18 JULI 2003. - Besluit van de Vlaamse regering tot wijziging van het besluit van de Vlaamse regering van 14 februari 2003 houdende de voorwaarden van de vaststelling, de uitbetaling en de terugvordering van de subsidies van de zorgkassen in het kader van de zorgverzekering voor het jaar 2003

De Vlaamse regering, Gelet op het decreet van 30 maart 1999 houdende de organisatie van de zorgverzekering, gewijzigd bij de decreten van 22 december 1999, 8 december 2000, 18 mei 2001 en 20 december 2002;

Gelet op het besluit van de Vlaamse regering van 14 februari 2003 houdende de voorwaarden van de vaststelling, de uitbetaling en de terugvordering van de subsidies van de zorgkassen in het kader van de zorgverzekering voor het jaar 2003;

Gelet op het akkoord van de Vlaamse minister, bevoegd voor de Begroting, gegeven op 19 juni 2003;

Gelet op de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973, inzonderheid op artikel 3, § 1, vervangen bij de wet van 4 juli 1989 en gewijzigd bij de wet van 4 augustus 1996;

Gelet op de dringende noodzakelijkheid;

Overwegend dat de zorgkassen dringend rechtszekerheid moeten krijgen omtrent de subsidieregeling;

Op voorstel van de Vlaamse minister van Welzijn, Gezondheid, Gelijke Kansen en Ontwikkelingssamenwerking;

Na beraadslaging, Besluit :

Artikel 1.In het besluit van de Vlaamse regering van 14 februari 2003 houdende de voorwaarden van de vaststelling, de uitbetaling en de terugvordering van de subsidies van de zorgkassen in het kader van de zorgverzekering voor het jaar 2003 wordt aan artikel 4, § 1 een zin toegevoegd, die luidt als volgt : « § 1bis. Het Fonds kan voor 15 juli 2003 een voorschot betalen dat wordt bepaald door het aantal lopende dossiers voor tenlasteneming voor thuiszorg en professionele residentiële zorg op 31 maart 2003 te vermenigvuldigen met het maandelijkse bedrag dat voor de zorgvorm in kwestie uitbetaald kan worden.

In voorkomend geval wordt het voorschot verminderd met het positieve verschil tussen enerzijds de geraamde ledenbijdragen voor het jaar 2003 en het reeds uitbetaalde voorschot en anderzijds de geraamde uitgaven voor tenlastenemingen tussen 1 januari 2003 en 30 juni 2003.

De ledenbijdragen van elke zorgkas worden geraamd op basis van het aantal aangesloten leden op 31 maart 2003. Bij de bepaling van de ledenbijdragen van elke zorgkas wordt rekening gehouden met het aantal aangesloten leden dat een verhoogde verzekeringstegemoetkoming genoot op 1 januari 2002.

De uitgaven vooran tenlasteneming worden geraamd door het aantal lopende dossiers voor tenlasteneming van de maanden januari 2003 tot en met juni 2003 te vermenigvuldigen met het bedrag van de tenlasteneming voor die zorgvorm.

Het aantal lopende dossiers voor de maanden april 2003, mei 2003 en juni 2003 wordt bepaald op basis van het aantal lopende dossiers op 31 maart 2003.

Het Fonds kan voor 15 augustus 2003 een voorschot betalen dat wordt bepaald door het aantal lopende dossiers voor tenlasteneming voor thuiszorg en professionele residentiële zorg op 31 maart 2003 te vermenigvuldigen met het maandelijkse bedrag dat voor de zorgvorm in kwestie uitbetaald kan worden.

In voorkomend geval wordt het voorschot verminderd met het positieve verschil tussen enerzijds de geraamde ledenbijdragen voor het jaar 2003 en het reeds uitbetaalde voorschot en anderzijds de geraamde uitgaven voor tenlastenemingen tussen 1 januari 2003 en 31 juli 2003.

De ledenbijdragen van elke zorgkas worden geraamd op basis van het aantal aangesloten leden op 31 maart 2003. Bij de bepaling van de ledenbijdragen van elke zorgkas wordt rekening gehouden met het aantal aangesloten leden dat een verhoogde verzekeringstegemoetkoming genoot op 1 januari 2002.

