13 FEBRUARI 2006. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004 en 27 april 2005 en § 2, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995 en 10 augustus 2001, en bij het koninklijk besluit van 25 april 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, inzonderheid op artikel 29, vervangen bij het koninklijk besluit van 29 januari 1993 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 9 september 1993, 28 maart 1995, 25 februari 1996, 10 juli 1996, 29 november 1996, 10 juni 1998, 28 februari 1999, 5 oktober 1999, 16 juli 2001, 10 november 2001, 19 november 2001, 16 mei 2003, 4 mei 2004, 7 juni 2004 en 20 juli 2004;

Gelet op het voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten-verzekeringsinstellingen van 12 oktober 2004;

Overwegende dat door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle geen advies is geformuleerd binnen een termijn van vijf dagen, vermeld in artikel 27, vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, en dat het betrokken advies dienvolgens met toepassing van die wetsbepaling wordt geacht te zijn gegeven, Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole van 17 december 2003;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 20 december 2004;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 25 januari 2005;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting van 30 augustus 2005;

Gelet op het advies 39.123/1 van de Raad van State, gegeven op 3 november 2005;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 29 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, vervangen bij het koninklijk besluit van 29 januari 1993 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 9 september 1993, 28 maart 1995, 25 februari 1996, 10 juli 1996, 29 november 1996, 10 juni 1998, 28 februari 1999, 5 oktober 1999, 16 juli 2001, 10 november 2001, 19 november 2001, 16 mei 2003, 4 mei 2004, 7 juni 2004 en 20 juli 2004, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° in § 1, E., 1., 2° worden de woorden « na onderbeenamputatie » geschrapt uit de omschrijving van de verstrekkingen 676196, 676211 en 676233; 2° in § 1, E., 1., 3° worden de woorden « na knie-exarticulatie » geschrapt uit de omschrijving van de verstrekking 676292; 3° in § 1, E.1., 4°, worden de woorden « na dijamputatie » geschrapt uit de omschrijving van de verstrekking 676351; 4° in § 1, E., 1., 5°, worden de woorden « na heupexarticulatie » geschrapt uit de omschrijving van de verstrekking 676410; 5° in § 1, E., 1., 6°, worden de woorden « na hemipelviëctomie » geschrapt uit de omschrijving van de verstrekking 676476; 6° in § 1, E., 1., 7°, worden het opschrift « Prefab » en de verstrekking 676535 geschrapt; 7° in § 1, E., 1., wordt vóór het huidige punt 8° dat punt 9° wordt, het volgende punt ingevoegd : « 8° Toebehoren uitsluitend voor dijamputatie Maatwerk 696010 Bekkenbandage, groepen 3, 4 en 5 . . . . . T 101,11 696032 Heupscharnier met bekkenband, groepen 2, 3 en 4 . . . . . T 163,93 »; 8° § 1, E., 2., wordt gewijzigd als volgt : a) wordt in het opschrift « 2.Nieuwe koker voor : cosmetische-, transfer- en evaluatieprothese voor groepen 1, 2, 3, 4 en 5 », vóór het opschrift « Maatwerk », een nieuw opschrift ingevoegd dat luidt als volgt : « Partiële of volledig voetamputatie »; b) worden in de omschrijving van de verstrekkingen 676616, 676631, 676653 en 676675, de woorden « Voor partiële voetprothese » vervangen door de woorden « Koker voor prothese »;c) na de verstrekking 676675 worden twee opschriften ingevoegd, die luiden als volgt : « Onderbeenamputatie » en « Maatwerk »;d) wordt aan het begin van de omschrijving van de verstrekkingen 676690, 676712 et 676734 het woord « Koker » ingevoegd;e) worden na de verstrekking 676734 twee opschriften ingevoegd, die luiden als volgt : « Knie-exarticulatie » en « Maatwerk »;f) wordt aan het begin van de omschrijving van de verstrekkingen 676756 het woord « Koker »;g) worden na de verstrekking 676756 twee opschriften ingevoegd, die luiden als volgt : « Dijamputatie » en « Maatwerk »;h) wordt aan het begin van de omschrijving van de verstrekkingen 676771 het woord « Koker » ingevoegd;i) worden na de verstrekking 676771 twee opschriften ingevoegd, die luiden als volgt : « Heupexarticulatie » en « Maatwerk »;j) wordt aan het begin van de omschrijving van de verstrekkingen 676793 het woord « Koker » ingevoegd;k) worden na de verstrekking 676793 twee opschriften ingevoegd, die luiden als volgt : « Hemipelviëctomie » en « Maatwerk »;l) wordt aan het begin van de omschrijving van de verstrekkingen 676815 het woord « Koker » ingevoegd; 9° § 1, E., 3., wordt gewijzigd als volgt : a) wordt in het opschrift van punt 1°, het woord « Partiële » vóór het woord « voetamputatie » ingevoegd;b) worden in het opschrift van punt 2°, 3° en 4° de woorden « of volledige » na het woord « Partiële » ingevoegd;c) worden in het Nederlandse opschrift van punten 2°, 3° en 4°, de woorden « amputatie van de voet » door het woord « voetamputatie » vervangen;d) worden de woorden « na onderbeenamputatie » geschrapt uit de omschrijving van de verstrekkingen 677154, 677176, 677191, 677294, 677316, 677331, 677353, 677375 en 