3 MEI 2021. - Ministerieel besluit tot wijziging van hoofdstuk "E. Heelkunde op het abdomen en pathologie van het spijsverteringsstelsel" van de lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 25/06/2014 pub. 01/07/2014 numac 2014022305 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen sluiten tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen

De Minister van Sociale Zaken, Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35septies/2, § 1, 1° en § 2, 1° en 2°, zoals ingevoegd door de wet van 15 december 2013 ;

Gelet op het koninklijk besluit van 25 juni 2014Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 25/06/2014 pub. 01/07/2014 numac 2014022305 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen sluiten tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen;

Gelet op het definitief voorstel van de Commissie Tegemoetkoming Implantaten en Invasieve Medische Hulpmiddelen van 22 oktober 2020;

Gelet op het advies van de inspecteur van financiën, gegeven op 27 november 2020;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Staatssecretaris voor Begroting gegeven op 21 december 2020;

Gelet op het advies 68.950/2 van de Raad van State, gegeven op 24 maart 2021, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State, Besluit :

Artikel 1.In het hoofdstuk "E. Heelkunde op het abdomen en pathologie van het spijsverteringsstelsel" van de Lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 25/06/2014 pub. 01/07/2014 numac 2014022305 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen sluiten tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het ministerieel besluit van 16 november 2020, worden de volgende wijzigingen aangebracht: 1° in het opschrift "E.12 Allerlei" wordt de verstrekking 158130-158141 en haar vergoedingsmodaliteiten geschrapt; 2° het opschrift "E.4 Ingreep op de dunne darm, het colon, het rectum, de anus of de appendix" wordt aangevuld met het opschrift "E.4.4 Videocapsule" en met de volgende verstrekking en zijn vergoedingsmodaliteiten: "181392-181403 Endoscopische videocapsule die over minstens twee camera's beschikt voor de detectie van poliepen in het colon, inclusief toebehoren

Catégorie de remboursement : II.D.b

Liste nominative : /

Vergoedingscategorie: II.D.b

Nominatieve lijst : /

Base de remboursement 614,00 €

Marge de sécurité (%) /

Intervention personnelle (%) 25,00%

Vergoedingsbasis € 614,00

Veiligheidsgrens (%)/

Persoonlijk aandeel (%) 25,00%

Prix plafond/maximum /

Marge de sécurité (€) /

Intervention personnelle (€) 153,50 €

Plafond-/ maximum prijs /

Veiligheidsgrens (€) /

Persoonlijk aandeel (€) € 153,50

Condition de remboursement: E- § 13";

Montant du remboursement 460,50 €

Vergoedingsvoorwaarde: E- § 13";

Vergoedings-bedrag € 460,50

3° in het opschrift "E.4.4 Videocapsule" wordt de verstrekking 158130-158141 en haar vergoedingsmodaliteiten toegevoegd: "158130-158141 Endoscopische videocapsule gebruikt tijdens de verstrekking 473933-473944 van de nomenclatuur

Catégorie de remboursement : II.D.b

Liste nominative : /

Vergoedingscategorie: II.D.b

Nominatieve lijst : /

Base de remboursement 614,00 €

Marge de sécurité (%) /

Intervention personnelle (%) 25,00%

Vergoedingsbasis € 614,00

Veiligheidsgrens (%)/

Persoonlijk aandeel (%) 25,00%

Prix plafond/maximum /

Marge de sécurité (€) /

Intervention personnelle (€) 153,50 €

Plafond-/ maximum prijs /

Veiligheidsgrens (€) /

Persoonlijk aandeel (€) € 153,50

Condition de remboursement: /";

Montant du remboursement 460,50 €

Vergoedingsvoorwaarde: /";

Vergoedings-bedrag € 460,50

4° De volgende vergoedingsvoorwaarde E- § 13 die gaat bij de verstrekking 181392-181403 wordt ingevoegd, luidend als volgt: "E- § 13 Gelinkte verstrekkingen 181392-181403 Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen genieten voor de verstrekkingen betreffende endoscopische videocapsule, moet aan volgende voorwaarden worden voldaan: 1.Criteria betreffende de verplegingsinrichting De verstrekking 181392-181403 dient te worden voorgeschreven door een arts-specialist in gastro-enterologie, heelkunde, geriatrie, inwendige geneeskunde of medische oncologie.

De beelden bekomen met de verstrekking 181392-181403 moeten door een arts-specialist in gastro-enterologie met bekwaamheid in endoscopie worden geëvalueerd. 2. Criteria betreffende de rechthebbende 2.1 Inclusiecriteria ? De rechthebbende heeft minstens één onvolledige optische coloscopie, niet te wijten aan inadequate darmvoorbereiding, en uitgevoerd ter opsporing van colorectale kanker, ondergaan waarbij er geen poliepen werden vastgesteld, EN heeft een aangetoonde contra-indicatie voor virtuele coloscopie.

EN ? De algemene toestand van de rechthebbende moet een adequate darmvoorbereiding voor onderzoek met endoscopische videocapsule van het colon toelaten.

EN ? De rechthebbende moet op het moment van het onderzoek minstens 18 jaar oud zijn. 2.2 Exclusiecriteria - De rechthebbende heeft een bekende of vermoedelijke obstructie in het maagdarmkanaal, stricturen of fistels op basis van de klinische gegevens of het medisch dossier of de testen voorafgaand aan de procedure Of - De rechthebbende heeft slikstoornissen. 3. Criteria betreffende het hulpmiddel Niet van toepassing 4.Aanvraagprocedure en formulieren De documenten, waaruit blijkt dat voldaan is aan de indicaties vermeld onder punt 2, moeten steeds in het medisch dossier van de rechthebbende aanwezig zijn. 5. Regels voor attestering 5.1. Cumul- en non-cumulregels: Niet van toepassing 5.2. Andere regels Niet van toepassing 5.3. Derogatie van de attesteringsregels: Niet van toepassing 6. Resultaten en statistieken Niet van toepassing 7.Allerlei Niet van toepassing".

Art. 2.Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 maart 2021.

Gegeven te Brussel, 3 mei 2021.

Fr. VANDENBROUCKE