De uitgaven van tenlasteneming worden geraamd door het aantal lopende dossiers voor tenlasteneming van de maanden januari 2003 tot en met juli 2003 te vermenigvuldigen met het bedrag van de tenlasteneming voor die zorgvorm.

Het aantal lopende dossiers voor de maanden april 2003, mei 2003, juni 2003 en juli 2003 wordt bepaald op basis van het aantal lopende dossiers op 31 maart 2003. »

Art. 2.In artikel 9, § 1, van hetzelfde besluit wordt de eerste zin vervangen door wat volgt : « De subsidie voor de werkingskosten voor alle krachtens artikel 15, eerste lid, erkende zorgkassen is gelijk aan 7.400.000 euro. »

Art. 3.In artikel 10, § 1, van hetzelfde besluit wordt de tweede zin vervangen door wat volgt : « § 1. Het Fonds heeft voor het verstrekken van deze vergoeding een maximaal budget van 420.000 euro. »

Art. 4.In artikel 10 van hetzelfde besluit wordt § 2, vervangen door wat volgt : « § 2. Het Fonds betaalt aan elke zorgkas een forfaitaire vergoeding van 75 euro per dossier dat werd geweigerd na een bijkomend onderzoek dat werd uitgevoerd met toepassing van artikel 28, § 1, van het besluit van de Vlaamse regering van 28 september 2001 houdende de erkenning, de registratie en de machtiging, en houdende de aansluiting, de aanvraag en de tenlasteneming in het kader van de zorgverzekering, of na een controle die werd uitgevoerd met toepassing van artikel 36 van voornoemd besluit. Het Fonds heeft voor het verstrekken van deze vergoeding een maximaal budget van 100.000 euro.

Als het vastgestelde budget overschreden wordt, wordt de forfaitaire vergoeding van elke zorgkas evenredig verminderd. De minister bepaalt op welke wijze de zorgkassen moeten rapporteren over de uitgevoerde bijkomende onderzoeken en controles. »

Art. 5.In artikel 10 van hetzelfde besluit wordt een § 2bis, ingevoegd, die luidt als volgt: : « § 2bis. Het Fonds verdeelt over de zorgkassen een bedrag van 250.000 euro als de zorgkassen tijdens het kalenderjaar 2003 bijkomende onderzoeken en controles verricht bij minstens 10 % van de eerste aanvragen voor tenlastenemingen, waarbij er een indicatiestelling door een gemachtigd indicatiesteller uitgevoerd is of waarbij er een attest door een dienst voor gezinszorg uitgeschreven is en waarbij de aanvraag niet op basis van de formele voorwaarden is geweigerd. Het aantal eerste aanvragen voor tenlasteneming waarop de bijkomende onderzoeken en controles moeten worden verricht, wordt vastgesteld door het viervoud te nemen van het aantal aanvragen tijdens het vierde kwartaal 2002. Als een zorgkas minder dan 10 % bijkomende onderzoeken en controles verricht, komt de zorgkas niet in aanmerking voor deze subsidie. »

Art. 6.In artikel 10 van hetzelfde besluit wordt een § 2ter, ingevoegd, die luidt als volgt: : « § 2ter. Het Fonds betaalt aan elke zorgkas een forfaitaire vergoeding van 3 euro per dossier voor een tenlasteneming voor thuiszorg dat nog loopt op 31 december 2003 en waarvoor de zorgkas de gegevens van de mantelzorgers van de gebruiker heeft geregistreerd.

Het Fonds heeft voor het verstrekken van deze vergoeding een maximaal budget van 250.000 euro. Als het vastgestelde budget overschreden wordt, wordt de forfaitaire vergoeding van elke zorgkas evenredig verminderd. De minister kan nadere regels bepalen waaraan de registratie van de mantelzorgers moet voldoen. »

Art. 7.In artikel 10 van hetzelfde besluit wordt § 3, vervangen door wat volgt: : « § 3. Het bedrag, bedoeld in artikel 9, § 1, wordt na voorafname van het gedeelte, bedoeld in artikel 10, § 1, § 2, § 2bis en § 2tertio, in vier gelijke delen gesplitst, waarvan elk trimester 50 % verdeeld wordt op basis van het aantal leden op 31 maart 2003, 30 juni 2003, 30 september 2003 en 31 december 2003, en 50 % op basis van het aantal lopende dossiers voor tenlasteneming op diezelfde data. »

Art. 8.In artikel 12 van hetzelfde besluit worden de volgende wijzigingen aangebracht: : 1° § 1, wordt vervangen door wat volgt : « § 1.Het Fonds verdeelt voor de vijftiende dag van elk kwartaal een voorschot van 740.000 euro onder de zorgkassen op basis van het aantal leden op 31 oktober 2002. »; 2° § 2, wordt vervangen door wat volgt : « § 2.Het Fonds verdeelt voor de vijftiende dag van elk kwartaal een voorschot van 740.000 euro onder de zorgkassen op basis van het aantal lopende dossiers voor tenlasteneming op 31 oktober 2002. »

Art. 9.In artikel 13 van hetzelfde besluit worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° aan § 3, wordt een zin toegevoegd, die luidt als volgt : « Als een zorgkas te veel voorschotten heeft ontvangen met betrekking tot het jaar 2002, worden ze verrekend met de betaling van 15 mei 2003 en 15 juni 2003.» 2° een § 5, wordt ingevoegd, die luidt als volgt : « Het Fonds kan aan de zorgkassen een subsidie verstrekken voor de bedragen die werden betaald aan de zorgbehoevenden na 30 april 2003. De subsidie wordt alleen verstrekt voor de tenlastenemingen die nog niet werden vergoed door het Fonds: : 1° tijdens de vaststelling van de definitieve subsidies voor het jaar 2002, bedoeld in artikel 6 van het besluit van de Vlaamse regering van 19 oktober 2001 houdende de voorwaarden van de vaststelling, de uitbetaling en de terugvordering van de subsidies van de zorgkassen in het kader van de zorgverzekering voor de jaren 2001 en 2002;2° ingevolge artikel 13, § 4, van het besluit van de Vlaamse regering van 14 februari 2003 houdende de voorwaarden van de vaststelling, de uitbetaling en de terugvordering van de subsidies van de zorgkassen in het kader van de zorgverzekering voor het jaar 2003. De zorgkassen moeten een aanvraag voor het verkrijgen van deze subsidie sturen naar de leidend ambtenaar van het Fonds. Bij de aanvraag moeten de redenen vermeld worden die een uitbetaling van de bedragen aan de zorgbehoevenden voor 30 april 2003 onmogelijk maakte.

De beslissing van de leidend ambtenaar over het verstrekken van de subsidie wordt aan de zorgkassen per gewone brief meegedeeld. De zorgkas kan bezwaar aantekenen tegen het voornemen van de leidend ambtenaar om geen subsidies te verstrekken voor de tenlastenemingen.

De zorgkas moet hiervoor een bezwaarschrift indienen volgens de procedure beschreven in artikel 15 en artikel 16.

Het Fonds kan nadere regels bepalen waaraan de aanvraag moet voldoen. »

Art. 10.In artikel 15 van hetzelfde besluit wordt § 1 vervangen door wat volgt : « § 1. De zorgkas kan bezwaar aantekenen tegen het voornemen van het Fonds om tot terugvordering van subsidies over te gaan of tegen de weigering van de leidend ambtenaar om een subsidie, bedoeld in artikel 13, § 5, te verstrekken. »

Art. 11.Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 januari 2003.

Art. 12.De Vlaamse minister, bevoegd voor de Bijstand aan personen, is belast met de uitvoering van dit besluit.

Brussel, 18 juli 2003.

De minister-president van de Vlaamse regering, B. SOMERS De Vlaamse minister van Welzijn, Gezondheid en Gelijke Kansen, A. BYTTEBIER