Etaamb.openjustice.be
Meertalige weergave van Lijst van --
← Terug naar "Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische hulpmiddelen van 25 mei 2023 en 20 juli 2023, en in ui Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasiev(...)"
Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische hulpmiddelen van 25 mei 2023 en 20 juli 2023, en in ui Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasiev(...) Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische hulpmiddelen van 25 mei 2023 en 20 juli 2023, en in ui Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasiev(...)
FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID
Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van
vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen
Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische
hulpmiddelen van 25 mei 2023 en 20 juli 2023, en in uitvoering van hulpmiddelen van 25 mei 2023 en 20 juli 2023, en in uitvoering van
artikel 22,4° bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering artikel 22,4° bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering
voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli
1994, heeft het Comité van de verzekering voor geneeskundige 1994, heeft het Comité van de verzekering voor geneeskundige
verzorging op 10 augustus 2023 de hiernagaande interpretatieregels verzorging op 10 augustus 2023 de hiernagaande interpretatieregels
geschrapt: geschrapt:
Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van
vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen: vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen:
INTERPRETATIEREGEL 6 INTERPRETATIEREGEL 6
VRAAG VRAAG
"Wanneer kan een tegemoetkoming bekomen worden voor de vervanging van "Wanneer kan een tegemoetkoming bekomen worden voor de vervanging van
een spraakprocessor gebruikt bij een cochleair implantaat, bij een een spraakprocessor gebruikt bij een cochleair implantaat, bij een
rechthebbende die 8 jaar is geworden (verstrekking 153031-153042 of rechthebbende die 8 jaar is geworden (verstrekking 153031-153042 of
153075-153086)? 153075-153086)?
153031-153042 Kit bestaande uit een vervanging van het niet te 153031-153042 Kit bestaande uit een vervanging van het niet te
implanteren deel voor rechthebbenden vanaf hun achtste verjaardag implanteren deel voor rechthebbenden vanaf hun achtste verjaardag
153075-153086 Kit bestaande uit een vervanging van het niet te 153075-153086 Kit bestaande uit een vervanging van het niet te
implanteren deel van het contralateraal oor voor rechthebbenden vanaf implanteren deel van het contralateraal oor voor rechthebbenden vanaf
hun achtste verjaardag" hun achtste verjaardag"
ANTWOORD ANTWOORD
"Een tegemoetkoming voor de vervanging van de spraakprocessor "Een tegemoetkoming voor de vervanging van de spraakprocessor
(verstrekking 153031-153042 of 153075-153086) is voorzien na 3 of na 5 (verstrekking 153031-153042 of 153075-153086) is voorzien na 3 of na 5
jaar, afhankelijk van de leeftijd van het kind op het moment dat de jaar, afhankelijk van de leeftijd van het kind op het moment dat de
vorige spraakprocessor werd afgeleverd. vorige spraakprocessor werd afgeleverd.
Indien het kind op het moment van de vorige aflevering nog geen 8 jaar Indien het kind op het moment van de vorige aflevering nog geen 8 jaar
was, dan is er voor hetzelfde oor een tegemoetkoming voorzien na 3 was, dan is er voor hetzelfde oor een tegemoetkoming voorzien na 3
jaar, ook indien het kind ondertussen 8 jaar is geworden. jaar, ook indien het kind ondertussen 8 jaar is geworden.
Indien het kind op het moment van de vorige aflevering reeds 8 jaar Indien het kind op het moment van de vorige aflevering reeds 8 jaar
was, dan is er een tegemoetkoming voorzien na 5 jaar." was, dan is er een tegemoetkoming voorzien na 5 jaar."
INTERPRETATIEREGEL 20 INTERPRETATIEREGEL 20
VRAAG VRAAG
"Een rechthebbende van minder dan 12 jaar ontving een cochleair "Een rechthebbende van minder dan 12 jaar ontving een cochleair
implantaat omwille van asymmetrische doofheid in het slechtste oor implantaat omwille van asymmetrische doofheid in het slechtste oor
(verstrekking 170811-170822 of 170833-170844). Het gehoor in het (verstrekking 170811-170822 of 170833-170844). Het gehoor in het
contralaterale oor verslechtert en het gehoorverlies bedraagt contralaterale oor verslechtert en het gehoorverlies bedraagt
uiteindelijk ?85 dB HL via audiometrie, ?90 dB HL via BERA, en een uiteindelijk ?85 dB HL via audiometrie, ?90 dB HL via BERA, en een
foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL. Komt dit kind, dat nog steeds geen foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL. Komt dit kind, dat nog steeds geen
12 jaar is, in aanmerking voor een contralateraal cochleair 12 jaar is, in aanmerking voor een contralateraal cochleair
implantaat?" implantaat?"
