25 MEI 2024. - Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, vijfde lid en § 2, 1e lid, 2° gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997 bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;

Gelet op het voorstel van de Technisch tand-heelkundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 19 oktokber 2023;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering gegeven 19 oktober 2023;

Gelet op de beslissing van de Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen van 26 november 2023;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole gegeven op 6 december 2023;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 11 december 2023;

Gelet op het advies van de Inspecteur van financiën, gegeven op 12 maart 2024;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting van 26 maart 2024;

Gelet op de adviesaanvraag aan de Raad van State binnen een termijn van 30 dagen, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973 ;

Overwegende dat de adviesaanvraag is ingeschreven op 8 mei 2024 op de rol van de afdeling Wetgeving van de Raad van State onder het nummer 76.463/2;

Gelet op de beslissing van de afdeling Wetgeving van 8 mei 2024 om binnen de gevraagde termijn geen advies te verlenen, met toepassing van artikel 84, § 5, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973 ;

Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,

Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 5 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 12 juli 2023Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 12/07/2023 pub. 24/07/2023 numac 2023042942 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen sluiten, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° § 1, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 12 juli 2023Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 12/07/2023 pub. 24/07/2023 numac 2023042942 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen sluiten, wordt gewijzigd als volgt : a) in de rubriek "preventieve behandelingen" wordt de omschrijving van de verstrekking 371615-371626 vervangen als volgt : "* Preventief mondonderzoek in een kalenderjaar, inclusief het opmaken van een balans en het motiveren van de patiënt in verband met de uit te voeren preventieve en curatieve zorg, het uitvoeren van een mondonderzoek, het geven van poetsinstructies en indien noodzakelijk het uitvoeren van een profylactische reiniging, 1 keer per kalenderjaar, uitsluitend tijdens het eerste kalendersemester, tot de 18e verjaardag N 14 P 8" b) in de rubriek "preventieve behandelingen" wordt de omschrijving van de verstrekking 371571-371582 vervangen als volgt : "* Preventief mondonderzoek, inclusief het opmaken van een balans en het motiveren van de patiënt in verband met de uit te voeren preventieve en curatieve zorg, het uitvoeren van een mondonderzoek, het geven van poetsinstructies en indien noodzakelijk het uitvoeren van een profylactische reiniging, 1 keer per kalenderjaar, uitsluitend tijdens het tweede kalendersemester, tot de 18e verjaardag N 14 P 8" 2° Paragraaf 5 laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 12 juli 2023Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 12/07/2023 pub. 24/07/2023 numac 2023042942 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen sluiten wordt vervangen als volgt : " § 5.Tandzorg bij kankerpatiënten of bij anodontie en/of oligodontie De volgende verstrekkingen zijn enkel toegankelijk voor een rechthebbende die voldoet aan de voorwaarden van het artikel 6, § 5ter van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen : A. Verstrekkingen voor het inwerken van een metalen frame 379536-379540 * Bijkomend honorarium voor het inwerken van een metalen frame in een uitneembare bovenprothese tot de 19e verjaardag L 800 P 38 379551-379562 * Bijkomend honorarium voor het inwerken van een metalen frame in een uitneembare onderprothese tot de 19e verjaardag L 800 P 38 309536-309540 * Bijkomend honorarium voor