677390;e) worden de woorden « na knie-exarticulatie » geschrapt uit de omschrijving van de verstrekkingen 677412, 677434 en 677456;f) worden de woorden « na dijamputatie » geschrapt uit de omschrijving van de verstrekkingen 677471, 677493 en 677515;g) worden de woorden « na heupexarticulatie » geschrapt uit de omschrijving van de verstrekkingen 677530 en 677552;h) worden de woorden « na hemipelviëctomie » geschrapt uit de omschrijving van de verstrekkingen 677574 en 677596;i) wordt in het opschrift van het punt 13°, het woord « Enkel » door de woorden « Toebehoren uitsluitend » vervangen; 10° § 1, E., 4., wordt gewijzigd als volgt : a) wordt in het opschrift van de punt 1°, het woord « Partiële » vóór het woord « voetamputatie » ingevoegd;b) worden in de omschrijving van de volgende verstrekkingen de woorden « Voor voetprothese » vervangen door de woorden « Koker voor prothese » : 696113, 696135 en 696150;c) in het opschrift van de punten 2°, 3° en 4° worden de woorden « of volledige » ingevoegd na het woord « Partiële ».d) worden in het Nederlandse opschrift van punten 2°, 3° en 4°, de woorden « amputatie van de voet » door het woord « voetamputatie » vervangen;e) worden in de omschrijving van de volgende verstrekkingen de woorden « Voor voetprothese » vervangen door de woorden « Koker voor prothese » : 696172, 696194, 696216, 696231, 696253, 696275, 696290, 696312 en 696334;f) wordt aan het begin van de omschrijving van de volgende verstrekkingen het woord « Koker » ingevoegd : 696356, 696371, 696393, 696415, 696430, 696452, 696474, 696496 et 696511;g) wordt in de Franse tekst, in de omschrijving van de verstrekkingen 696474, 696496 en 696511, wordt het woord « menu » vervangen door het woord « muni »;h) in de omschrijving van de verstrekkingen 696533, 696555 en 696570 worden de woorden « Voor knie-exarticulatie » vervangen door de woorden « Koker voor »;i) wordt in het opschrift van punt 7° het woord « Dijprothese » vervangen door het woord « Dijamputatie »;j) worden in de omschrijving van de volgende verstrekkingen de woorden « Voor dijprothese » vervangen door de woorden « Koker voor prothese » : 696592, 696614 en 696636;k) worden in de omschrijving van de volgende verstrekkingen de woorden « Voor heupprothese » vervangen door de woorden « Koker voor prothese » : 696651 en 696673;l) worden in de omschrijving van de volgende verstrekkingen de woorden « Voor hemipelviëctomieprothese » vervangen door de woorden « Koker voor prothese »: 696695 en 696710;m) worden in de omschrijving van de volgende verstrekkingen, vóór het woord « prothese », de woorden « Koker voor » ingevoegd : 696732, 696754, 696776 en 696791;n) worden in de omschrijving van volgende verstrekkingen, na het woord « tot » de woorden « en met » ingevoegd : 696732, 696754, 696776;o) wordt in de Franse tekst, aan het einde van de omschrijving van de verstrekking 696791, het woord « inclus » ingevoegd; 11° § 1, E., 6., wordt gewijzigd als volgt : a) worden in het opschrift van de punt 6., de woorden « (na 1 jaar) » vervangen door de woorden « jaarlijks of bij nieuwe koker, groepen 1, 2, 3, 4 en 5 »; b) wordt het onder-opschrift geschrapt;c) worden in de omschrijving van de verstrekking 696953, de woorden « Knie-exarticulatie » vervangen door de woorden « Knie-exarticulatieprothese »;d) wordt in de omschrijving van de verstrekking 696990, het woord « Heupprothese » vervangen door de woorden « Heupexarticulatie- of hemipelviëctomieprothese »;12° in § 1, wordt het punt E met het volgende punt aangevuld : « 8.Stompkousen voor voorlopige en definitieve prothesen 676535 Stompkousen set, 8 stuks per jaar, groepen 1,2,3,4 en 5 ...T 63,74 »; 13° § 1, J., 7°, wordt gewijzigd als volgt : a) in de verstrekking 655395 wordt de zin « De verstrekkingen 655395 en 655874 mogen worden gecumuleerd met de verstrekkingen 654010 tot en met 654511 » vervangen door de zin « De verstrekkingen 655395 en 655874 mogen worden gecumuleerd met de verstrekkingen 654010 tot en met 654673 »;b) in de omschrijving van de verstrekking 655513, wordt het verstrekkingnummer 654511 door het nummer 654673 vervangen; 14° in § 12, H., wordt het verstrekkingnummer 654511 vervangen door de verstrekkingnummer 654673; 15° in § 13, wordt punt A.vervangen door de volgende bepalingen : « A. De in § 1, E., bedoelde verstrekkingen (prothesen of kokervernieuwing) worden enkel vergoed indien ze zijn voorgeschreven door een geneesheer-specialist in orthopedie, in fysische geneeskunde en revalidatie, in algemene heelkunde, in vasculaire heelkunde of in pediatrie, of door een geneesheer-specialist met een bijkomende certificaat in revalidatie voor locomotorische, neurologische en neuromotorische aandoeningen aan de hand van het specifiek geneeskundig voorschrift voorzien in het reglementair document bedoeld in B. Voor de personen die behoren tot de onder § 13, C., 2°, gedefinieerde groepen 4 of 5 wordt de evaluatie van de prothesist voor akkoord ondertekend door een geneesheer-specialist in één van voornoemde disciplines. Daartoe plaatst de geneesheer-specialist zijn handtekening in het tweede luik van het « Geneeskundig voorschrift van een prothese van het onderste ledemaat.

Voor de jaarlijkse verstrekking 676535 (stompkousen), en de verstrekkingen opgesomd onder § 1, E., 1, 8°, § 1, E., 3, 14° en § 1, E., 4, 11° (recalibrage) en § 1, E., 5 (onderhoud en herstellingen), en § 1, E., 6 (cosmetiek) en §, E., 7 (liner) is geen geneeskundig voorschrift vereist. »; 16° in § 13, E., b1), worden de woorden « de voetprothesen » vervangen door de woorden « de prothesen voor partiële of volledige voetamputatie »; 17° in § 13, E, 3°, worden de woorden « kan de voortijdige hernieuwing worden aangevraagd omwille van de volgende redenen : na een amputatie, ernstig trauma of locomotorisch of neurologisch letsel ter hoogte van het andere onderste lidmaat of op een hoger niveau van hetzelfde lidmaat.» vervangen door de woorden « mag de prothese worden hernieuwd, op basis van een grondige motivatie (bij voorbeeld na een amputatie, ernstig trauma of locomotorisch of neurologisch letsel ter hoogte van het andere onderste lidmaat of op een hoger niveau van hetzelfde lidmaat.) »; 18° in § 13, J., wordt punt 1 vervangen door de volgende bepaling : « 1° Minimumcriteria : a) Prothese per amputatieniveau : - Prothese voor de voet bestaat uit een koker en een voetsegment - Prothese voor het onderbeen bestaat uit een koker en een voetmodule - Prothese voor het bovenbeen bestaat uit een koker, een voet- en kniemodule - Prothese voor de heupexarticulatie bestaat uit een bekkenkorf, een voet-, knie- en heupmodule.b) Prothese voor partiële of volledige voetamputatie : - groep 3 : leder of kunststof koker en kunststof voet - groep 4 : leder of kunststof koker en kunststof voet met een matige energierestitutie - groep 5 : leder of kunststof koker met hoge adhesiviteitsgraad en kunststof voet met hoge energierestitutie dankzij composietmateriaal.c) Prothese voor hogere amputatieniveau's : Voet : - groep 3 : Sach voet of beweegbare voet - groep 4 : Kunststofvoet met matige energierestitutie - groep 5 : Kunststofvoet met hoge energierestitutie Knie : - groep 3 : Vrijbeweeglijk kniegewricht of met vergrendelingsmechanisme - groep 4 : Eenassig of polycentrisch kniegewricht met uitwendige of inwendige voorbrenger of « facultatief » vergrendelingsmechanisme - groep 5 : Kniegewricht met uitwendige of inwendige voorbrenger met aparte instelling voor extensie en flexiedemping Kokers : - groep 3 : Thermoplastische, houten of giethars koker - groep 4 : Houten of composiet koker - groep 5 : Composiet koker.»; 19° § 13, J., wordt gewijzigd als volgt : a) worden de bepalingen vermeld onder punt J.2°, verplaatst en vullen punt D. aan; b) het huidige punt J.3° wordt het punt J. 2°; 20° De huidige § 13, J., 3°, d), die § 13, J. 2°, d) zal vormen, wordt gewijzigd als volgt : a) wordt de zin « De fixatie in de harde koker wordt gegarandeerd middels vacuum met ventiel » aangevuld met de woorden « of met kit »;b) worden in de zin « Proefkoker : is een transparante diepgetrokken harde koker die toelaat de pasvorm te controleren zowel wat eindcontact als spanning betreft.», de woorden « zowel wat eindcontact als spanning betreft. » geschrapt c) wordt de zin « Dankzij de doorzichtigheid zijn huidverkleuringen onmiddellijk zichtbaar.» geschrapt;

Art. 2.Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 september 2004.

Art. 3.Onze Minister van Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 13 februari 2006.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, R. DEMOTTE