de inrichter betaald werd, wordt de aansluiting als laattijdig aanschouwd en geldt het volgende : - er dient een medische vragenlijst vervolledigd te worden. De aansluiting is afhankelijk van de medische acceptatie door AG Employee Benefits, overeenkomstig zijn algemeen beleid ter zake; - de voorafbestaande aandoeningen zijn van de waarborg uitgesloten. De waarborg wordt evenwel verleend indien het aangesloten gezinslid in het jaar volgend op de aansluitingsdatum geen enkele geneeskundige behandeling heeft ondergaan in verband met de voorafbestaande aandoening; - de aansluiting gaat in op de eerste dag van het kwartaal dat volgt op of samenvalt met het verstrijken van een periode van 10 maanden te rekenen vanaf de datum waarop de aanvraag werd ingediend en voor zover de persoon medisch aanvaard werd; - er geldt geen wachttijd; - de jaarlijkse bijdrage wordt met 10 pct. verhoogd (eventuele extra bijdrage als gevolg van medische formaliteiten niet inbegrepen).

De volgende bepalingen gelden bij wijziging van de gezinssituatie : - de arbeider deelt de wijziging van de gezinssituatie mee aan de inrichter; - indien het toetredingsformulier binnen de 3 maanden na de wijziging van de gezinssituatie bezorgd en de bijdrage betaald werd aan de inrichter, betreft het een tijdige aansluiting en - is er geen wachttijd; - zijn er geen medische formaliteiten; - indien het toetredingsformulier niet tijdig aan de inrichter bezorgd werd of de bijdrage niet tijdig betaald werd aan de inrichter, wordt de aansluiting als laattijdig aanschouwd en geldt het volgende : - er dient een medische vragenlijst vervolledigd te worden. De aansluiting is afhankelijk van de medische acceptatie door AG Employee Benefits, overeenkomstig zijn algemeen beleid ter zake; - de voorafbestaande aandoeningen zijn van de waarborg uitgesloten. De waarborg wordt evenwel verleend indien het aangesloten gezinslid in het jaar volgend op de aansluitingsdatum geen enkele geneeskundige behandeling heeft ondergaan in verband met de voorafbestaande aandoening; - de aansluiting gaat in op de eerste dag van het kwartaal dat volgt op of samenvalt met het verstrijken van een periode van 10 maanden te rekenen vanaf de datum waarop de aanvraag werd ingediend en voor zover de persoon medisch aanvaard werd; - er geldt geen wachttijd; - de jaarlijkse bijdrage wordt met 10 pct. verhoogd (eventuele extra bijdrage als gevolg van medische formaliteiten niet inbegrepen). 6. Einde van de aansluiting De aansluiting van de gezinsleden wordt beëindigd : - bij beëindiging van de aansluiting van de arbeider/arbeidster bij het Medisch Plan; - wanneer het aangesloten gezinslid niet meer beantwoordt aan de criteria bepaald onder punt 4; - wanneer de arbeider zelf de aansluiting van een aangesloten gezinslid wenst te beëindigen en voor zover dit aan de inrichter schriftelijk meegedeeld werd vóór 1 oktober van het lopende verzekeringsjaar; - in geval van stopzetting van het sectoraal Medisch Plan.