het inwerken van een metalen frame in een uitneembare bovenprothese vanaf de 19e verjaardag L 800 P 38 309551-309562 * Bijkomend honorarium voor het inwerken van een metalen frame in een uitneembare onderprothese vanaf de 19e verjaardag L 800 P 38 B1. Verstrekkingen voor het plaatsen van een adhesieve brug, tot de 19e verjaardag 372816-372820 * Indirecte adhesieve brug met één vleugel en een gebitselement bij een patiënt met meervoudige agenesieën zoals gedefinieerd in artikel 6, § 5ter, A.1.d., tot de 19e verjaardag L 950 P 34 372831-372842 * Directe adhesieve brug met één vleugel en een gebitselement bij een patiënt met meervoudige agenesieën zoals gedefinieerd in artikel 6, § 5ter, A.1.d., tot de 19e verjaardag L 712 P 30 372853-372864 * Bijkomend honorarium voor een indirecte adhesieve brug 372816-372820 per bijkomende vleugel L 158 P 6 372875-372886 * Bijkomend honorarium voor een directe adhesieve brug 372831-372842 per bijkomende vleugel L 118 P 6 372890-372901 * Bijkomend honorarium voor een indirecte adhesieve brug 372816-372820 per bijkomend gebitselement L 400 P 6 372912-372923 * Bijkomend honorarium voor een directe adhesieve brug 372831-372842 per bijkomend gebitselement L 320 P 6 372934-372945 * Herstelling van een adhesieve brug 372816-372820 of 372831-372842, maximum 1 keer per brug en per kalenderjaar L 65 P 2 372956-372960 * Herkleven van een adhesieve brug 372816-372820 of 372831-372842, maximum 2 keer per brug en per kalenderjaar L 75 P 2 B2. Osteogeïntegreerd implantaat, abutment, steeg, brug of kroon 309573-309584 ** Plaatsen van een osteogeïntegreerd implantaat ter ondersteuning van een bovenprothese L 930 P 38 309595-309606 ** Plaatsen van een osteogeïntegreerd implantaat ter ondersteuning van een onderprothese L 930 P 38 309610-309621 * Plaatsen van een definitief abutment op een osteogeïntegreerd implantaat in de bovenkaak L 872 P 38 309632-309643 * Plaatsen van een definitief abutment op een osteogeïntegreerd implantaat in de onderkaak L 872 P 38 309654-309665 * Plaatsen van een steeg tussen 2 osteogeïntegreerde implantaten en aanbrengen van de bijhorende verankeringen in een met een metalen frame versterkte uitneembare bovenprothese, eerste verbinding L 1745 P 77 309676-309680 * Plaatsen van een steeg tussen 2 osteogeïntegreerde implantaten en aanbrengen van de bijhorende verankeringen in een met een metalen frame versterkte uitneembare onderprothese, eerste verbinding L 1745 P 77 309691-309702 * Plaatsen van een steeg tussen 2 osteogeïntegreerde implantaten en aanbrengen van de bijhorende verankeringen in een met een metalen frame versterkte uitneembare bovenprothese, per bijkomende verbinding L 872 P 38 309713-309724 * Plaatsen van een steeg tussen 2 osteogeïntegreerde implantaten en aanbrengen van de bijhorende verankeringen in een met een metalen frame versterkte uitneembare onderprothese, per bijkomende verbinding L 872 P 38 302654-302665 ** Plaatsen van een brug in een bovenkaak, per pijler L 802 P 38 302676-302680 ** Plaatsen van een brug in een onderkaak, per pijler L 802 P 38 302691-302702 ** Plaatsen van een brug in een bovenkaak, per bijkomend tussenelement of bijkomende extensie L 802 P 38 302713-302724 ** Plaatsen van een brug in een onderkaak, per bijkomend tussenelement of bijkomende extensie L 802 P 38 302735-302746 Plaatsen van een kroon op een pijler L 802 P 38 302750-302761 Extensie voor een kroon op een vergoedbare pijler 302735-302746 L 802 P 38 302772-302783 Herstelling van een terugbetaalde brug of kroon L 65 P 2 302794-302805 Forfaitair bedrag voor een controle- en nabehandeling van de vergoedbare prothetische herstellingen via artikel 5 § 5 bij patiënten met een ernstige functionele en psychosociale handicap ten gevolge van een ernstige beendermutilatie na tumorresectie van de maxilla of mandibula of orofaciale osteo(radio)necrose, inclusief de eventuele toevoeging van kunsthars aan de basis van de uitneembare prothese, maximaal tweemaal per kalenderjaar, per prothese L 75 P 6"

