10 MAART 2005. - Koninklijk besluit tot vaststelling van de voorwaarden waaronder een tegemoetkoming van de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering kan worden verleend in een bijzonder model van verstrekking en betaling van tuberculose-behandeling in België

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid artikel 56, § 2, eerste lid, 1°, vervangen bij de wet van 10 augustus 2001 en gewijzigd bij de wet van 22 augustus 2002;

Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gegeven op 15 maart 2004;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 25 mei 2004;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting van 10 januari 2005;

Gelet op advies 38.037/1 van de Raad van State, gegeven op 27 januari 2005 met toepassing van artikel 84 § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.Onder de in dit besluit vermelde voorwaarden kan tussen het Verzekeringscomité van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering en een openbare instelling die de bestrijding van tuberculose in België als maatschappelijk doel heeft, een overeenkomst worden gesloten waarin de nadere regels worden vastgesteld waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tijdelijk bij wijze van experiment en in afwijking van de reglementaire bepalingen en wetsbepalingen die van kracht zijn in het kader van de verzekering, een tegemoetkoming toekent in de kosten van de diagnostische en therapeutische opvang van zich op het Belgisch grondgebied bevindende niet of ondoeltreffend behandelde - al dan niet multidrugresistente - tuberculosepatiënten.

Art. 2.§ 1. Om een overeenkomst met het Verzekeringscomité te kunnen sluiten, moet de in artikel 1 bedoelde instelling zich engageren volgende taken op zich te nemen : 1° het organiseren en coördineren op het ganse Belgische grondgebied van de laagdrempelige diagnose, behandeling en opvolging van niet of ondoeltreffend behandelde - al dan niet multidrugresistente - tuberculosepatiënten;2° als aanspreekpunt optreden voor de in artikel 1 bedoelde patiënten, hun contactpersonen alsook de betrokken zorgverleners, sociale werkers en autoriteiten;3° de noodzakelijke verpleegkundige en sociale ondersteuning leveren opdat de patiënt de behandeling blijft volgen tot het genezingsproces is afgerond en dit in samenwerking met de behandelende arts;4° de noodzakelijke verstrekkingen qua medisch onderzoek en qua medische beeldvorming, klinische biologie en tuberculostatica verlenen met het oog op de behandeling van niet of ondoeltreffend behandelde - al dan niet multidrugresistente - tuberculosepatiënten;5° de onder 4° bedoelde verstrekkingen financieren ingeval deze worden geleverd door andere zorgverleners dan deze verbonden aan de in artikel 1 bedoelde instelling mits deze zich ertoe verbinden de nadere regels van samenwerking te respecteren die worden vastgesteld door de in artikel 1 bedoelde instelling. § 2. De in artikel 1 bedoelde instelling zal jaarlijks aan het Verzekeringscomité, aan de Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, aan de Minister voor Maatschappelijke Integratie en aan de Minister van Binnenlandse Zaken verslag uitbrengen over de resultaten van dit experiment desgevallend vergezeld van voorstellen om de effectiviteit van tuberculosebestrijding in België te verhogen. § 3. De in artikel 1 bedoelde instelling zal maximaal gebruikmaken van de bestaande structuren van zorgverlening alsmede, voor wat de vergoeding van de prestaties betreft, van de mogelijkheden geboden door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en deze geboden in het raam van de door de organieke wet van 8 juli 1976 betreffende de Openbare Centra voor Maatschappelijk Welzijn georganiseerde dringende medische hulpverlening.

Art. 3.§ 1. De in artikel 1 bepaalde tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging dekt enerzijds de werkingskosten van de in artikel 1 bedoelde instelling om de in artikel 2, § 1, 1°, 2° en 3° hernomen taken uit te voeren en anderzijds, mits inachtname van artikel 2, § 3 de kosten van de in artikel 2, § 1, 4° en 5° bedoelde verstrekkingen. § 2. Op jaarbasis mag de totale tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in het beoogd bijzonder model niet meer bedragen dan 1.170.066 euro. 30 % van het hierboven vermelde bedrag wordt op 1 januari van elk jaar aangepast op grond van de evolutie, tussen 30 juni van het voorlaatste jaar en 30 juni van het vorige jaar, van de waarde van de gezondheidsindex, bedoeld in artikel 1 van het koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging.

