gepubliceerd op 15 oktober 2012
Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 30, 30bis en 30ter van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
- bron
- federale overheidsdienst sociale zekerheid
- numac
- 2012022352
- pub.
- 15/10/2012
- prom.
- 30/09/2012
- ELI
- eli/besluit/2012/09/30/2012022352/staatsblad
- staatsblad
- https://www.ejustice.just.fgov.be/cgi/article_body(...)
- links
- Raad van State (chrono)
30 SEPTEMBER 2012. - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 30, 30bis en 30ter van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005 en § 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001;
Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
Gelet op het voorstel van de Overeenkomstencommissie opticiens-verzekeringsinstellingen van 28 november 2011;
Overwegende dat door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle geen advies is geformuleerd binnen de termijn van vijf dagen, vermeld in artikel 27, vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, en dat het betrokken advies dienvolgens met toepassing van die wetsbepaling wordt geacht te zijn gegeven;
Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 14 maart 2012;
Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 26 maart 2012;
Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 23 mei 2012;
Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting van 3 juli 2012;
Gelet op het voorafgaand onderzoek van de noodzaak om een effectbeoordeling waarbij werd besloten dat geen effectbeoordeling is vereist;
Gelet op het advies 51.658/2/V van de Raad van State, gegeven op 6 augustus 2012;
Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :
Artikel 1.Artikel 30 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, vervangen bij het koninklijk besluit van 2 januari 1991 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 7 april 1995, 24 augustus 2001, 12 september 2001, 28 mei 2008 en 17 oktober 2008, wordt vervangen door artikel 30 dat als bijlage bij dit besluit gaat.
Art. 2.Artikel 30bis van dezelfde bijlage, vervangen bij het koninklijk besluit van 24 augustus 2001 en gewijzigd bij het koninklijk besluit van 28 september 2006 en 28 mei 2008 wordt geschrapt.
Art. 3.Artikel 30ter van dezelfde bijlage, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 2 januari 1991 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 7 april 1995, 22 november 1999, 12 september 2001 en 28 mei 2008 wordt geschrapt.
Art. 4.Met betrekking tot de inwerkingtreding van dit besluit geldt de volgende overgangsbepaling : Voor de hernieuwing van de verstrekkingen bedoeld in artikel 30, 30bis en 30ter geleverd vóór de inwerkingtreding van dit besluit, worden de hernieuwingstermijnen bepaald op basis van de concordantietabel goedgekeurd door het Verzekeringscomité.
Art. 5.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 6.De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Brussel, 30 september 2012.
ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen, Mevr. L. ONKELINX
Bijlage bij het koninklijk besluit van 30 september 2012 tot wijziging van artikel 30, 30bis en 30ter van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen Artikel 30 - Worden geacht tot de bevoegdheid te behoren van de opticiens (Z) : A. Brillenglazen 1. Lijst van verstrekkingen die voor vergoeding in aanmerking komen 1° DOELGROEP : ALLE RECHTHEBBENDEN, ONGEACHT DE LEEFTIJD Groep 1 : Unifocale brillenglazen Subgroep 1 : Unifocale minerale brillenglazen met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
741016
8,25 tot en met 20,00
Z
78
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741031
8,25 tot en met 20,00
Z
78
Subgroep 2 : Unifocale organische brillenglazen met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
741053
8,25 tot en met 20,00
Z
82
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741075
8,25 tot en met 20,00
Z
82
Subgroep 3 : Unifocale minerale brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
741090
8,25 tot en met 20,00
Z
128
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741112
8,25 tot en met 20,00
Z
128
Subgroep 4 : Unifocale organische brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
741134
8,25 tot en met 20,00
Z
109
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741156
8,25 tot en met 20,00
Z
109
Subgroep 5 : Unifocale minerale lenticulaire brillenglazen met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
741171
8,25 tot en met 25,00
Z
135
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741193
8,25 tot en met 25,00
Z
135
Subgroep 6 : Unifocale organische lenticulaire brillenglazen met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
741215
8,25 tot en met 25,00
Z
145
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741230
8,25 tot en met 25,00
Z
145
Groep 2 : Bifocale brillenglazen Subgroep 1 : Bifocale minerale brillenglazen met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
741252
8,25 tot en met 20,00
Z
150
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741274
8,25 tot en met 20,00
Z
150
Subgroep 2 : Bifocale organische brillenglazen met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
741296
8,25 tot en met 20,00
Z
136
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741311
8,25 tot en met 20,00
Z
154
Subgroep 3 : Bifocale organische brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
741333
8,25 tot en met 20,00
Z
166
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 4,00 :
741355
8,25 tot en met 20,00
Z
194
3.Torische brillenglazen, cilinder van 4,25 tot en met 6,00 :
741370
8,25 tot en met 20,00
Z
225
Subgroep 4 : Bifocale minerale lenticulaire brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1. Sferische brillenglazen :
741392
8,25 tot en met 20,00
Z
336
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741414
8,25 tot en met 20,00
Z
362
Subgroep 5 : Bifocale organische lenticulaire brillenglazen met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1. Sferische brillenglazen :
741436
8,25 tot en met 20,00
Z
237
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741451
8,25 tot en met 20,00
Z
237
Groep 3 : Trifocale of progressieve brillenglazen Subgroep 1 : Trifocale of progressieve minerale brillenglazen met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1. Sferische brillenglazen :
741473
8,25 tot en met 20,00
Z
206
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741495
8,25 tot en met 20,00
Z
206
Subgroep 2 : Trifocale of progressieve organische brillenglazen met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1. Sferische brillenglazen :
741510
8,25 tot en met 20,00
Z
205
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741532
8,25 tot en met 20,00
Z
223
Subgroep 3 : Trifocale of progressieve minerale brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1. Sferische brillenglazen :
741554
8,25 tot en met 20,00
Z
210
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741576
8,25 tot en met 20,00
Z
235
Subgroep 4 : Trifocale of progressieve organische brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1. Sferische brillenglazen :
741591
8,25 tot en met 20,00
Z
292
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741613
8,25 tot en met 20,00
Z
315