Art. 2.In artikel 6 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 12 juli 2023Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 12/07/2023 pub. 24/07/2023 numac 2023042942 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen sluiten, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° In paragraaf § 4quater, wordt tussen het eerste en het tweede lid een nieuw lid ingevoegd dat luidt als volgt : "De verstrekkingen 379492-379503 en 309492-309503 kunnen als bijkomend honorarium geattesteerd worden bij de verstrekkingen 372352-372363, 372374-372385, 372396-372400, 372411-372422, 372433-372444, 302352-302363, 302374-302385, 302396-302400, 302411-302422 en 302433-302444 voor zorgverlening waarvan de uitvoering meer tijd vraagt wegens een handicap of blijvende functionele beperkingen van fysische of mentale aard bij de patiënt." 2° Paragraaf § 5ter.wordt vervangen als volgt : " § 5ter. De tegemoetkomingsregels voor de verstrekkingen uit de rubriek "tandzorg bij kankerpatiënten of bij anodontie en/of oligodontie" A. Criteria betreffende de rechthebbende : A.1. De verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562, 372816-372820, 372831-372842, 372853-372864, 372875-372886, 372890-372901, 372912-372923, 372934-372945, 372956-372960, 309573-309584, 309595-309606, 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 302654-302665, 302676-302680, 302691-302702, 302713-302724, 302735-302746, 302750-302761, 302772-302783 en 302794-302805 worden enkel terugbetaald overeenkomstig de toepassingsregels zoals voorzien in punt B van deze paragraaf aan een rechthebbende bij in één van volgende indicaties : A.1.a. De osteogeïntegreerde implantaten genoten tegemoetkoming via de verstrekking 312756-312760 omwille van een ernstige functionele en psychosociale handicap ten gevolge van : - een ernstige beendermutilatie na tumorresectie van de maxilla of mandibula ; - of een orofaciale osteo(radio)necrose ; - of anodontie van de blijvende tanden ; - of meervoudige agenesieën zoals gedefinieerd in punt A.1.d.

A.1.b. Er zijn tanden verloren gegaan of is er sprake van meerdere, ernstige tandafwijkingen omwille van een graft-versus-host reactie in het orofaciaal gebied na stamceltherapie. Het tandverlies moet gedocumenteerd worden in het dossier van de patiënt.

A.1.c. Er zijn tanden verloren gegaan of is er sprake van meerdere, ernstige tandafwijkingen ten gevolge van chemotherapie en/of radiotherapie voor de 12e verjaardag. Het tandverlies moet gedocumenteerd worden in het dossier van de patiënt.

A.1.d. De patiënt vertoont agenesieën die gedefinieerd worden als een congenitale agenesie van ten minste vier blijvende tanden waarvan ten minste twee tanden in hetzelfde kwadrant, uitgezonderd verstandskiezen en laterale snijtanden. Vergoedbare prothetische herstellingen zijn alleen mogelijk op de plaats van de congenitale agenesieën. De congenitale agenesieën moeten aangetoond worden door de patiënt met behulp van elk mogelijk bewijsstuk (radiografie, tandheelkundig dossier).

A.2. De terugbetaling van de verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562, 309573-309584, 309595-309606, 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 302654-302665, 302676-302680, 302691-302702, 302713-302724, 302735-302746 en 302750-302761 is daarenboven afhankelijk van het aantal aanwezige functionele steunpunten in de mond. Hierbij wordt aangenomen dat, voor een goede retentie en occlusale afsteuning van een tandprothese, twee niet-aangrenzende functionele steunpunten in beide laterale delen van de kaak volstaan, de hoektanden en implantaten inbegrepen.

B. Attesteringsregels : Per rechthebbende is de tegemoetkoming voor de verstrekkingen als volgt beperkt : B.1. Voor de verstrekkingen metalen frame (Art. 5, § 5, A) : Voor de verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562: éénmaal per kaak en per tijdvak van tien kalenderjaren.