De aansluiting van de gezinsleden neemt een einde op 31 december van het jaar waarvoor de bijdrage is betaald. 7. Waarborgen en terugbetalingsmodaliteiten De tussenkomsten en modaliteiten, zoals beschreven in de punten 2, 6 tot en met 13 van het Medisch Plan Arbeiders van de Bouwsector, waarmee huidige overeenkomst samenhangt, zijn onverkort van toepassing op deze overeenkomst.Worden bijkomend gewaarborgd krachtens deze overeenkomst : - de wiegendoodtest van het aangesloten kind; - de verblijfskosten van de moeder of de vader in dezelfde kamer als deze van het verpleegde kind voor zover het kind en één van beide ouders verzekerd zijn en de aanwezigheid van de ouder beschouwd wordt als medisch noodzakelijk voor de behandelende geneesheer. 8. Hoeveel bedragen de door de inrichter verschuldigde premies en wanneer dienen ze betaald te worden ? Bij de invoegetreding van de overeenkomst bedragen de jaarlijkse premies (belastingen en RIZIV-bijdrage inclus) : Premie volwassene 135,00 EUR Premie kind 67,78 EUR = kind jonger dan 25 jaar dat recht geeft op kinderbijslag. Voor de laattijdige aansluitingen zoals omschreven in punt 5, worden de bijdragen met 10 pct. verhoogd (eventuele extra bijdrage als gevolg van medische formaliteiten niet inbegrepen). De jaarlijkse premies, gedeeld door vier, zijn trimestrieel achteraf betaalbaar.

De bijdragen die ten laste zijn van de arbeider/arbeidster worden geïnd door de inrichter.

Op elke vervaldag betaalt de inrichter aan AG Employee Benefits de premies voor het geheel van de aangeslotenen. Deze premie kan verhoogd worden met eventuele toekomstige belastingen.

Deze storting gebeurt op basis van een borderel dat wordt opgemaakt door AG Employee Benefits.

De premies zijn voor elk aangesloten gezinslid betaalbaar vanaf de eerste dag van het kwartaal van de aansluiting tot de laatste dag van het kwartaal waarin zijn aansluiting wordt beëindigd.

Op elke jaarlijkse vervaldatum kan de premie/de bijdrage aangepast worden op grond van het indexcijfer der consumptieprijzen. Bovendien kan de premie op elke jaarvervaldag aangepast worden aan de kosten van de diensten die gedekt worden door de private ziektekostenverzekering op grond van het specifieke indexcijfer - waarborg éénpersoonskamer - indien en voor zover de evolutie van dit indexcijfer deze van het indexcijfer der consumptieprijzen overschrijdt. De aanpassing gebeurt op basis van de verhouding tussen het globale indexcijfer van het 1ste trimester gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad eind mei van het jaar dat de vervaldag voorafgaat en het globale indexcijfer van het 1ste trimester dat een jaar vroeger in werking is getreden (vierde trimester 2008 = 100). » 9. Wat gebeurt er indien de premies niet betaald worden ? Indien de premies niet worden betaald binnen de termijn vermeld op het premieborderel, stuurt AG Employee Benefits een aangetekende brief, waarin de inrichter wordt gewezen op de gevolgen van de niet-betaling. Vijftien dagen na de verzending van die brief, wordt de waarborg van rechtswege geschorst.

De waarborg wordt opnieuw van kracht om 24 uur op de dag na de volledige betaling, aan AG Employee Benefits, van de onbetaalde premies.

Tijdens de hierboven bedoelde schorsingsperiode behoudt AG Employee Benefits zich het recht voor deze overeenkomst op te zeggen met uitwerking ten vroegste 6 maanden te rekenen vanaf de datum van de aangetekende brief. 10. Territoriale begrenzing De waarborg wordt verleend over de gehele wereld.11. Nietigheid van aansluiting of weigering van tussenkomst - AG Employee Benefits kan de nietigheid van de aansluiting niet inroepen wegens een onjuiste of onvolledige verklaring, behalve in geval van opzettelijke verzwijging of onjuist meedelen van gegevens. - Het aangesloten gezinslid moet elke ziekenhuisopname aangeven overeenkomstig de bepalingen van punt 9 van het Medisch Plan. Hij/zij moet bovendien aan AG Employee Benefits alle nuttige inlichtingen verstrekken en op de vragen antwoorden die worden gesteld, teneinde de omstandigheden en de omvang van de schade te kunnen vaststellen.