Groep 4 : Bijslagen Subgroep 1 : Hoge cilinders
741635
Cilinder boven de 6,00 dioptrieën
Z
91
Subgroep 2 : Prismatische brillenglazen
741650
0,50 tot en met 5,00 prismatische dioptrieën
Z
21
741672
Hoger dan 5,00 prismatische dioptrieën
Z
26,50
2° DOELGROEP : RECHTHEBBENDEN TOT DE 18e VERJAARDAG Groep 1 : Unifocale organische brillenglazen Subgroep 1 : Unifocale organische brillenglazen met lage/hoge brekingsindex 1.Sferische brillenglazen :
741694
0,00 tot en met 4,00
Z
43
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 3,00 :
741716
0,00 tot en met 4,00
Z
43
3.Torische brillenglazen, cilinder van 3,25 tot en met 6,00 :
741731
0,00 tot en met 4,00
Z
60
Subgroep 2 : Unifocale organische brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1. Sferische brillenglazen :
741753
4,25 tot en met 8,00
Z
109
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741775
4,25 tot en met 8,00
Z
109
Groep 2 : Bifocale organische brillenglazen Subgroep 1 : Bifocale organische brillenglazen met lage brekingsindex 1. Sferische brillenglazen :
741790
0,00 tot en met 4,00
Z
119
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 3,00 :
741812
0,00 tot en met 4,00
Z
119
3. Torische brillenglazen, cilinder van 3,25 tot en met 6,00 :
741834
0,00 tot en met 4,00
Z
134
Subgroep 2 : Bifocale organische brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
741856
4,25 tot en met 8,00
Z
138
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 3,00 :
741871
4,25 tot en met 8,00
Z
152
3.Torische brillenglazen, cilinder van 3,25 tot en met 6,00 :
741893
4,25 tot en met 8,00
Z
172
Groep 3 : Trifocale of progressieve organische brillenglazen Subgroep 1 : Trifocale of progressieve organische brillenglazen met lage/hoge brekingsindex 1. Sferische brillenglazen :
741915
0,00 tot en met 4,00
Z
185
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741930
0,00 tot en met 4,00
Z
205
Subgroep 2 : Trifocale of progressieve organische brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1. Sferische brillenglazen :
741952
4,25 tot en met 8,00
Z
292
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
741974
4,25 tot en met 8,00
Z
315
Groep 4 : Bijslagen Subgroep 1 : Hoge cilinders
741996
Cilinder boven de 6,00 dioptrieën
Z
25
Subgroep 2 : Prismatische brillenglazen
742011
0,50 tot en met 5,00 prismatische dioptrieën
Z
21
742033
Hoger dan 5,00 prismatische dioptrieën
Z
26,50
Subgroep 3 : Matteren organische brillenglazen
742055
Matteren organische brillenglas
Z
10
3° DOELGROEP : RECHTHEBBENDEN VANAF DE 65e VERJAARDAG Groep 1 : Bifocale brillenglazen Subgroep 1 : Bifocale minerale brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
742070
4,25 tot en met 8,00
Z
90
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 4,00 :
742092
4,25 tot en met 8,00
Z
111
3.Torische brillenglazen, cilinder van 4,25 tot en met 6,00 :
742114
4,25 tot en met 8,00
Z
133
Subgroep 2 : Bifocale organische brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1. Sferische brillenglazen :
742136
4,25 tot en met 8,00
Z
138
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 4,00 :
742151
4,25 tot en met 8,00
Z
152
3. Torische brillenglazen, cilinder van 4,25 tot en met 6,00 :
742173
4,25 tot en met 8,00
Z
172
Groep 2 : Trifocale of progressieve brillenglazen Subgroep 1 : Trifocale of progressieve minerale brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
742195
4,25 tot en met 8,00
Z
210
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
742210
4,25 tot en met 8,00
Z
235
Subgroep 2 : Trifocale of progressieve organische brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
742232
4,25 tot en met 8,00
Z
292
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 6,00 :
742254
4,25 tot en met 8,00
Z
315
Groep 3 : Bijslagen Subgroep 1 : Hoge cilinders
742276
Cilinder boven de 6,00 dioptrieën
Z
25
Subgroep 2 : Prismatische brillenglazen
742291
0,50 tot en met 5,00 prismatische dioptrieën
Z
21
742313
Hoger dan 5,00 prismatische dioptrieën
Z
25
4° DOELGROEP : RECHTHEBBENDEN DIE NOOD HEBBEN AAN BRILLENGLAZEN MET MEDISCHE FILTER MET VOORAF BEPAALDE ABSORPTIE VAN BLAUW LICHT Groep 1 : Unifocale brillenglazen met medische filter met vooraf bepaalde absorptie van blauw licht Subgroep 1 : Unifocale fototrope brillenglazen met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
742335
plano
Z
162
742350
0,25 tot en met 7,00
Z
330
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 4,00 :
742372
plano tot en met 7,00
Z
330
3.Torische brillenglazen, cilinder van 4,25 tot en met 6,00 :
742394
plano tot en met 7,00
Z
363
Subgroep 2 : Unifocale fototrope brillenglazen met hoge brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1. Sferische brillenglazen :
742416
7,25 tot en met 23,00
Z
732
2.Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 4,00 :
742431
7,25 tot en met 23,00
Z
732
3. Torische brillenglazen, cilinder van 4,25 tot en met 6,00 :
742453
7,25 tot en met 23,00
Z
765
Subgroep 3 : Unifocale gekleurde brillenglazen met vooraf bepaalde absorptie en vaste tint met lage brekingsindex voorzien van anti-reflectie 1.Sferische brillenglazen :
742475
Plano tot en met 8,00
Z
134
742490
8,25 tot en met 20,00
Z
183
2. Torische brillenglazen, cilinder van 0,25 tot en met 4,00 :
742512
8,25 tot en met 20,00
Z
192
3.Torische brillenglazen, cilinder van 4,25 tot en met 6,00
742534
8,25 tot en met 20,00
Z
212
Groep 2 : Voorhangsystemen en overzetbrillen met medische filter met vaste tint voor het dragen bovenop een bril Subgroep 1 : Voorhangsystemen met medische filter met vaste tint
742556
Voorhangsysteem met medische filter met vaste tint
Z
120
742571
Voorhangsysteem met medische filter met vaste tint - gepolariseerd
Z
204
Subgroep 2 : Overzetbrillen met medische filter met vaste tint
742593
Overzetbril met medische filter met vaste tint
Z
100
742615
Overzetbril met medische filter met vaste tint - gepolariseerd
Z
190
Groep 3 : Bijslagen Subgroep 1 : Hoge cilinders
742630
Cilinder boven de 6,00 dioptrieën bij fototrope glazen (groep 1, subgroep 1 en 2)
Z
25
742652
Cilinder boven de 6,00 dioptrieën bij gekleurde brillenglazen met vooraf bepaalde absorptie en vaste tint (groep 1, subgroep 3)
Z
91
Subgroep 2 : Prismatische brillenglazen
742674
0,50 tot en met 5,00 prismatische dioptrieën
Z
21
742696
Hoger dan 5,00 prismatische dioptrieën
Z
26,5
2. Algemene bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder A. Brillenglazen 2.1. Algemeen Een brillenglas wordt vergoed als ze nodig is voor de correctie van een oogafwijking waaronder myopie (bijziendheid), hypermetropie (verziendheid), astigmatisme (storing in gezichtsvermogen doordat hoornvlies en/of kristallens ongelijkmatig zijn gevormd) en/of presbyopie.
De sferische brillenglazen worden vergoed in geval van myopie of hypermetropie. De torische of cilindrische brillenglazen worden vergoed in geval van myopie of hypermetropie in combinatie met astigmatisme.
De sterkte van een brillenglas wordt uitgedrukt in dioptrie. De sfeer en de cilinder in een brillenglas kan worden uitgedrukt in een negatieve of positieve waarde. Een planoglas is een optisch brillenglas zonder dioptrische waarde. De leestoeslag (additie) is de waarde die wordt opgeteld bij de sferische waarde van de vertesterkte om de leessterkte te verkrijgen.
Brillenglazen zijn mogelijk in verschillende glastypes : unifocale, bifocale, trifocale en progressieve brillenglazen.
Een unifocaal glas is een glas met één sterkte en corrigeert het zicht op één afstand. Het is een glas met alleen een sterkte voor het verzicht of het nabijzicht of het tussenzicht.
Een bifocaal glas is opgebouwd uit twee correctiesterktes : bovenaan voor het verzicht en onderaan voor het nabijzicht.
Een trifocaal glas is opgebouwd uit drie correctiesterktes : voor het verzicht, het tussenzicht en het nabijzicht.
Een progressief glas is opgebouwd uit meerdere sterktes die geleidelijk in elkaar overlopen. Met een progressief glas is een correcte correctie mogelijk voor iedere afstand tussen het verzicht en het nabijzicht.
Een brillenglas kan worden vervaardigd uit glas (mineraal) of kunststof (organisch).
Een brillenglas dat gematteerd of doffer gemaakt wordt, heeft tot doel om de ogen te verbergen omwille van esthetische redenen of om de fixatie van een oog te verhinderen in geval van diplopie (dubbelzicht).
Brillenglazen met medische filter met vooraf bepaalde absorptie van blauw licht zijn opgedeeld in twee groepen : - fototrope brillenglazen die verdonkeren naargelang de intensiteit van het UV-licht toeneemt; - gekleurde brillenglazen met vooraf bepaalde absorptie en vaste tint die hun vaste tint behouden in alle lichtomstandigheden.
Voorhangsysteem met medische filter zijn systemen die via een clip vooraan op het montuur geplaatst worden. Overzetbrillen met medische filter zijn volledige monturen die op zich kunnen worden gedragen, maar die zodanig ontworpen zijn dat ze ook over een correctiebril gedragen kunnen worden. Zowel de voorhangsystemen als de overzetbrillen kunnen gepolariseerd zijn wat betekent dat de invallende stralen volgens een bepaald trillingsvlak. (45° en 135° ) selectief worden doorgelaten. Hierdoor worden weerkaatsingen op oppervlakten, behalve metalen, grotendeels weggefilterd uit het beeld. 2.2. Vergoedingsbasis - De verzekeringstegemoetkoming wordt per oog en per type glas bepaald door de sterkte van het brilgas voor ofwel het zicht van nabij, ofwel het zicht van ver ofwel het tussenzicht, uitgedrukt in dioptrie. De verzekeringstegemoetkoming voor torische brillenglazen wordt steeds bepaald op basis van de positieve waarde van cilinder.
In geval van een torisch glas met een negatieve cilinder wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald na transpositie. De transpositie naar een glas met positieve cilinder gebeurt als volgt : - de dioptriewaarde van de sfeer wordt bekomen door de algebraïsche som van de oorspronkelijke dioptriewaarde van de sfeer en de dioptriewaarde van de cilinder. - de negatieve dioptriewaarde van de cilinder wordt omgezet in een positieve dioptriewaarde. De absolute waarde wijzigt niet. - de as van de cilinder wordt verhoogd of verminderd met 90 graden. - De drempels, uitgedrukt in dioptrieën opgesomd in punt A.1., worden als volgt beoordeeld : - In geval van een sferisch brillenglas wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald door de absolute dioptriewaarde van de sfeer. - In geval van een torisch brillenglas met een negatieve of positieve sfeer en een positieve cilinder en waarvan de dioptriewaarde van de sfeer gelijk of hoger is dan 8,25 dioptrie wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald door de absolute dioptriewaarden van de sfeer en de cilinder. - In geval van een torisch brillenglas met een positieve sfeer en een positieve cilinder en waarvan de dioptriewaarde van de sfeer lager is dan 8,25 dioptrie (4.25 dioptrie voor de 3e doelgroep : rechthebbenden => 65 jaar) wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald na de algebraïsche som van de dioptriewaarden van de sfeer en de cilinder.
Als deze som gelijk is aan of hoger is dan 8,25 dioptrie (4.25 dioptrie voor de 3e doelgroep : rechthebbenden => 65 jaar), dan wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald op basis van het torische glas in de categorie van brillenglazen met overeenstemmende cilinder. - In geval van bi-, trifocaal of progressief brillenglas wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald door de dioptriewaarde voor het ver zien en eventueel na transpositie. Voor een brillenglas waarvan de dioptrieën van de sfeer de maximale dioptrieën, opgenomen in punt A.1., overschrijden, wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald op basis van de maximale dioptrie die is vastgelegd per categorie (sferisch of torisch) van brillenglazen. - De leestoeslag of additie wordt niet in rekening gebracht bij het bepalen van de drempels. - Een verzekeringstegemoetkoming voor de bijslagen, opgenomen in punt A.1., is slechts mogelijk wanneer een verzekeringstegemoetkoming wordt toegekend voor het brillenglas waarop de bijslag van toepassing is. - De keuze van de brillenglazen gebeurt door de rechthebbende in overleg met de opticien. De brillenglazen die voor beide ogen worden afgeleverd moeten steeds dezelfde karakteristieken en eenzelfde brekingsindex hebben, ook indien slechts één brillenglas wordt vergoed. Indien een brillenglas met een hogere brekingsindex wordt afgeleverd dan voorzien in dit artikel, dan wordt het brillenglas vergoed aan het tarief van het brillengas met de hoogste brekingsindex die in dit artikel is opgenomen. - De prijs van de brillenglazen omvat het honorarium en de kosten voor metingen, het passen, de aanpassingen en het refractioneren die noodzakelijk zijn om in een degelijke toerusting te voorzien. 2.3. Hernieuwing : algemene regels De brillenglazen mogen steeds hernieuwd worden bij een verschil van minstens 0,5 dioptrie ofwel in de sfeer, ofwel in de cilinder ofwel in de prisma in vergelijking met de vorige aflevering. Voor de uni- of trifocale brillenglazen mag het verschil van 0,5 dioptrie betrekking hebben op het zicht voor ver, op het tussenzicht of op het zicht voor nabij. Voor de bi- of progressieve brillenglazen mag het verschil van 0,5 dioptrie betrekking hebben op het zicht voor ver of het zicht voor nabij. Bij progressieve brillenglazen geeft een verandering van 0,5 dioptrie in het tussenzicht geen recht op een hernieuwing.
Bij een brillenglas met een negatieve cilinder moet altijd eerst de transpositie in positieve cilinder gebeuren om te bepalen of er een verschil is van minstens 0,5 dioptrie.
Indien er meerdere unifocale glazen werden vergoed, kan bij een verschil van minstens 0,5 dioptrie enkel voor de kijkafstand(en) waarop de wijziging van toepassing is een brillenglas worden hernieuwd.
Een hernieuwing is eveneens mogelijk bij een verschil van minstens 0,5 dioptrie in de leestoeslag of additie.
Een asverandering van de cilinder geeft geen recht op een hernieuwing van het brillenglas.
Bijkomende regels betreffende de hernieuwingstermijnen van brillenglazen zijn opgenomen onder de specifieke bepalingen van elke doelgroep. 2.4. Aanvraagprocedure 2.4.1. Medisch voorschrift De verstrekkingen, opgenomen in punt A.1., moeten worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor oftalmologie. Het medisch voorschrift vermeldt minstens de sterkte van de correctie en indien vereist de oogaandoening.
Voor het opmaken van het medisch voorschrift moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden.
Het medisch voorschrift blijft gedurende zes maanden geldig. Deze geldigheidstermijn heeft betrekking op de periode tussen de datum van het medisch voorschrift en de ontvangstdatum van het medisch voorschrift door de opticien. 2.4.2. Getuigschrift voor aflevering Het getuigschrift voor aflevering wordt door de opticien opgemaakt en wordt door de rechthebbende en de opticien ondertekend.
Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden. 2.5. Cumul Voor elk oog wordt er slechts één brillenglas vergoed, met uitzondering van het geval waarbij meerdere unifocale brilgazen worden voorgeschreven en afgeleverd voor het verzicht en/of voor het nabijzicht en/of het tussenzicht. Onafhankelijk van de dioptrieën kunnen er gelijktijdig of binnen de hernieuwingstermijn maximaal drie unifocale brillenglazen voor een verschillende kijkafstand (ver, nabij of tussen) worden vergoed, mits duidelijke vermelding op het medisch voorschrift door de geneesheer-specialist voor oftalmologie dat het om verschillende brillenglazen gaat met dezelfde dioptrie maar met andere centrage naargelang de kijkafstand. 2.6. Minimum maatstaven betreffende fabricage Alle afgeleverde brillenglazen moeten voldoen aan de geldende Europese normering inzake fabricage.
De afgeleverde brillenglazen moeten voldoen aan de door de Europese richtlijnen vastgestelde niveaus van bescherming en veiligheid (verplichte CE-markering).
Alle afgeleverde organische brillenglazen zijn gehard (verhoogd de weerstand tegen krassen).
De afgeleverde minerale brillenglazen met hoge brekingsindex hebben een brekingsindex van minstens 1,7, met uitzondering van de bifocale minerale brillenglazen met hoge brekingsindex voor rechthebbenden vanaf de 65e verjaardag. De afgeleverde organische brillenglazen met hoge brekingsindex en de bifocale minerale brillenglazen met hoge brekingsindex voor rechthebbenden vanaf de 65e verjaardag hebben een brekingsindex van minstens 1,6.
Alle afgeleverde brillenglazen zijn ontspiegeld, met uitzondering van de brillenglazen uit volgende subgroepen : - 2° doelgroep, groep 1, subgroep 1 (codes 741694 tot en met 741731) - 2° doelgroep, groep 2, subgroep 1 (codes 741790 tot en met 741834) - 2° doelgroep, groep 3, subgroep 1 (codes 741915 en 741930) Toleranties in dioptrische afwijking :
TOPSTERKTE (de dioptrische sterkte gemeten op de top van het glas door middel van een topsterktemeter)
topsterkte in dioptrieën
Toleranties in dioptrie
Voor de sfeer
Voor de cilinder
Bi- trifocaal en progressief
0.25-1.75
2.00-5.00
> 5.00
ver
nabij
0.25 - 8.00
0.12
0.12
0.12
0.12
idem sfeer en cilinder
idem +0.06 voor sfeer en cilinder
8.25 - 13.00
0.12
0.12
0.12
0.25
13.25 - 20.00
0.25
0.12
0.25
0.25
Toleranties in montage afwijking :
Toleranties in as-stand bij cilindrische glazen
Cilinder in dioptrie
< 0.50
? 0.50 < 1.00
? 1.00 < 1.75
? 1.75
Afwijking as-stand in °
7
5
3
2
Toleranties in prismatische afwijking van het doorkijkpunt in nulblik richting
Unifocale glazen
Horizontaal
Verticaal
Afwijkend t.o.v. PRP 0.33' t.o.v. OC / oog
? 1 mm
? 1 mm
Bi-, Trifocale en Progressieve glazen
Horizontaal
Verticaal
Afwijkend t.o.v. PRP 0.33' t.o.v. OC / oog
/
? 1 mm
Afwijkend t.o.v. PRP 0.67' t.o.v. beide ogen
? 2.5 mm
/
Montagehoogte / oog
/
? 1 mm
Verschil in montagehoogte tussen beide brillenglazen.
/
? 1 mm
Horizontale asstand segment/horizontale referentielijn
? 2°
/
PRP = Prisma Referentie Punt - OC = Optisch Centrum - ' = prisma
3. Specifieke bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder A. brillenglazen bedoeld voor de 1° doelgroep : rechthebbenden ongeacht de leeftijd 3.1. Vergoedingsvoorwaarden De brillenglazen opgenomen in punt A.1.1°, groep 1, 2 en 3, worden vergoed bij een ametropie van minstens -/+ 8,25 dioptrieën.
Voor een brillenglas waarvan de dioptrieën van de sfeer de maximale dioptrieën, opgenomen in punt A.1., overschrijden, wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald op basis van de maximale dioptrie die is vastgelegd per categorie, rekening houdend met de eventuele cilinder, van brillenglazen. 3.2. Hernieuwing : bijkomende regels De brillenglazen kunnen hernieuwd worden : - na een termijn van twee jaar na datum van de vorige aflevering voor de rechthebbenden tot de 18e verjaardag op het moment van de hernieuwing; - na een termijn van vijf jaar na datum van de vorige aflevering voor de rechthebbenden vanaf de 18e verjaardag op het moment van de hernieuwing. 4. Specifieke bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder A. brillenglazen bedoeld voor de 2e doelgroep : rechthebbenden tot de 18e verjaardag 4.1. Vergoedingsvoorwaarden Alle brillenglazen opgenomen in punt A.1.2°, worden vergoed bij een ametropie van 0,00 dioptrie tot en met -/+ 8,00 dioptrieën voor de rechthebbenden jonger dan 18 jaar.
Als bij gelijktijdige aflevering het medisch voorschrift betrekking heeft op een brillenglas van een subgroep 1 en een brillenglas van een subgroep 2, worden er twee brillenglazen uit de subgroep 2 (glas met de hoogste dioptrie) afgeleverd en vergoed. 4.2. Hernieuwing : bijkomende regels De bi- of trifocale of progressieve brillenglazen kunnen hernieuwd worden na een termijn van twee jaar na de datum van de vorige aflevering. 5. Specifieke bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder A. brillenglazen bedoeld voor de 3° doelgroep : rechthebbenden vanaf de 65e verjaardag 5.1. Vergoedingsvoorwaarden De brillenglazen opgenomen in punt A.1.3°, worden vergoed bij een ametropie van -/+ 4,25 dioptrieën tot en met -/+ 8,00 dioptrieën voor de rechthebbenden vanaf de 65e verjaardag. 5.2. Hernieuwing : bijkomende regels De brillenglazen kunnen hernieuwd worden na een termijn van vijf jaar na datum van de vorige aflevering. 6. Specifieke bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder A. brillenglazen bedoeld voor de 4° doelgroep : rechthebbenden die nood hebben aan brillenglazen met medische filter met vooraf bepaalde absorptie van blauw licht. 6.1. Vergoedingsvoorwaarden De brillenglazen met medische filter met vooraf bepaalde absorptie van blauw licht, opgenomen in punt A.1.4°, groep 1, en de voorhangsystemen en overzetbrillen met medische filter met vaste tint, opgenomen in punt A.1.4°, groep 2, worden enkel vergoed in geval van retinitis pigmentosa, albinisme, aniridie, achromatopsie, tapetoretinale degeneraties, Birdschot-chorioretinopathie, diabetische retinopathie met ernstige fotofobie en nervus opticus atrofie.
Voor een brillenglas waarvan de dioptrieën van de sfeer de maximale dioptrieën, opgenomen in punt A.1., overschrijden, wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald op basis van de maximale dioptrie die is vastgelegd per categorie (sferisch of cilinder) van brillenglazen. 6.2. Hernieuwing : bijkomende regels De brillenglazen met medische filter met vooraf bepaalde absorptie van blauw licht en de voorhangsystemen en overzetbrillen met medische filter met vaste tint kunnen hernieuwd worden : - na een termijn van twee jaar na datum van de vorige aflevering voor de rechthebbenden tot de 18e verjaardag op het moment van de hernieuwing; - na een termijn van vijf jaar na datum van de vorige aflevering voor de rechthebbenden vanaf de 18e verjaardag op het moment van de hernieuwing.
B. Monturen 1. Lijst van verstrekkingen die voor vergoeding in aanmerking komen
742711
Forfaitaire tegemoetkoming voor een montuur
Z
28
2.Algemene bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder B. Monturen 2.1. Algemeen Het montuur dient als houder van de glazen in een bril. 2.2. Vergoedingsvoorwaarden Elke rechthebbende jonger dan 18 jaar heeft maximaal twee maal recht op een forfaitaire tegemoetkoming voor het montuur.
De forfaitaire tegemoetkoming voor het montuur kan niet tweemaal voor eenzelfde montuur worden toegekend.
Enkel bij de eerste forfaitaire tegemoetkoming voor het montuur moet ook minstens één brillenglas van de bril worden vergoed. 2.3. Aanvraagprocedure 2.3.1.Medisch voorschrift Er is geen medisch voorschrift nodig voor de forfaitaire tegemoetkoming voor een montuur. 2.3.2. Getuigschrift voor aflevering Het getuigschrift voor aflevering wordt door de opticien opgemaakt en wordt door de rechthebbende en de opticien ondertekend.
Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden. 2.4. Hernieuwing De forfaitaire tegemoetkoming voor het montuur kan slechts één maal hernieuwd worden voor de rechthebbende tot de 18e verjaardag op het moment van de hernieuwing.
Bij een hernieuwing van het montuur is het niet nodig dat ook een nieuw brillenglas wordt vergoed.
C. Contactlenzen 1. Lijst van verstrekkingen die voor vergoeding in aanmerking komen Groep 1 : Optische contactlenzen Subgroep 1 : Vormstabiele contactlenzen
742733
Sferische vormstabiele contactlens
Z
104
742755
Torische vormstabiele contactlens
Z
160
Subgroep 2 : Soepele contactlenzen 1.Soepele contactlenzen met een draagtijd van 1 maand
742770
Sferische soepele contactlens met een draagtijd van 1 maand (12 lenzen)
Z
80
742792
Torische soepele contactlens met een draagtijd van 1 maand (12 lenzen)
Z
97
2. Soepele contactlenzen met een draagtijd van 6 maanden
742814
Sferische soepele contactlens met een draagtijd van 6 maanden (2 lenzen)
Z
70
742836
Torische soepele contactlens met een draagtijd van 6 maanden (2 lenzen)
Z
180
3.Soepele contactlenzen met een draagtijd van 1 jaar
742851
Sferische soepele contactlens met een draagtijd van 1 jaar (1 lens)
Z
95
742873
Torische soepele contactlens met een draagtijd van 1 jaar (1 lens)
Z
210
Groep 2 : Specifieke contactlenzen voor onregelmatigheden van de cornea Subgroep 1 : Specifieke soepele of hybride contactlenzen
742895
Sferische of torische specifieke soepele of hybride contactlens
Z
200
Subgroep 2 : Specifieke vormstabiele corneale contactlenzen
742910
Sferische of torische specifieke vormstabiele corneale contactlens
Z
180
Subgroep 3 : Vormstabiele corneosclerale contactlenzen
742932
Sferische of torische specifieke vormstabiele corneosclerale contactlens
Z
280
Subgroep 4 : Optische sclerale contactlenzen
742954
Sferische of torische optische sclerale contactlens RGP met een Dk van meer dan 100
Z
760
Groep 3 Bijzondere soepele jaarcontactlenzen, individueel op maat gemaakt
742976
Soepele gehydrateerde contactlens met ondoorzichtige geschilderde of opgedrukte iris met ondoorzichtige of transparante pupil, al dan niet met correctie
Z
520,77
742991
Soepele gehydrateerde contactlens met transparante perifere zone,met een ondoorzichtige en zwarte pupil in variabele maten
Z
303,18
Groep 4 : Het aanpassen van de contactlenzen Subgroep 1 : Forfait voor het aanpassen van de contactlenzen 1. Eerste aanpassing
743013
Eerste aanpassing van de vormstabiele contactlenzen en alle contactlenzen van groep 2 en 3
Z
70
743035
Eerste aanpassing van de soepele contactlenzen (groep 1, subgroep 2)
Z
35
2.Hernieuwing
743050
Hernieuwingsaanpassing van de vormstabiele contactlenzen en alle contactlenzen van groep 2 en 3
Z
40
743072
Hernieuwingsaanpassing van de soepele contactlenzen (groep 1, subgroep 2)
Z
20
2. Algemene bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder C. Contactlenzen 2.1. Algemeen De optische contactlens is een optisch hulpmiddel dat op het oog wordt gedragen en wordt vergoed als het nodig is voor de correctie van een oogafwijking.
De vormstabiele zuurstofdoorlatende contactlenzen worden vervaardigd uit kunststofmaterialen die in droge toestand hun vorm behouden.
Soepele contactlenzen worden vervaardigd uit hydrofiele materialen en verliezen in droge toestand hun vorm.
Specifieke soepele contactlenzen bewaren omwille van hun geometrie en dikkere structuur beter hun vorm en worden aangepast bij lichte onregelmatigheden van de cornea De hybride contactlenzen hebben een harde kern en een soepele draagrand en worden aangepast bij onregelmatigheden van de cornea.
Specifieke vormstabiele corneale contactlenzen zijn vormstabiele zuurstofdoorlatende contactlenzen met een specifieke geometrie en worden aangepast bij onregelmatigheden van de cornea.
Vormstabiele corneosclerale contactlenzen zijn contactlenzen met een diameter van 12 tot 16 mm. Deze contactlenzen zijn vervaardigd uit zuurstofdoorlatend materiaal en worden aangepast bij onregelmatigheden van de cornea.
Sclerale contactlenzen zijn vormstabiele contactlenzen met een extra grote diameter. Deze contactlenzen bedekken niet alleen het hoornvlies maar ook een gedeelte van de sclera. Sclerale contactlenzen worden meestal toegepast als het hoornvlies een sterk afwijkende bolling heeft waardoor het gebruik van een gewone standaard contactlens onmogelijk wordt.
De iris-kleurlens is een soepele gehydrateerde jaarcontactlens met een draagtijd van één jaar. Dergelijke lens wordt individueel op maat gemaakt, waarbij de iris is geschilderd of via een druktechniek op de iris is aangebracht en ondoorzichtig gemaakt wordt. De bedoeling van dergelijke lens is om het scherptezicht te verbeteren of om het blinde of beschadigd oog te verbergen. De pupil van de lens is transparant en eventueel met correctie indien het zicht nog mogelijk is. Wanneer het zicht niet meer mogelijk is wordt de pupil ondoorzichtig gemaakt.
De contactlens met zwarte pupil is een soepele gehydrateerde contactlens met een draagtijd van één jaar. Dergelijke lens heeft een doorzichtige of transparante rand en een zwart en ondoorzichtig centrum. De maat van de zwarte pupil kan variëren naargelang de maat van de pupil en de centrering van de contactlens. 2.2. Vergoedingsvoorwaarden 2.2.1. Algemeen Wanneer een correctie nodig is van beide ogen maar slechts voor één oog is voldaan aan de vergoedingsvoorwaarden, dan kunnen verzekeringstegemoetkomingen voor contactlenzen voor beide ogen worden toegekend. 2.2.2. Optische contactlenzen Optische contactlenzen, opgenomen in punt C.1., groep 1, worden enkel vergoed in geval van : - monoculaire afakie; - anisometropie van 3,00 dioptrieën en meer; - onregelmatig astigmatisme waarbij een correctie door brillenglazen niet helpt; - ametropie van minstens -/+ 8,25 dioptrieën.
De anisometropie of het verschil in sterkte tussen beide ogen van 3,00 dioptrieën en meer wordt geëvalueerd op basis van het verschil tussen de twee uiterste meridianen.
De ametropie van minstens -/+ 8,25 dioptrieën wordt geëvalueerd volgens het brekend vermogen van de contactlens in de meridiaan waar de ametropie maximaal is. De maximale ametropie is de maximale waarde ofwel van de sfeer, ofwel van de waarde die men bekomt wanneer de sfeer en de cilinder worden opgeteld.
Wanneer soepele contactlenzen worden voorgeschreven, kunnen er soepele jaarlenzen, soepele zes maandlenzen of soepele maandlenzen worden afgeleverd. Contactlenzen met een andere draagtijd worden niet vergoed. Bij de aflevering van contactlenzen dienen er per oog optische contactlenzen voor minstens 12 maanden worden afgeleverd. 2.2.3. Specifieke contactlenzen voor onregelmatigheden van de cornea De specifieke contactlenzen voor onregelmatigheden van de cornea, opgenomen in punt C.1., groep 2, worden enkel vergoed in geval van : - keratoconus; - onregelmatig astigmatisme waarbij een correctie door brillenglazen niet helpt; - ernstige misvorming van de cornea; - albinisme 2.2.4. Bijzondere soepele jaarcontactlenzen, individueel op maat gemaakt De soepele gehydrateerde contactlenzen met ondoorzichtige geschilderde of opgedrukte iris, met ondoorzichtige of transparante pupil, opgenomen in punt C.1., groep 3, worden enkel vergoed in geval van : - corneavertroebeling die de pupil gedeeltelijk of volledig overdekt; - coloboma; - definitieve mydriasis; - vervorming van de pupil; - albinisme.
De soepele gehydrateerde contactlenzen met transparante perifere zone, met een ondoorzichtige en zwarte pupil, opgenomen in punt C.1., groep 3, worden enkel vergoed in geval van : - diplopie; - strabisme in geval van huidallergie voor occluders (schelp met zuignapje of microporiën); - blijvende amblyopie; - inoperabel cataract. 2.2.5. Het aanpassen van contactlenzen Het forfait voor het aanpassen van contactlenzen wordt enkel toegekend voor contactlenzen die afgeleverd en vergoed worden en op voorwaarde dat de opticien de hierna beschreven prestaties heeft uitgevoerd.
Onder een eerste aanpassing wordt verstaan een aanpassing van contactlenzen bij een rechthebbende die nog nooit eerder contactlenzen heeft gedragen.
Een eerste aanpassing omvat minimaal de volgende prestaties : - meten van corneale geometrie aan de hand van keratometer en/of corneatopograaf; - meten van de doormeter van cornea en pupil; - meten van de hoeveelheid en de kwaliteit van het traanvocht in de ogen; - visueel onderzoek van het oog met behulp van een biomicroscoop; - controleren van de visus; - controleren van de mobiliteit van de contactlens op het oog; - aanleren van het manipuleren van contactlenzen; - aanleren van het onderhoud van contactlenzen.
Onder een hernieuwingsaanpassing wordt verstaan een aanpassing van contactlenzen bij een rechthebbende die reeds eerder contactlenzen heeft gedragen.
Een hernieuwingsaanpassing omvat minimaal de volgende prestaties : - meten van de kwaliteit van het traanvocht in de ogen; - visueel onderzoek van het oog met behulp van een biomicroscoop; - controleren van de visus; - controleren van de mobiliteit van de contactlens op het oog; - controleren van de contaminatie van de contactlens met behulp van een biomicroscoop, een lensviewer of een specifieke loep en eventueel met het gebruik van fluoresceïne.
Het forfait voor het aanpassen van contactlenzen wordt enkel geattesteerd door de opticien indien hij zelf het aanpassen heeft uitgevoerd. Indien een geneesheer-specialist voor oftalmologie, het aanpassen verricht dan kan het forfait voor het aanpassen niet door een opticien worden aangerekend. 2.3. Aanvraagprocedure 2.3.1.Medisch voorschrift De verstrekkingen opgenomen onder C.1. moeten worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor oftalmologie. Het medisch voorschrift vermeldt minstens de sterkte van de correctie en indien vereist de oogaandoening.
Voor het opmaken van het medisch voorschrift moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden.
Het medisch voorschrift blijft gedurende zes maanden geldig. Deze geldigheidstermijn heeft betrekking op de periode tussen de datum van het medisch voorschrift en de ontvangstdatum van het medisch voorschrift door de opticien. 2.3.2. Getuigschrift voor aflevering Het getuigschrift voor aflevering wordt door de opticien opgemaakt en wordt door de rechthebbende en de opticien ondertekend.
Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden. 2.4. Hernieuwing De vormstabiele contactlenzen (groep 1, subgroep 1 en groep 2, subgroep 2 en 3) en de optische sclerale contactlenzen (groep 2, subgroep 4) kunnen hernieuwd worden na een termijn van drie jaar na datum van de vorige aflevering.
De soepele contactlenzen (groep 1, subgroep 2 en groep 2, subgroep 1) en de bijzondere contactlenzen (groep 3) kunnen hernieuwd worden na een termijn van één jaar na datum van de vorige aflevering.