Voor de doelgroep A.1.b. en A.1.c. alsook voor patiënten jonger dan 19 jaar die beantwoorden aan de voorwaarden van doelgroep A.1.d., kunnen de verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562 terugbetaald worden zonder het plaatsen van implantaten.

B.2. Voor de verstrekkingen adhesieve brug bestemd voor rechthebbenden jonger dan 19 jaar van de doelgroep A.1.d. (Art. 5, § 5, B1) : B.2.a. Voor de verstrekkingen 372816-372820 of 372831-372842 inclusief de bijkomende honoraria die de adhesieve brug vormen, maximaal drie adhesieve bruggen per kaak ;

B.2.b. De vernieuwing van iedere adhesieve brug die terugbetaald werd na de beslissing van de Technisch Tandheelkundige Raad, is slechts eenmaal per periode van twee kalenderjaren toegestaan. Het kalenderjaar van de plaatsing van de prothese telt als eerste van de twee kalenderjaren ;

B.2.c. Voor de verstrekkingen 372816-372820, 372831-372842, 372853-372864, 372875-372886, 372890-372901, 372912-372923, 372934-372945 en 372956-372960 moet het tandnummer of moeten de tandnummers van de locatie van deze verstrekkingen verplicht vermeld worden wanneer deze codes in rekening worden gebracht bij de verzekering voor geneeskundige verzorging ;

B.2.d. De maximale verzekeringstegemoetkoming voor de herstelling van een terugbetaalde adhesieve brug 372934-372945 wordt beperkt tot eenmaal per brug en per kalenderjaar ;

B.3. Voor de verstrekkingen osteogeïntegreerd implantaat, abutment, steeg, brug of kroon (Art. 5, § 5, B2) : B.3.a. Voor de verstrekkingen 309573-309584 en 309595-309606 : maximaal vier per kaak. Indien de rechthebbende voldoet aan het criterium A.1.a worden de implantaten vergoed via de verstrekking 312756-312760. Indien de rechthebbende reeds een tegemoetkoming genoot via de verstrekking 308512-308523, wordt de tegemoetkoming in de onderkaak beperkt tot maximaal tweemaal 309595-309606 ;

B.3.b. Voor de verstrekkingen 309610-309621en 309632-309643: éénmaal per implantaat (maximaal 4 per kaak). Indien de rechthebbende reeds een tegemoetkoming genoot via de verstrekking 308534-308545, wordt de tegemoetkoming in de onderkaak beperkt tot maximaal tweemaal 309632-309643 ;

B.3.c. Voor de verstrekkingen 309654-309665 en 309676-309680: maximaal tweemaal per kaak ;

B.3.d. Voor de verstrekkingen 309691-309702 en 309713-309724: maximaal tweemaal per kaak ;

B.3.e. Een brug in de bovenkaak bestaat uit maximum 4 verstrekkingen 302654-302665 en maximum 8 verstrekkingen 302691-302702 ;

B.3.f. Een brug in de onderkaak bestaat uit maximum 4 verstrekkingen 302676-302680 en maximum 8 verstrekkingen 302713-302724 ;

B.3.g. Eén enkele brug wordt terugbetaald per kaak en per tijdvak van vijftien kalenderjaren. Het kalenderjaar van de plaatsing van de brug telt als eerste van de vijftien kalenderjaren ;

B.3.h. Patiënten ouder dan 19 jaar van de doelgroep A.1.b. bij wie het niet mogelijk is om implantaten te plaatsen, kunnen genieten van een terugbetaling van de verstrekkingen 302654-302665, 302676-302680, 302691-302702 en 302713-302724 die betrekking hebben op de brug ;

B.3.i. Voor de verstrekking herstelling 302772-302783, maximaal éénmaal per kalenderjaar en per terugbetaalde brug of kroon ;

B.3.j. Eén enkele kroon op pijler 302735-302746 wordt vergoed per vergoedbaar implantaat en één enkele extensie 302750-302761 wordt vergoed per kroon op pijler 302735-302746 ;

B.3.k. De verstrekkingen voor brugwerk 302654-302665, 302676-302680, 302691-302702, 302713-302724 en kroonwerk 302735-302746, 302750-302761 kunnen niet op dezelfde locatie worden gecumuleerd.

