11 DECEMBER 2023. - Verordening tot wijziging van de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994

Het Verzekeringscomité voor geneeskundige verzorging van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 22, 11° ;

Gelet op de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, in het bijzonder artikel 23, § 3 gewijzigd door de verordening van 3 november 2008 en § 6 gewijzigd door de verordening van 15 juli 2019;

Na erover te hebben beraadslaagd in zijn vergadering van 11 december 2023;

Besluit :

Artikel 1.In het artikel 23 van de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wordt een paragraaf 3bis toegevoegd die luidt als volgt: " § 3bis Om in aanmerking te komen voor verzekeringstegemoetkoming voor een metalen frame 379536-379540 en/of 379551-379562 of een directe of indirecte adhesieve brug 372816-372820 en/of 372831-372842 en de bijhorende verstrekkingen voor een verzekerde jonger dan 19 jaar die voldoet aan de criteria A.1.d van artikel 6 § 5ter van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, dient een aanvraag ingediend te worden bij de Technisch tandheelkundige raad van wie de goedkeuring wordt gevraagd door middel van het formulier 57bis via de adviserend arts die oordeelt over de volledigheid van het dossier Wanneer er ook een aanvraag wordt ingediend voor een uitneembare prothese overeenkomstig artikel 6 § 5 5.2 van de nomenclatuur, moet het formulier 57bis verplicht bij formulier 57 gevoegd worden.

Art. 2.Het artikel 23 van de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wordt § 6 als volgt gewijzigd: " § 6. Om in aanmerking te komen voor een verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen bedoeld in de rubriek " tandzorg bij kankerpatiënten of bij anodontie en/of oligodontie » van artikel 5 § 5 van de nomenclatuur, voor een verzekerde die voldoet aan het criteriumA.1.a van artikel 6 § 5ter van de nomenclatuur, moet het formulier bijlage 90 ingevuld en bewaard worden in het dossier van de patiënt en ter beschikking gehouden worden van de adviserend arts.

Niettemin moet het formulier naar de verzekeringsinstelling worden verzonden in geval van een aanvraag voor een tegemoetkoming voor een behandeling die voortijdig is afgebroken omwille van overlijden van de patiënt of om dringende medische redenen.

Om in aanmerking te komen voor een verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen bedoeld in de rubriek "tandzorg bij kankerpatiënten of bij anodontie en/of oligodontie" van artikel 5 § 5 van de nomenclatuur, voor een verzekerde die voldoet aan de criteria A.1.b of A.1.c. van artikel 6 § 5ter van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, moet een ingevuld formulier bijlage 91 verplicht overgemaakt worden aan de verzekeringsinstelling die het document doorzendt naar het RIZIV. Als het prothetisch werk vroegtijdig wordt onderbroken of beëindigd omwille van het overlijden van de patiënt of omwille van dwingende medische redenen zoals bedoeld in artikel 6, § 5ter, D.6 van de nomenclatuur van de zorgprestaties, wordt één van de volgende pseudocodes vermeld als betrekkelijke verstrekking in de kolom " n° van de tand of prothese op dewelke de verstrekking wordt uitgevoerd » van het getuigschrift voor verstrekte hulp: - 389852-389863 als het prothetisch werk is onderbroken voor de verstrekkingen 309573-309584 of 309595-309606 na de planning en voorbereiding van het werk en voor het plaatsen van de implantaten ; - 389874-389885 als het prothetisch werk is onderbroken voor de verstrekkingen 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 302654-302665, 302676-302680, 302691-302702, 302713-302724, 302735-302746 en 302750-302761, na de definitieve afdruk; - 389896-389900 als het prothetisch werk wordt onderbroken voor de verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562, 372816-372820 en 372831-372842 na vervaardiging van een metalen frame en voor het plaatsen; - 389911-389922 als het prothetisch werk wordt onderbroken voor de verstrekkingen 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 302654-302665, 302676-302680, 302691-302702, 302713-302724, 302735-302746 en 302750-302761, na de vervaardiging van de prothese, de brug of de kroon en voor het plaatsen van deze."

Art. 3.In dezelfde verordening, wordt de bijlage 57bis toegevoegd.

Art. 4.In dezelfde verordening, worden de bijlagen 57, 90 en 91 vervangen door de bijlagen 57, 90 en 91 toegevoegd aan deze verordening.

Art. 5.Deze verordening treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin ze is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Brussel, 11 december 2023.

De Leidend Ambtenaar, De Voorzitster, M. DAUBIE A. KIRSCH Directeur-generaal van de Dienst voor geneeskundige verzorging

Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld