14 MAART 2011. - Ministerieel besluit tot goedkeuring van het huishoudelijk reglement van de Bemiddelingscommissie Ziektekostenverzekering

De Minister van Financiën, De Minister van Volksgezondheid, Gelet op de wet van 25 juni 1992 op de landverzekeringsovereenkomst, artikel 138bis 6, derde lid, ingevoegd bij de wet van 20 juli 2007;

Gelet op het koninklijk besluit van 20 december 2007Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 20/12/2007 pub. 14/05/2008 numac 2007011406 bron federale overheidsdienst economie, k.m.o., middenstand en energie Koninklijk besluit houdende oprichting van het bemiddelingsorgaan bedoeld in artikel 138bis -6, derde lid van de wet van 25 juni 1992 op de landverzekeringsovereenkomst sluiten houdende oprichting van het bemiddelingsorgaan bedoeld in artikel 138bis -6, derde lid van de wet van 25 juni 1992 op de landverzekeringsovereenkomst, artikel 4, § 5, eerste lid;

Besluiten : Enig Artikel. Wordt goedgekeurd, het huishoudelijk reglement van de Bemiddelingscommissie Ziekte-kostenverzekering zoals gevoegd als bijlage bij dit besluit.

Brussel, 14 maart 2011.

De Minister van Financiën, D. REYNDERS De Minister van Volksgezondheid, Mevr. L. ONKELINX

Bijlage Huishoudelijk reglement van de Bemiddelingscommissie Ziektekostenverzekering

Artikel 1.In dit reglement verstaat men onder : De wet : de artikelen 138bis -6 en 138ter- 10 van de wet van 25 juni 1992 op de landverzekeringsovereenkomst;

Het koninklijk besluit : het koninklijk besluit van 20 december 2007Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 20/12/2007 pub. 14/05/2008 numac 2007011406 bron federale overheidsdienst economie, k.m.o., middenstand en energie Koninklijk besluit houdende oprichting van het bemiddelingsorgaan bedoeld in artikel 138bis -6, derde lid van de wet van 25 juni 1992 op de landverzekeringsovereenkomst sluiten tot instelling van het bemiddelingsorgaan bedoeld in artikel 138bis -6 van de wet van 25 juni 1992 op de landverzekeringsovereenkomst;

De Commissie : het bemiddelingsorgaan, bedoeld in de artikelen 138bis -6 en 138ter- 10 van de wet;

De Ombudsman : de Ombudsman voor de verzekeringen;

Het secretariaat : het secretariaat van de Ombudsman voor de verzekeringen;

De bemiddelaars : de leden van de Commissie, bedoeld in artikel 2, laatste lid van het besluit. HOOFDSTUK I. - De zittingen van de Commissie

Art. 2.De Commissie komt bijeen om de geschillen te regelen met betrekking tot de toepassing van de gedragscode inzake schuldsaldoverzekeringen (artikel 138ter- 10 van de wet) alsook voor de geschillen over de kosten die uitgesloten zijn uit de verzekeringsdekking gezondheidszorgen of die het voorwerp uitmaken van een beperkte verzekering (bij toepassing van artikel 138bis -6 van de wet).

De geschillen worden onderzocht in het Frans of het Nederlands al naargelang de taal van de (kandidaat-) verzekeringnemer overeenkomstig artikel 2, laatste lid van het besluit.

Overeenkomstig artikel 1, tweede lid van het koninklijk besluit, verricht de Commissie de bemiddelingen op autonome en zelfstandige wijze ten opzichte van de Ombudsman.

Art. 3.Bij de aanvang van elk jaar legt de Commissie de kalender van de vergaderingen vast.

De Ombudsman roept de Commissie bijeen op vraag van twee van haar leden.

Art. 4.Een (kandidaat-)verzekerde, een verzekeringsonderneming of de Ombudsman voor rekening van een klager kunnen bij de Commissie een geschil aanhangig maken bedoeld in de artikelen 138bis -6 en 138ter- 10 van de wet.

De aanvraag gebeurt schriftelijk met opgave van de identiteit van beide partijen bij het geschil en een beschrijving daarvan.

Art. 5.De zittingen van de Commissie zijn niet openbaar.

De bevoegde kamer onderzoekt de standpunten van beide partijen. Zij kan de partijen horen en deze laatste kunnen zich laten bijstaan.

Met de instemming van beide partijen kan elke door de Commissie uitgenodigde expert worden gehoord, overeenkomstig artikel 2 van het reglement.

Na de partijen gehoord te hebben en, in voorkomend geval, de derden of uitgenodigde experten, gaan de leden van de Commissie over tot de bespreking en formuleren zij verzoeningsvoorstellen. De partijen, hun arts, de derden en de experten nemen geen deel aan de beraadslaging.

De verzoeningsvoorstellen die bij consensus worden opgemaakt, worden aan de partijen meegedeeld in naam van de Commissie. De Commissie deelt haar gemotiveerd verzoeningsvoorstel slechts mee aan de (kandidaat-) verzekeringnemer en aan de betrokken verzekeringsonderneming. Aan de mededeling aan de verzekeringsonderneming wordt de vraag gehecht om de Commissie op de hoogte te brengen van het gevolg dat partijen aan het voorstel hebben gegeven.

Wanneer de Commissie er niet in slaagt om een verzoeningsvoorstel te formuleren, licht zij de betrokken partijen daarover in.

Art. 6.De Commissie kan slechts beraadsagen zo elk van de twee categorieën van leden, bedoeld in artikel 2, eerste lid, 1° en 2° van het besluit vertegenwoordigd is. HOOFDSTUK II. - Het secretariaat en het dagelijkse beheer

Art. 7.De Ombudsman zorgt enkel voor de logistieke ondersteuning van de Commissie.

Hij is er met name mee belast om de uitnodigingen te verzenden met vermelding van de dagorde, de vergaderingen voor te bereiden en het archief te bewaren. Hij legt aan de bemiddelaars een aanwezigheidslijst voor die door hun moet ondertekend worden.

De documenten blijven de eigendom van hen die ze aan de Commissie hebben voorgelegd. Alleen de eindbeslissing wordt op het secretariaat bewaard.

Art. 8.De Ombudsman geeft logistieke steun aan de Commissie bij het opstellen van haar jaarverslag, bedoeld bij artikel 4, § 5, van het besluit.

Na akkoord van de Commissie zendt de Ombudsman, overeenkomstig artikel 3 van het besluit, de onkostenstaat van de Commissie voor de helft naar de FOD Economie en voor de helft naar de FOD Volksgezondheid. HOOFDSTUK III. - Diverse bepalingen

Art. 9.De vergaderingen van de Commissie vinden plaats op de zetel van de Ombudsman of op de plaats die in de uitnodiging wordt bepaald.

Art. 10.De correspondentie voor de Commissie wordt gericht aan de Ombudsman.

Art. 11.Elke wijziging van dit huishoudelijke reglement wordt aangebracht en treedt pas in werking overeenkomstig de bepalingen van het besluit.

Gezien om te worden gevoegd bij het ministerieel besluit van 14 maart 2011 tot goedkeuring van het huishoudelijk reglement van de Bemiddelings-commissie Ziektekostenverzekering.

Brussel, 14 maart 2011.

De Minister van Financiën, D. REYNDERS De Minister van Volksgezondheid, Mevr. L. ONKELINX