B.3.l. Voor de verstrekkingen 302772-302783 moet het tandnummer van de locatie van deze verstrekking verplicht vermeld worden wanneer deze code in rekening worden gebracht bij de ziekteverzekering;

C. Criteria betreffende de verstrekkingen : C.1. Enkel implantaten die voldoen aan alle voorwaarden van artikel 6 § 5.bis 3), 4), 5) en 6) komen in aanmerking voor verzekeringstegemoetkoming.

C.2. De gebruikte prothesematerialen moeten een duurzaam karakter hebben.

C.3. De verstrekkingen 309573-309584 en 309595-309606 vergoeden de voorstudie, de heelkundige ingreep, het gebruikte materiaal, de opvolging en de eventueel noodzakelijke vervanging gedurende 12 maanden na plaatsing.

C.4. De verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562, 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 302654-302665, 302676-302680, 302691-302702, 302713-302724, 302735-302746 en 302750-302761 omvat de voorstudie, alle gebruikte materialen en kosten, de plaatsing, de controlezitting(en) en de nazorg gedurende 90 dagen na plaatsing.

D. Procedure en formulier : De tegemoetkoming voor hogergenoemde verstrekkingen gebeurt middels een formulier, waarvan het model wordt vastgesteld door het Verzekeringscomité, namelijk de formulieren bijlage 90, bijlage 91 of bijlage 57bis.

D.1. Indien de rechthebbende voldoet aan criterium A.1.a, wordt het formulier (bijlage 90) ingevuld en bewaard in het dossier van de patiënt en wordt het ter beschikking gehouden van de adviserend arts.

Niettemin moet het formulier naar de verzekeringsinstelling worden verzonden bij de aanvraag voor een tussenkomst voor een behandeling die voortijdig is afgebroken omwille van overlijden van de patiënt of om dringende medische redenen.

D.2. Wanneer de rechthebbende voldoet aan de criteria A.1.b. of A.1.c. moet het ingevulde formulier (bijlage 91) verplicht worden overgemaakt aan de verzekeringsinstelling, die het document doorzendt naar het RIZIV. D.3. Wanneer de rechthebbende jonger dan 19 jaar voldoet aan de criteria A.1.d. en aanspraak wil maken op een tegemoetkoming voor een metalen frame 379536-379540 en/of 379551-379562 of een directe of indirecte adhesieve brug 372816-372820 en/of 372831-372842 en de bijhorende verstrekkingen, dient een aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingediend te worden bij de Technisch tandheelkundige raad van wie de goedkeuring wordt gevraagd door middel van het formulier 57bis via de adviserend geneesheer die oordeelt over de volledigheid van het dossier.

Wanneer er ook een aanvraag wordt ingediend voor een uitneembare prothese overeenkomstig artikel 6 § 5 5.2 van de nomenclatuur, moet het formulier 57bis verplicht bij formulier 57 gevoegd worden.

De meervoudige congenitale agenesieën moeten worden aangetoond met behulp van elk mogelijk bewijs dat aan het dossier wordt toegevoegd (röntgenfoto, tandheelkundig dossier, enz.).

Het formulier 57bis is deze waarvan het model als bijlage gaat, onder hetzelfde nummer, bij de verordening van 28 juli 2003 ter uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte ziekteverzekering en de uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

Een akkoord van de Technisch tandheelkundige raad voor een tegemoetkoming voor een adhesieve brug blijft verworven. De vernieuwing van een adhesieve brug binnen de grenzen voorzien in de nomenclatuur (B.2.b) vereist geen nieuwe aanvraag.