ANTWOORD ANTWOORD
"De verstrekkingen voor een contralateraal cochleair implantaat zijn: "De verstrekkingen voor een contralateraal cochleair implantaat zijn:
? 152972 - 152983: Kit bestaande uit een tweede volledig gehoortoestel ? 152972 - 152983: Kit bestaande uit een tweede volledig gehoortoestel
(de te implanteren en niet te implanteren delen) voor een elektrische (de te implanteren en niet te implanteren delen) voor een elektrische
intracochleaire stimulatie met behulp van multiple elektroden intracochleaire stimulatie met behulp van multiple elektroden
geplaatst bij patiënt simultaan of sequentieel met het plaatsen van geplaatst bij patiënt simultaan of sequentieel met het plaatsen van
het gehoortoestel beschreven onder verstrekking 152935-152946 voor het gehoortoestel beschreven onder verstrekking 152935-152946 voor
rechthebbende van minder dan acht jaar rechthebbende van minder dan acht jaar
? 152994 - 153005: Kit bestaande uit een tweede volledig gehoortoestel ? 152994 - 153005: Kit bestaande uit een tweede volledig gehoortoestel
(de te implanteren en niet te implanteren delen) voor een elektrische (de te implanteren en niet te implanteren delen) voor een elektrische
intracochleaire stimulatie met behulp van multiple elektroden intracochleaire stimulatie met behulp van multiple elektroden
geplaatst bij patiënt simultaan of sequentieel met het plaatsen van geplaatst bij patiënt simultaan of sequentieel met het plaatsen van
het gehoortoestel beschreven onder verstrekking 152935-152946 of het gehoortoestel beschreven onder verstrekking 152935-152946 of
152950-152961 voor rechthebbenden vanaf hun achtste verjaardag 152950-152961 voor rechthebbenden vanaf hun achtste verjaardag
De vergoedingsvoorwaarde C- § 01 vermeldt verder: De vergoedingsvoorwaarde C- § 01 vermeldt verder:
2.2.1.2. Voor de verstrekkingen 152972-152983 en 152994-153005 : 2.2.1.2. Voor de verstrekkingen 152972-152983 en 152994-153005 :
Kinderen die reeds een gunstig advies hebben gekregen voor een eerste Kinderen die reeds een gunstig advies hebben gekregen voor een eerste
gehoortoestel onder de verstrekking 683690-683701, 152935-152946 of gehoortoestel onder de verstrekking 683690-683701, 152935-152946 of
152950-152961 en waarvoor de implantatie van het tweede volledig 152950-152961 en waarvoor de implantatie van het tweede volledig
gehoortoestel gebeurt voor hun twaalfde verjaardag of voor hun gehoortoestel gebeurt voor hun twaalfde verjaardag of voor hun
achttiende verjaardag bij kinderen die lijden aan dreigende bilaterale achttiende verjaardag bij kinderen die lijden aan dreigende bilaterale
ossificatie. ossificatie.
Voor de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961 dienen beide Voor de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961 dienen beide
oren een gehoorverlies te hebben van ?85 dB HL via audiometrie, ?90 dB oren een gehoorverlies te hebben van ?85 dB HL via audiometrie, ?90 dB
HL via BERA, en moet er een foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL zijn HL via BERA, en moet er een foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL zijn
(vergoedingsvoorwaarde C- § 01). (vergoedingsvoorwaarde C- § 01).
Indien verstrekking 170811-170822 of 170833-170844 reeds werd Indien verstrekking 170811-170822 of 170833-170844 reeds werd
geattesteerd, dan had de rechthebbende op het moment van de geattesteerd, dan had de rechthebbende op het moment van de
verstrekking een foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL en voldeed het verstrekking een foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL en voldeed het
slechtste oor (dat geïmplanteerd werd) aan de criteria van ?85 dB HL slechtste oor (dat geïmplanteerd werd) aan de criteria van ?85 dB HL
via audiometrie en ?90 dB HL via BERA, aangezien dit vereist is in de via audiometrie en ?90 dB HL via BERA, aangezien dit vereist is in de
vergoedingsvoorwaarde C- § 01 voor verstrekking 170811-170822 of vergoedingsvoorwaarde C- § 01 voor verstrekking 170811-170822 of
170833-170844. 170833-170844.
Indien bij een later onderzoek blijkt dat het gehoor in het Indien bij een later onderzoek blijkt dat het gehoor in het
contralaterale oor verslechterd is en het gehoorverlies ook ?85 dB HL contralaterale oor verslechterd is en het gehoorverlies ook ?85 dB HL
via audiometrie en ?90 dB HL via BERA bedraagt, dan voldoen beide oren via audiometrie en ?90 dB HL via BERA bedraagt, dan voldoen beide oren
aan de criteria zoals beschreven onder de verstrekkingen 152935-152946 aan de criteria zoals beschreven onder de verstrekkingen 152935-152946
of 152950-152961. of 152950-152961.
Indien de rechthebbende een cochleair implantaat bekwam omwille van Indien de rechthebbende een cochleair implantaat bekwam omwille van
asymmetrische doofheid (verstrekking 170811-170822 of 170833-170844) asymmetrische doofheid (verstrekking 170811-170822 of 170833-170844)
en daarna voldoet aan de criteria zoals beschreven onder de en daarna voldoet aan de criteria zoals beschreven onder de
verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961 voor bilaterale verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961 voor bilaterale
doofheid, dan komt de rechthebbende in aanmerking voor een doofheid, dan komt de rechthebbende in aanmerking voor een
contralateraal cochleair implantaat beschreven onder verstrekking contralateraal cochleair implantaat beschreven onder verstrekking
152972 - 152983 (tot 8 jaar) of 152994 - 153005 (vanaf achtste tot 152972 - 152983 (tot 8 jaar) of 152994 - 153005 (vanaf achtste tot
twaalfde verjaardag)." twaalfde verjaardag)."
