FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID EN RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING

Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische Raad voor Implantaten van 16 augustus 2006 en in uitvoering van artikel 22, 4°bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op 23 oktober 2006 de hiernagaande interpretatieregels vastgesteld : Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 28, § 1, van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen : « INTERPRETATIEREGEL 18 VRAAG Mag de verstrekking 638013-638024 geattesteerd worden om een connector tussen een schroef en een staaf, in het kader van een wervelkolomfixatie aan te rekenen ? 638013-638024 Verbinding tussen hoofdimplantaten (het kan gaan om een transversale of longitudinale verbinding).

ANTWOORD De verstrekking 638013-638024 dekt de verbinding tussen de hoofdimplantaten. Aangeizne schroeven tussenimplantaten zijn, mogen de connectoren tussen een tussenimplantaat en een hoofdimplantaat niet onder de verstrekking 638013-638024 geattesteerd worden.

De verstrekking 638234-638245 dekt het verankeringsimplantaat met alle stukken voor vasthechten, aanpassing, repositie en blokkering van het verankeringsimplantaat aan het hoofdimplantaat. De laterale connector die een schroef aan een staaf verbindt is dus in die terugbetaling inbegrepen, net als de washers, locking screws,... 638234-638245 Samengesteld implantaat (éénverankeringsimplantaat (gesteelde of corporeale schroef, stift met schroefdraad, gesteelde of lamaire haak, agrafe,..) met alle stukken voor vasthechten, aanpassing, repositie en blokkering van dit éénverankeringsimplantaat aan het hoofdimplantaat INTERPRETATIEREGEL 19 VRAAG Mag de verstrekking 637954-637965 geattesteerd worden om een discusprothese aan te rekenen ? 637954-638965 Raam ANTWOORD Nee. De discusprothesen kunnen niet in aanmerking komen voor een verzekeringstegemoetkoming. Ze mogen dus niet aangerekend worden onder de verstrekking 637954-637965, of onder een andere verstrekking van artikel 28 van de nomenclatuur.

INTERPRETATIEREGEL 20 VRAAG Mag een interspineus implantaat aangerekend worden zoals een hoofdimplantaat gebruikt in de wervelkolom ? ANTWOORD Nee. De interspineuze implantaten komen niet in aanmerking voor een verzekeringstegemoetkoming.

INTERPRETATIEREGEL 21 VRAAG Mag, bij een wervelkolomoperatie, de verstrekking 638235-638245 voor hetzelfde niveau meerdere malen aangerekend worden ? 638234-638245 Samengesteld implantaat (éénverankeringsimplantaat (gesteelde of corporeale schroef, stift met schroefdraad, gesteelde of lamaire haak, agrafe,..) met alle stukken voor vasthechten, aanpassing, repositie en blokkering van dit éénverankeringsimplantaat aan het hoofdimplantaat.

ANTWOORD De verstrekking 638234-638245 mag enkel één keer per verankeringspunt geattesteerd worden, of maximum twee maal per wervel. Die verstrekking dekt immers het verankeringsimplantaat (bv : schroef, haak) maar ook alle stukken voor vasthechten (bv : schroefbout), aanpassing (bv : laterale of offset connectoren, washers), repositie en blokkering (bv : locking screws).

Bijgevolg mag die verstrekking, voor éénzelfde verankeringspunt, niet gecumuleerd worden met de verstrekkingen 638116-638120 en 638131-638142. 638116-638120 Schroef (heeft betrekking op de schroeven die specifiek zijn ontworpen voor vertebrale osteosynthesen). 638131-638142 Haak of agrafe » De voornoemde interpretatieregels treden in werking de dag van hun publicatie in het Belgisch Staatsblad.

De Leidend ambtenaar, H. De Ridder De Voorzitter, G.Perl