Indien deze verplichting niet wordt nageleefd en daardoor een nadeel ontstaat voor AG Employee Benefits, dan kan deze aanspraak maken op een vermindering van de prestatie tot beloop van het door hem geleden nadeel. Ingeval van bedrieglijk opzet kan de verzekeraar de tussenkomst weigeren. 12. Geschillen Eventuele betwistingen van een door AG Employee Benefits of de inrichter meegedeelde beslissing moeten AG Employee Benefits binnen 30 dagen na de mededeling schriftelijk worden bevestigd. Na verloop van die termijn wordt de beslissing als aanvaard beschouwd, behoudens toepassing van de regels inzake verjaring.

Betwistingen van medische aard worden voorgelegd aan de behandelende arts van het aangesloten gezinslid enerzijds en aan de adviserende arts van AG Employee Benefits anderzijds.

Indien beide artsen het niet eens zijn, wijzen ze in gemeen overleg een derde arts aan.

Bij gebrek aan overeenstemming over deze aanduiding, zal de derde arts op verzoek van de meest gerede partij worden aangewezen door de voorzitter van de rechtbank van eerste aanleg te Brussel. De beslissing van de derde arts wordt uitgevoerd, behoudens bij de rechtbank ingesteld verhaal.

Elke partij draagt de kosten en erelonen van haar arts.

De kosten van de aanwijzing en de erelonen van de derde arts worden door beide partijen, elk voor de helft, gedragen. 13. Verhaal tegen derden Door het feit zelf dat de terugbetaling door AG Employee Benefits verschuldigd is, of reeds verricht is, treedt deze laatste in de plaats van het aangesloten gezinslid op om verhaal uit te oefenen tegen de aansprakelijke derden.Of tegen een ziekenhuis of een verstrekker, wanneer de gefactureerde kostprijs de normale grenzen van het redelijk overschrijdt.

Het aangesloten gezinslid mag zonder schriftelijke toestemming van AG Insurance geheel noch gedeeltelijk afzien van verhaal tegen derden die aansprakelijk zijn voor een ziekte of een ongeval. 14. Toepasselijke wetgeving en bevoegde rechtbanken De Belgische wetgeving is van toepassing op deze overeenkomst die meer bepaald geregeld wordt door de wet op de landverzekeringsovereenkomst van 25 juni 1992. Enkel de Belgische rechtbanken zijn bevoegd. 15. Kan de inrichter de overeenkomst wijzigen of stopzetten ? Op het einde van elk verzekeringsjaar kan de inrichter de overeenkomst wijzigen of stopzetten, binnen de perken van de contractuele bepalingen. Bij elke wijziging maakt AG Employee Benefits een genummerde bijlage bij deze overeenkomst op, die aan de inrichter wordt overhandigd.

Indien de wijziging betrekking heeft op de dekkingsvoorwaarden of een invloed heeft op de rechten of de bijdrage van de aangesloten gezinsleden, dan worden zij hiervan geïnformeerd. 16. Kan AG Employee Benefits de voorwaarden van huidige overeenkomst wijzigen ? In geval van belangrijke veranderingen in de sociale zekerheid of in de wet op de ziekenhuizen, kan AG Employee Benefits, op het einde van elk verzekeringsjaar, de verzekeringsvoorwaarden wijzigen. Bij een verhoging van de reële kostprijs van de verzekerde prestaties kan AG Employee Benefits eveneens de premies aanpassen.

Deze wijzigingen en aanpassingen worden aan de inrichter gemeld via een brief, die minstens 9 maanden vóór het einde van het verzekeringsjaar wordt verstuurd.

De inrichter heeft het recht de overeenkomst op te zeggen uiterlijk 6 maanden voor de jaarvervaldag. De overeenkomst eindigt dan op deze vervaldag. 17. Wat gebeurt er indien het aangesloten gezinslid het voordeel van deze verzekering verliest (beëindiging van de aansluiting of opzegging van de overeenkomst) ? Elk aangesloten gezinslid kan, ingeval van verlies van het voordeel van deze verzekering, een andere dan beroepsgebonden ziektekostenverzekering afsluiten, waarbij hij van volgende voordelen geniet indien voldaan aan de toekenningsvoorwaarden verder gespecificeerd : - voor de andere dan beroepsgebonden verzekering gelden geen medische formaliteiten of wachttijden; - er zijn geen bijkomende uitsluitingen van voorafbestaande aandoeningen of bijkomende beperkingen van medische aard bij het sluiten van de andere dan beroepsgebonden ziektekostenverzekering; - de te betalen premie is die van het individuele tarief in overeenstemming met zijn leeftijd bij aansluiting bij de andere dan beroepsgebonden ziektekostenverzekering; - De verzekerde waarborg van de andere dan beroepsgebonden verzekering is gelijksoortig met die van deze overeenkomst.

De algemene voorwaarden zijn die van de andere dan beroepsgebonden ziektekostenverzekeringen die van kracht zijn bij de voortzetting, maar aangepast om rekening te houden met de bovengenoemde voordelen.

Toekenningsvoorwaarden Deze voordelen worden verleend indien aan de volgende voorwaarden is voldaan : - de arbeider/arbeidster aangesloten bij het Medisch Plan en van wie het gezinslid is aangesloten, moet gedurende de twee jaren die voorafgaan aan het verlies van het Medisch Plan, ononderbroken aangesloten geweest zijn bij een of meer opeenvolgende ziektekostenverzekeringen, afgesloten bij een verzekeringsonderneming.

Deze voorwaarde is niet van toepassing ingeval van pensionering, conventioneel brugpensioen, overlijden arbeider/arbeidster aangesloten bij het Medisch Plan voor zover de aansluiting gebeurt is op het tijdstip waarop aan de aansluitingsvoorwaarden was voldaan. Deze voorwaarde geldt evenmin ingeval van echtscheiding of voor het kind dat niet langer aan de aansluitingsvoorwaarden voldoet, en voor zover de aansluiting gebeurd is op het tijdstip waarop aan de aansluitingsvoorwaarden was voldaan. In dat geval moet de aanvraag betrekking hebben op alle aangeslotenen van eenzelfde gezin die op hetzelfde tijdstip het voordeel van de verzekering verliezen.

De aanvraag tot de andere dan beroepsgebonden ziektekostenverzekering moet hetzij schriftelijk, hetzij elektronisch ingediend worden binnen 30 dagen te rekenen vanaf de dag van ontvangst van de informatie uitgaande van de inrichter, of de vereffenaar met betrekking tot de mogelijkheid tot individuele verderzetting. Hiertoe worden door AG Employee Benefits specifieke documenten ter beschikking gesteld.

Een aangesloten gezinslid dat het voordeel van de verzekering verliest om een andere reden dan het verlies van dekking door het Medisch Plan van de hoofdverzekerde, beschikt over een termijn van 105 dagen om de individuele voortzetting aan te vragen. Deze termijn begint te lopen vanaf het ogenblik waarop het aangesloten gezinslid het voordeel van de verzekering verliest. - De andere dan beroepsgebonden verzekering moet in voege treden op de dag waarop de aansluiting bij de overeenkomst beëindigd wordt.

Bij beëindiging van de aansluiting of opzegging van de overeenkomst zal AG Employee Benefits slechts de kosten van ziekenhuisopname en ambulante medische verzorging vergoeden die gemaakt werden tijdens de verzekerde periode.