INTERPRETATIEREGEL 44 INTERPRETATIEREGEL 44
VRAAG VRAAG
"Een rechthebbende ontving in het buitenland een eerste cochleair "Een rechthebbende ontving in het buitenland een eerste cochleair
implantaat omwille van ernstig bilateraal gehoorverlies, ernstig implantaat omwille van ernstig bilateraal gehoorverlies, ernstig
bilateraal gehoorverlies met dreigende bilaterale ossificatie of bilateraal gehoorverlies met dreigende bilaterale ossificatie of
auditieve neuropathie (niet ten laste van de Belgische verplichte auditieve neuropathie (niet ten laste van de Belgische verplichte
verzekering). Hij komt naar België en is verzekerd. Komt deze verzekering). Hij komt naar België en is verzekerd. Komt deze
rechthebbende, die nog steeds geen 12 jaar of 18 jaar is, in rechthebbende, die nog steeds geen 12 jaar of 18 jaar is, in
aanmerking voor een contralateraal cochleair implantaat (onder aanmerking voor een contralateraal cochleair implantaat (onder
vestrekking 152972-152983 of 152994-153005, 180611-180622, vestrekking 152972-152983 of 152994-153005, 180611-180622,
180633-180644, 180692-180703 of 180714-180725)?" 180633-180644, 180692-180703 of 180714-180725)?"
ANTWOORD ANTWOORD
"In dit geval moet de procedure beschreven in punt 4.2. van de "In dit geval moet de procedure beschreven in punt 4.2. van de
vergoedingsvoorwaarden voor cochleaire implantaten C- § 01 gevolgd vergoedingsvoorwaarden voor cochleaire implantaten C- § 01 gevolgd
worden, ook al gaat het niet om een vergoedingsaanvraag voor de worden, ook al gaat het niet om een vergoedingsaanvraag voor de
vervanging van een implantaat of een geluidsprocessor. Indien het vervanging van een implantaat of een geluidsprocessor. Indien het
College van artsen-directeurs op basis van het dossier van de eerste College van artsen-directeurs op basis van het dossier van de eerste
implantatie oordeelt dat de patiënt aan de criteria van de Lijst implantatie oordeelt dat de patiënt aan de criteria van de Lijst
voldeed, dan impliceert dit dus dat, ook al is voor deze patiënt de voldeed, dan impliceert dit dus dat, ook al is voor deze patiënt de
verstrekking 152935-152946, 152950-152961, 180574-180585, verstrekking 152935-152946, 152950-152961, 180574-180585,
180596-180600, 180655-180666 of 180670-180681 niet geattesteerd, een 180596-180600, 180655-180666 of 180670-180681 niet geattesteerd, een
akkoord van het College van artsen-directeurs kan worden verleend voor akkoord van het College van artsen-directeurs kan worden verleend voor
de verstrekking 152972-152983 of 152994-153005 (de rechthebbende is de verstrekking 152972-152983 of 152994-153005 (de rechthebbende is
minder dan 12 jaar) of de verstrekking 180611-180622, 180633-180644, minder dan 12 jaar) of de verstrekking 180611-180622, 180633-180644,
180692-180703 of 180714-180725 (de rechthebbende is minder dan 18 180692-180703 of 180714-180725 (de rechthebbende is minder dan 18
jaar). De verstrekkingen voor contralaterale implantatie kunnen enkel jaar). De verstrekkingen voor contralaterale implantatie kunnen enkel
in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte
verzekering na akkoord van het College van artsen-directeurs, verzekering na akkoord van het College van artsen-directeurs,
voorafgaand aan implantatie, op basis van een aanvraag door een voorafgaand aan implantatie, op basis van een aanvraag door een
NKO-arts die deel uitmaakt van het team dat de implantatie zal NKO-arts die deel uitmaakt van het team dat de implantatie zal
uitvoeren en die de documenten bevat van de eerste implantatie waaruit uitvoeren en die de documenten bevat van de eerste implantatie waaruit
blijkt dat deze implantatie aan de criteria van terugbetaling blijkt dat deze implantatie aan de criteria van terugbetaling
voldeed." voldeed."
De schrapping van interpretatieregels 6, 20 en 44 treedt in werking op De schrapping van interpretatieregels 6, 20 en 44 treedt in werking op
1 januari 2024. 1 januari 2024.
Brussel, 10 augustus 2023. Brussel, 10 augustus 2023.
De Leidend Ambtenaar, De Voorzitster, De Leidend Ambtenaar, De Voorzitster,
Mickaël DAUBIE Anne KIRSCH Mickaël DAUBIE Anne KIRSCH
Directeur-generaal geneeskundige verzorging Directeur-generaal geneeskundige verzorging
^