De contactlenzen, met uitzondering van de verstrekking 742991, mogen steeds hernieuwd worden als ze minstens 1,00 dioptrie in de sfeer of in de cilinder verschillen in vergelijking met de vorige aflevering, waarbij het verschil wordt geëvalueerd volgens het brekend vermogen van de contactlens.
Een wijziging van subgroep geeft geen recht op een hernieuwing van contactlenzen met eenzelfde dioptrie of een wijziging van minder dan 1,00 dioptrie. 2.5. Minimum maatstaven betreffende fabricage Alle afgeleverde contactlenzen dienen te voldoen aan de geldende Europese normering inzake fabricage.
De afgeleverde soepele jaarcontactlenzen hebben een houdbaarheidsdatum van minstens 12 maanden.
De afgeleverde optische sclerale contactlenzen zijn vervaardigd uit een zuurstofdoorlatend materiaal (RGP= Rigid Gas Permeable) met een Dk (= zuurstofdoorlaatbaarheid van het materiaal gedeeld over de dikte van de lens) van meer dan 100.
D. Oogprothesen 1. Lijst van verstrekkingen die voor vergoeding in aanmerking komen Groep 1 : Kunstogen
743094
Kunstoog in email
Z
180
743116
Kunstoog in plastiek
Z
750
Groep 2 : Niet-optische sclerale contactlenzen
743131
Niet-optische sclerale contactlens
Z
870
Groep 3 : Bijslagen Subgroep 1 : Afgietsels
743153
Afgietsel voor kunstoog in plastiek en niet-optische sclerale contactlens
Z
205
Subgroep 2 : Forfait voor passen en aanpassen van een oogprothese
743175
Forfait voor passen en aanpassen van een oogprothese
Z
70
Subgroep 3 : Forfait voor het onderhoud van een oogprothese
743190
Forfait voor het onderhoud van een oogprothese
Z
15
2.Algemene bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder D. Oogprothesen 2.1. Algemeen Een oogprothese wordt gemaakt wanneer een oog verloren is na ziekte, trauma of bij de geboorte. Er kan ook een oogprothese gemaakt worden voor een beschadigd oog of een blind oog dat erg klein is geworden.
Een kunstoog is een volledige oogprothese die het ganse oog moet vervangen ten gevolge een enucleatie of evisceratie. Er bestaan kunstogen uit email en plastiek. Een kunstoog wordt steeds op maat gemaakt.
Een niet-optische sclerale contactlens is een dunnere variant van het volledige kunstoog. De lens bedekt de volledige voorkant van het oog.
Deze prothese wordt gedragen op een bestaand atrofish of onesthetisch niet-functioneel oog en geeft de schijn van de iris en de sclera terug. Een niet-optische sclerale contactlens wordt steeds op maat gemaakt. 2.2. Vergoedingsvoorwaarden Een oogprothese wordt vergoed indien voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor oftalmologie. 2.3. Forfait voor het passen en aanpassen Het forfait voor het passen en aanpassen omvat het geheel van de zittingen voor het passen en aanpassen van de oogprothese. Het forfait kan enkel worden geattesteerd door de opticien indien hij zelf het passen en aanpassen heeft uitgevoerd. 2.4. Forfait voor het onderhoud van een oogprothese De rechthebbende heeft elk jaar recht op een forfait voor het onderhoud van een oogprothese.
Tijdens het onderhoud wordt de oogprothese op pasvorm gecontroleerd en wordt de oogprothese schoongemaakt en/of gepolijst.
De duur van een jaar wordt gerekend vanaf de datum van de aflevering van de oogprothese. 2.5. Aanvraagprocedure 2.5.1.Medisch voorschrift De verstrekkingen opgenomen onder D.1. moeten worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor oftalmologie, met uitzondering van de verstrekking 743190 (Forfait voor het onderhoud van een oogprothese).
Voor het opmaken van het medisch voorschrift moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden.
Het medisch voorschrift blijft gedurende zes maanden geldig. Deze geldigheidstermijn heeft betrekking op de periode tussen de datum van het medisch voorschrift en de ontvangstdatum van het medisch voorschrift door de opticien. 2.5.2. Getuigschrift voor aflevering Het getuigschrift voor aflevering wordt door de opticien opgemaakt en wordt door de rechthebbende en de opticien ondertekend.
Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden. 2.6. Hernieuwing Een kunstoog in email mag worden hernieuwd na een termijn van één jaar na de datum van de vorige aflevering.
Een kunstoog in plastiek of een niet-optische sclerale contactlens mag : - voor de rechthebbenden tot de 4de verjaardag op het moment van de hernieuwing, maximaal twee maal per jaar hernieuwd worden; - voor de rechthebbenden vanaf de 4de verjaardag tot de 12de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van twee jaar na de datum van de vorige aflevering; - voor de rechthebbenden vanaf de 12de verjaardag tot de 18de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van drie jaar na de datum van de vorige aflevering; - voor de rechthebbende vanaf de 18de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van zes jaar na de datum van de vorige aflevering.
Als het om een plastieken kunstoog gaat of om een niet-optische sclerale contactlens, mag het afgietsel van de oogholte : - voor de rechthebbenden tot de 4de verjaardag op het moment van de hernieuwing maximaal tweemaal per jaar hernieuwd worden; - voor de rechthebbenden vanaf de 4de verjaardag tot de 12de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van twee jaar na de datum van de vorige aflevering; - voor de rechthebbenden vanaf de 12de verjaardag tot de 18de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van drie jaar na de datum van de vorige aflevering; - voor de rechthebbenden vanaf de 18de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van zes jaar na de datum van de vorige aflevering.
Wanneer een substantiële anatomische wijziging van de oogkas of zijn inhoud optreedt, kan de adviserend geneesheer een voortijdige hernieuwing van een oogprothese en de eventueel er uit voortvloeiende afgietsels toestaan. De aanvraag voor een voortijdige hernieuwing is gebaseerd op een verslag van de behandelende geneesheer-specialist voor oftalmologie waarin omstandig de evolutie van de anatomische toestand van de orbita en de noodzaak tot voortijdige hernieuwing wordt beschreven. Dit verslag moet vóór de aflevering van de oogprothese aan de adviserend geneesheer worden voorgelegd met het oog op zijn toestemming. 2.7. Minimum maatstaven betreffende fabricage Alle afgeleverde kunstogen dienen te voldoen aan de geldende Europese normering inzake fabricage.
E. Prismalenzen van Fresnel 1. Lijst van verstrekkingen die voor vergoeding in aanmerking komen
743212
0,25 tot 20,00
Z
55
743234
20,25 en meer
Z
75
2.Algemene bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder E. Prismalenzen van Fresnel. 2.1. Algemeen De prismalens van Fresnel is een dun vlies in plastiek, transparant en plooibaar met een prismatische sterkte dat wordt aangebracht aan de binnenkant van het brillenglas om onder andere strabisme of latent strabisme te compenseren. 2.2. Vergoedingsvoorwaarden Een prismalens van Fresnel wordt vergoed indien voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor oftalmologie. 2.3. Aanvraagprocedure 2.3.1.Medisch voorschrift De verstrekkingen opgenomen onder E.1. moeten worden voorgeschreven door geneesheer-specialist voor oftalmologie. Het medisch voorschrift vermeldt minstens de sterkte van correctie en de sterkte van de prismalens van Fresnel.