D.4. Wanneer de rechthebbende voldoet aan criterium A.1.a., is de tegemoetkoming voor de verstrekkingen 309536-309540, 309551-309562, 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 302654-302665, 302676-302680, 302691-302702, 302713-302724, 302735-302746 en 302750-302761 uitsluitend mogelijk na akkoord van het College artsen directeurs voor een tegemoetkoming voor de verstrekking 312756-312760.

Een reglementair formulier waarvan het model als bijlage gaat bij de verordening van 28 juli 2003 moet worden ingevuld. Deze moet de volgende elementen bevatten : - de datum waarop het College van artsen-directeurs de tegemoetkoming voor de verstrekking 312756-312760, alsook het aantal terugbetaalde implantaten heeft toegekend ; - de vermelding van de aanwezige steunpunten in de boven- en/of onderkaak alsook, in functie daarvan, het gebruikte materiaal voor de opbouw.

D.5. Indien de rechthebbende voldoet aan de criteria A.1.b. of A.1.c. moet een reglementair formulier waarvan het model als bijlage gaat bij de verordening van 28 juli 2003 (bijlage 91) worden ingevuld. Deze moet de volgende elementen bevatten : - de omschrijving van de oncologische ziekte van de rechthebbende ; - ingeval van een oro-faciale tumor, de localisatie van de tumor ; - de behandelingen die de rechthebbende heeft gevolgd voor de oncologische ziekte ; - de functies van de rechthebbende waarop de ziekte en/of haar behandeling een impact heeft of hebben gehad ; - de vermelding van de aanwezige steunpunten in de boven- en/of onderkaak alsook, in functie daarvan, het gebruikte materiaal voor de opbouw.

Dit formulier wordt vergezeld van een medisch verslag, dat opgemaakt werd na multidisciplinair consult in aanwezigheid van een arts-oncoloog en behandelende tandheelkundige.

D.6. Indien de prothetische werken voortijdig afgebroken worden omwille van overlijden van de patiënt of om dwingende medische redenen, en voor zover voldaan is aan de voorwaarden tot verzekeringstegemoetkoming voor één van de criteria onder A, bedraagt de tegemoetkoming : -30 % van de verzekeringstegemoetkoming die voorzien is voor één verstrekking 309573-309584 of 309595-309606 na de planning en voorbereidende werken en voor plaatsing van de implantaten ; -50 % van de verzekeringstegemoetkoming die voorzien is voor de verstrekkingen 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 302654-302665, 302676-302680, 302691-302702, 302713-302724, 302735-302746 en 302750-302761, na de definitieve afdruk ; -80 % van de verzekeringstegemoetkoming die voorzien is voor de verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562, 372816-372820 en 372831-372842 ; -80 % van de verzekeringstegemoetkoming die voorzien is voor de verstrekkingen 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 302654-302665, 302676-302680, 302691-302702, 302713-302724, 302735-302746 en 302750-302761 na de vervaardiging van de prothese, de brug of de kroon en voor zijn plaatsing ;

De gegevens die de fasen van het maken van prothesemateriaal aantonen moeten door de zorgverlener worden bewaard in het dossier van de patiënt en kunnen ter raadpleging worden opgevraagd door de adviserend arts.

Het formulier moet de modaliteiten bevatten die de verzekeringsinstellingen toelaten om correct tussen te komen bij voortijdige afbreken van de prothetische werken omwille van het overlijden van de patiënt of om dwingende medische redenen."

Art. 3.Dit besluit treedt in werking de eerste dag van de tweede maand die volgt op de bekendmaking ervan in het Belgisch Staatsblad.

Art. 4.De minister die Sociale zaken onder zijn bevoegdheden heeft is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 25 mei 2024.

FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, F. VANDENBROUCKE