22 NOVEMBER 2006. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, § 2, 1° gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzeke-ring voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, inzonderheid op artikel 5, § 3, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 6 december 2005 en gewijzigd bij het koninklijk besluit van 5 oktober 2006, en op artikel 6, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 7 juni 1991, 19 december 1991, 8 augustus 1997, 29 maart 2000, 11 december 2000, 15 juni 2001, 28 februari 2002, 20 september 2002, 6 december 2005, 13 februari 2006 en 5 oktober 2006;

Gelet op de voorstellen van de Technische tandheelkundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 12 januari 2006;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 7 februari 2006;

Gelet op de beslissing van de Nationale commissie tandheelkundigen -ziekenfondsen van 6 maart 2006;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 19 april 2006;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 22 mei 2006;

Gelet op het advies van de Inspecteur van financiën, gegeven op 12 juli 2006;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting, van 6 september 2006;

Gelet op advies 41.342/1 van de Raad van State, gegeven op 5 oktober 2006 met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 5, § 3 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 6 december 2005 en gewijzigd bij het koninklijk besluit van 5 oktober 2006, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° De omschrijving van de verstrekking 305616-305620 wordt vervangen als volgt : « Forfait voor regelmatige behandeling, ten hoogste twee per kalendermaand en zes per periode van zes kalendermaanden.» 2° De omschrijving van de verstrekking 305653-305664 wordt vervangen als volgt : « Forfait voor regelmatige behandeling waarna een onderbreking van meer dan zes maanden begint.» 3° De omschrijving van de verstrekking 305712-305723 wordt vervangen als volgt : « Forfait voor regelmatige behandeling waarna een periode van niet-vergoedbare regelmatige behandeling volgt of waarvoor de toestemming tot verzekeringstegemoetkoming nog niet werd verleend door de bevoegde instantie.» 4° De omschrijving van de verstrekking 305631-305642 wordt vervangen als volgt : « Forfait voor apparatuur en per behandeling, bij het begin van de behandeling.» 5° De omschrijving van de verstrekking 305675-305686 wordt vervangen als volgt : « Forfait voor apparatuur en per behandeling, na de eerste zes forfaits voor regelmatige behandeling en ten vroegste in de loop van de zesde kalendermaand van de behandeling.»

Art. 2.In artikel 6 van de bijlage bij hetzelfde besluit, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 7 juni 1991, 19 december 1991, 8 augustus 1997, 29 maart 2000, 11 december 2000, 15 juni 2001, 28 februari 2002, 20 september 2002, 6 december 2005, 13 februari 2006 en 5 oktober 2006, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° In § 9, derde lid, worden de woorden « het document 42/43 » vervangen door de woorden « de bijlage 60 bij de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 » 2° § 11 wordt vervangen als volgt : « § 11.De eerste periode van zes forfaits voor regelmatige behandeling begint op de dag van de plaatsing van de apparatuur. Er mogen maximum zesendertig forfaits voor regelmatige behandeling vergoed worden.

Een getuigschrift van verstrekte hulp wordt opgesteld : ofwel na zes forfaits voor regelmatige behandeling, ofwel gedurende de zesde kalendermaand van behandeling. Bij gebruik van de nummers 305653-305664 en 305712-305723 wordt er daarentegen onmiddellijk geattesteerd.

Het attesteren van de nummers 305653-305664 of 305896-305900 geldt als kennisgeving, door de practicus, van een onderbreking van meer dan zes maanden. De adviserend geneesheer kan aan de practicus de schriftelijke verantwoording betreffende de reden van de ingestelde onderbreking van de orthodontische behandeling vragen.

Indien uitzonderlijk de door de practicus ingestelde onderbreking van de orthodontische behandeling niet kon geattesteerd worden door middel van één van de nummers 305653-305664 of 305896-305900 wordt deze onderbreking schriftelijk gemeld aan de adviserend geneesheer vóór het einde van de zesde maand van deze onderbreking.

Indien een onderbreking van meer dan zes maanden van de orthodontische behandeling niet werd voorafgegaan door de attestering van een van de nummers 305653-305664 of 305896-305900, of indien zij niet gemeld werd met toepassing van het vorige lid, wordt de verzekeringstegemoetkoming definitief stopgezet.

Het attesteren van het nummer 305712-305723 geldt als kennisgeving door de practicus, dat een door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen vergoede regelmatige behandeling, gevolgd wordt door een door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen niet-vergoede regelmatige behandeling of door een regelmatige behandeling waarvoor de toestemming tot verzekeringstegemoetkoming nog niet werd verleend door de bevoegde instantie.

De verstrekkingen 305616-305620, 305653-305664, 305712-305723, 305852-305863 en 305896-305900 mogen niet op de zelfde dag geattesteerd worden. » 3° § 12 wordt vervangen als volgt : « § 12.In zeer ernstige gevallen kan de verlenging van een orthodontische behandeling verantwoord zijn na het zesendertigste forfait voor regelmatige behandeling. Deze uitzonderlijke tegemoetkoming van de verzekering is pas verschuldigd na voorafgaande instemming van de Technische tandheelkundige raad die het aantal forfaits voor regelmatige behandeling voor die verlenging bepaalt.

Deze uitzonderlijke verlenging kan toegekend worden voor craniofaciale dysplasieën, lip-, kaak- en verhemeltespleet, multiple tandagenesieën en in ernst vergelijkbare aandoeningen. » 4° § 13 wordt vervangen als volgt : « § 13.De aanvraag om verzekeringstegemoetkoming voor verlenging van orthodontische behandeling wordt ingediend ten laatste tijdens de derde kalendermaand volgend op die waarin het laatste van de toegestane forfaits voor regelmatige behandeling werd geattesteerd. Ze wordt door middel van een reglementair formulier (bijlage 60), ingevuld en ondertekend door de practicus, ingediend bij de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling, gelast met het doorsturen ervan naar de Technische tandheelkundige raad.

Zij wordt verantwoord door het op bovenbedoeld formulier vermeld verslag, en wordt samengevoegd met het getuigschrift van verstrekte hulp waarop het laatste toegestane forfait voor regelmatige behandeling wordt geattesteerd onder het nummer 305712-305723.

De Technische tandheelkundige raad mag eisen dat onder andere studiemodellen worden bezorgd.

De verzekeringstegemoetkoming voor verlenging van orthodontische behandeling is ten vroegste verschuldigd vanaf de eerste maand die volgt op de datum van het laatste toegestane forfait voor regelmatige behandeling. In geval van laattijdig indienen, kan de Technische tandheelkundige raad beslissen het toegestane aantal bijkomende forfaits voor regelmatige behandeling te verminderen in verhouding tot het aantal maanden vertraging geregistreerd bij het indienen van de aanvraag, waarbij elke begonnen maand beschouwd wordt als een volledige maand vertraging. » 5° § 15 wordt vervangen als volgt : « § 15.Er is geen tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering voor vervanging of herstelling van de apparatuur beoogd onder de nummers 305631-305642 en 305675-305686 in geval van verlies, breuk of beschadiging. »

Art. 3.Dit besluit treedt in werking de eerste dag van de tweede maand na die waarin het in het Belgisch Staatsblad wordt bekendgemaakt.

Art. 4.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 22 november 2006.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, R. DEMOTTE