Voor het opmaken van het medisch voorschrift moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden.
Het medisch voorschrift blijft gedurende zes maanden geldig. Deze geldigheidstermijn heeft betrekking op de periode tussen de datum van het medisch voorschrift en de ontvangstdatum van het medisch voorschrift door de opticien. 2.3.2. Getuigschrift voor aflevering Het getuigschrift voor aflevering wordt door de opticien opgemaakt en wordt door de rechthebbende en de opticien ondertekend.
Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden. 2.4. Hernieuwing Bij ongewijzigde dioptrie mogen de prismalenzen van Fresnel hernieuwd worden na een termijn van één jaar na de datum van de vorige aflevering.
De prismalenzen van Fresnel mogen steeds hernieuwd worden als er minstens 1,00 dioptrie verschil is in vergelijking met de vorige aflevering. 2.5. Minimum maatstaven betreffende fabricage Alle afgeleverde prismalenzen van Fresnel dienen te voldoen aan de geldende Europese normering inzake fabricage.
F. Filters van Ryser 1. Lijst van verstrekkingen die voor vergoeding in aanmerking komen
743256
Filter van Ryser
Z
7
2.Algemene bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder F. Filters van Ryser. 2.1. Algemeen De filter van Ryser is een plastiek vlies dat wordt aangebracht op het brillenglas om het minder transparant te maken en dient om de gezichtscherpte te verminderen. Deze filter wordt gebruikt bij kinderen met een lui oog (amblyopie) waarbij het goede oog wordt afgeschermd om het kind te stimuleren het zwakke oog te gebruiken. 2.2. Vergoedingsvoorwaarden Enkel de rechthebbende tot de 18e verjaardag komt in aanmerking voor een verzekeringstegemoetkoming van een filter van Ryser. 2.3. Aanvraagprocedure 2.3.1.Medisch voorschrift De verstrekkingen opgenomen onder F.1. moeten worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor oftalmologie. Het medisch voorschrift vermeldt minstens het type van filter van Ryser.
Voor het opmaken van het medisch voorschrift moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden.
Het medisch voorschrift blijft gedurende zes maanden geldig. Deze geldigheidstermijn heeft betrekking op de periode tussen de datum van het medisch voorschrift en de ontvangstdatum van het medisch voorschrift door de opticien. 2.3.2. Getuigschrift voor aflevering Het getuigschrift voor aflevering wordt door de opticien opgemaakt en wordt door de rechthebbende en de opticien ondertekend.
Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden. 2.4. Hernieuwing De filter van Ryser kan maximaal drie maal hernieuwd worden voor de rechthebbende tot de 18e verjaardag op het moment van de hernieuwing.
Voor elke hernieuwing is een nieuw medisch voorschrift nodig. 2.5. Minimum maatstaven betreffende fabricage Alle afgeleverde filters van Ryser dienen te voldoen aan de geldende Europese normering inzake fabricage.
G. Occluders 1. Lijst van verstrekkingen die voor vergoeding in aanmerking komen
743271
Occluder met schelp en zuignap
Z
50
743293
Occluder met microporiën (per paar)
Z
25
2.Algemene bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder G. Occluders. 2.1. Algemeen De occluder wordt gebruikt bij kinderen met een lui oog waarbij het goede oog wordt afgeschermd om het kind te verplichten het slechte oog te gebruiken. 2.2. Vergoedingsvoorwaarden Enkel de rechthebbende tot de 18e verjaardag komt in aanmerking voor een verzekeringstegemoetkoming van een occluder. 2.3. Aanvraagprocedure 2.3.1.Medisch voorschrift De verstrekkingen opgenomen onder G.1. moeten worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor oftalmologie. Het medisch voorschrift vermeldt minstens het type van occluder.
Voor het opmaken van het medisch voorschrift moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden.
Het medisch voorschrift blijft gedurende zes maanden geldig. Deze geldigheidstermijn heeft betrekking op de periode tussen de datum van het medisch voorschrift en de ontvangstdatum van het medisch voorschrift door de opticien. 2.3.2. Getuigschrift voor aflevering Het getuigschrift voor aflevering wordt door de opticien opgemaakt en wordt door de rechthebbende en de opticien ondertekend.
Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden. 2.4. Hernieuwing De occluder met schelp en zuignap (743271) kan niet hernieuwd worden.
De occluder met microporiën (743293) kan maximaal drie maal hernieuwd worden voor de rechthebbende tot de 18e verjaardag op het moment van de hernieuwing. 2.5. Minimum maatstaven betreffende fabricage Alle afgeleverde occluders dienen te voldoen aan de geldende Europese normering inzake fabricage.
H. Optische prisma's ingeslepen in brillenglazen. 1. Lijst van verstrekkingen die voor vergoeding in aanmerking komen
743315
Forfait voor een optische prisma ingeslepen in een brillenglas
Z
25
2.Algemene bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder H. Optische prisma's ingeslepen in brillenglazen. 2.1. Algemeen De optische prisma wordt gebruikt om diplopie (dubbelzicht) te onderdrukken en wordt ingeslepen in een brillenglas indien wordt verwacht dat de diplopie niet meer zal veranderen. 2.2. Vergoedingsvoorwaarden Het forfait voor een optische prisma ingeslepen in een brillenglas wordt enkel vergoed in geval van diplopie en enkel indien de rechthebbende op basis van de sterkte van de correctie niet in aanmerking komt voor een verzekeringstegemoetkoming van een brillenglas.
Voor de rechthebbende die in aanmerking komt voor een verzekeringstegemoetkoming van een brillenglas kan een bijslag voor prismatische brillenglazen vergoed worden. 2.3. Aanvraagprocedure 2.3.1.Medisch voorschrift De verstrekkingen opgenomen onder H.1. moeten worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor oftalmologie. Het medisch voorschrift vermeldt minstens de sterkte van de correctie en de aanwezigheid van diplopie.
Voor het opmaken van het medisch voorschrift moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden.
Het medisch voorschrift blijft gedurende zes maanden geldig. Deze geldigheidstermijn heeft betrekking op de periode tussen de datum van het medisch voorschrift en de ontvangstdatum van het medisch voorschrift door de opticien. 2.3.2. Getuigschrift voor aflevering Het getuigschrift voor aflevering wordt door de opticien opgemaakt en wordt door de rechthebbende en de opticien ondertekend.
Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden. 2.4. Hernieuwing Het forfait voor de optische prisma ingeslepen in een brillenglas kan steeds hernieuwd worden na een termijn van 5 jaar na de datum van de vorige aflevering 2.5. Minimum maatstaven betreffende fabricage Alle afgeleverde optische prisma's dienen te voldoen aan de geldende Europese normering inzake fabricage. » Gezien om te worden gevoegd bij Ons besluit van 30 september 2012.
ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en Federale Culturele Instellingen, Mevr. L. ONKELINX