Art. 4.De duur van de hierboven bedoelde overeenkomst bedraagt maximaal vijf jaar.

Art. 5.§ 1 De overeenkomst voorziet uit hoofde van de in artikel 1 bedoelde instelling in een strategisch plan waarin de prioriteiten, objectieven, hun concrete implementatie en de succes-indicatoren van dit experiment zijn uiteengezet. § 2. In de overeenkomst worden verder bedingen opgenomen waarin de verplichtingen en de nadere regels worden bepaald volgens dewelke de in artikel 1 bedoelde instelling : 1° jaarlijks een activiteitenverslag bezorgt aan het Verzekeringscomité omtrent de toepassing van de in artikel 2, § 1 omschreven taken en dat mede de voor het beleid nuttige statistische gegevens bevat;2° jaarlijks een boekhoudkundig verslag bezorgt aan het Verzekeringscomité dat specifiek betrekking heeft op de door de instelling in het kader van bedoelde overeenkomst geleverde prestaties omtrent de toepassing van de in artikel 2, § 1 omschreven taken, waaruit het Verzekeringscomité kan nagaan of de overeenkomst werd nageleefd en of de in artikel 1 bedoelde instelling hierbij steeds de meest kostenefficiënte wijze heeft gevolgd;3° in haar werking de noodzakelijke wetenschappelijk-klinische coördinatie realiseert en deze mede ter beschikking stelt van de in artikel 2, § 1, 5° bedoelde personen in functie van elke individuele patiënt;4° zich profileert naar en aandient bij de in artikel 2, § 1, 2° bedoelde personen en instanties.Daarbij moeten de principes van vlotte toegankelijkheid, maximale privacy, prioriteit aan de reguliere zorgverlening maar ook van een strikte wetenschappelijk-klinische strategie worden uitgewerkt; 5° samenwerkt met de in artikel 2, § 1, 5° bedoelde zorgverleners;6° residuair optreedt in de zin van artikel 2, § 3 van dit besluit;7° op het einde van het experiment in een eindverslag de resultaten van haar strategie documenteert en er de conclusies aan vastknoopt voor de toekomst. § 3. De overeenkomst bepaalt de nadere regels voor het storten van voorschotten en voor de definitieve afrekening van de tegemoetkoming op basis van bewijsstukken. § 4. Daarenboven bevat de overeenkomst een beding waarin is bepaald dat het Verzekeringscomité kan beslissen tot het terugvorderen van bedragen die niet conform de overeenkomst zijn aangewend en een beding waarbij het Verzekeringscomité de overeenkomst ten allen tijde kan opzeggen mits inachtname van een redelijke opzegtermijn, indien de in artikel 1 bedoelde instelling de overeenkomst niet of slechts gedeeltelijk heeft uitgevoerd.

Art. 6.De aanvragen tot het sluiten van een overeenkomst, bedoeld in dit besluit, moeten met een ter post aangetekende brief aan de Leidend ambtenaar van de Dienst voor geneeskundige verzorging - RIZIV - Tervurenlaan 211, te 1150 BRUSSEL, worden verstuurd ten laatste binnen twee maanden na de inwerkingtreding van dit besluit. Na die datum zijn de aanvragen niet meer ontvankelijk.

Art. 7.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, onze Minister van Binnenlandse Zaken en onze Minister van Maatschappelijke Integratie zullen ten behoeve van de Regering op het einde van het experiment voorstellen formuleren ter voorkoming en ter opvang van situaties zoals deze die het voorwerp uitmaken van dit besluit en die onder meer betrekking kunnen hebben op de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen.

Art. 8.Dit besluit treedt in werking de dag waarop het in het Belgisch Staatsblad wordt bekendgemaakt.

Art. 9.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 10 maart 2005.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, R. DEMOTTE