Bijzonder geval van een aan de gang zijnde ziekenhuisopname : Wanneer de aansluiting wordt beëindigd zonder dat de overeenkomst is opgezegd, zal AG Employee Benefits de kosten terugbetalen van de op dat ogenblik aan de gang zijnde ziekenhuisopname en dit gedurende maximum 180 dagen, vanaf de beëindiging van de aansluiting. 18. Bescherming van de persoonlijke levenssfeer De inzameling van persoonsgegevens en het gebruik ervan verloopt conform de bepalingen van de Belgische privacywetgeving. AG Employee Benefits, verantwoordelijke voor de verwerking, kan de verkregen persoonsgegevens verwerken met het oog op en in het kader van het verlenen en het beheer van verzekeringsdiensten in het algemeen, het beheer van het cliëntenbestand, het opmaken van statistieken. Deze gegevens worden niet meegedeeld aan derden, behoudens voor zover hiertoe voor AG Employee Benefits een wettelijke of contractuele verplichting of een gewettigd belang bestaat. In voorkomend geval kunnen deze gegevens meegedeeld worden aan en verwerkt worden door de professionele raadgevers en tussenpersonen waarop de inrichter een beroep doet. In het kader van de beschrijving van het risico of de aangifte van een schadegeval vertrouwt het aangesloten gezinslid gegevens toe aan de maatschappij betreffende zijn/haar gezondheid. Deze gegevens worden enkel verwerkt onder de verantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg en de toegang ertoe is beperkt tot die personen die ze nodig hebben voor de uitoefening van hun taken. Elke aangeslotene heeft het recht om de gegevens die hem betreffen in te kijken en in voorkomend geval, te verbeteren. De informatie door AG Employee Benefits aan de inrichter met betrekking tot een schadegeval beperkt zich tot een overzicht van uitbetalingen en kan in geen enkel geval betrekking hebben op gegevens van medische aard. 19. Controle en behandeling van klachten De Commissie voor het Bank-, Financie- en Assurantiewezen (CBFA) is belast met de controle van verzekeringen en meer bepaald van deze verzekeringsovereenkomst. Onverminderd het verhaal in rechte kan elke klacht met betrekking tot deze overeenkomst schriftelijk gericht worden aan : AG Insurance NV Ombudsdienst Emile Jacqmainlaan 53 1000 Brussel E-mail : ombudsman@aginsurance.be Indien de oplossing die de verzekeringsmaatschappij voorstelt geen voldoening schenkt, kan het geschil voorgelegd worden aan : Ombudsman van de Verzekeringen De Meeûsplantsoen 35 1000 Brussel E-mail : infombudsman.as AG Employee Benefits verbindt er zich toe aan de inrichter een jaarlijkse reporting over te maken van de klachten en geschillen met betrekking tot de overeenkomst Hospitalisatieverzekering.

Informatieverplichting De inrichter verklaart vanwege AG Insurance de informatie te hebben ontvangen, zoals voorzien in het nieuwe artikel 138bis -9 van de wet van 25 juni 1992 op de Landverzekeringsovereenkomst betreffende de mogelijkheid voor de arbeider/arbeidster om individueel een bijkomende premie te betalen voor de aangesloten gezinsleden, waardoor de premie van de voortgezette andere dan beroepsgebonden hospitalisatieverzekering, berekend wordt rekening houdend met de leeftijd waarop de arbeider/arbeidster en/of het aangesloten gezinslid de bijkomende premies is beginnen te betalen.

In dit kader heeft de inrichter de informatie ontvangen betreffende de verzekering AG Care Vision, waarmee niet enkel de leeftijd ingeval van voortzetting wordt vastgeklikt, maar eveneens de beroepsbonden verzekering aangevuld kan worden. De inrichter neemt nota van het feit dat indien de premiebetalingen in AG Care Vision worden stopgezet, de verzekerde ook de instapleeftijd verliest.

Ter ondersteuning van deze wettelijke informatieverplichting in hoofde van de inrichter zal AG Employee Benefits de informatie die zij heeft overgemaakt aan de inrichter betreffende de mogelijkheid voor de om individueel een bijkomende premie te betalen, eveneens meedelen aan het aangesloten gezinslid bij het overhandigen van de Medi-Assistancekaart. Hiermee neemt AG Employee Benefits echter niet de verantwoordelijkheid voor deze informatieverplichting van de inrichter over. Het feit dat de aangesloten gezinsleden werd geïnformeerd door AG Employee Benefits via de begeleidende brief met de Medi-Assistancekaart, ontslaat bijgevolg de inrichter niet van zijn informatieverplichting.

Gezien om te worden gevoegd bij het koninklijk besluit van 19 juni 2011.

De Vice-Eerste Minister en Minister van Werk en Gelijke Kansen, belast met het Migratie- en asielbeleid, Mevr. J. MILQUET