22 JANUARI 1998. Koninklijk besluit tot vastlegging van de normatieve verdeelsleutel ter opsplitsing van de globale jaarlijkse begrotingsdoelstelling van de verzekering voor geneeskundige verzorging onder de verzekeringsinstellingen vanaf het jaar 1998

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 196, § 4, vervangen bij het koninklijk besluit van 12 augustus 1994, bekrachtigd bij de wet van 21 december 1994;

Gelet op het voorstel van de Algemene raad, uitgebracht tijdens zijn vergadering van 3 november 1997;

Gelet op het advies van het Verzekeringscomité, uitgebracht op 1 december 1997;

Gelet op het advies van de Raad van de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen, uitgebracht op 8 december 1997;

Gelet op de dringende noodzakelijkheid, gemotiveerd door de omstandigheid dat de verzekeringsinstellingen de nieuwe regels moeten kennen ter opslitsing van de globale jaarlijkse begrotingsdoelstelling en dat deze regels moeten gekend zijn vooraleer de tweede fase begint, 't is te zeggen vóór 1 januari 1998;

Gelet op het advies van de Raad van State, gegeven op 18 december 1997 met toepassing van artikel 84, eerste lid, 2° van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.De normatieve verdeelsleutel wordt afzonderlijk opgesteld voor de regeling der loontrekkenden en voor de regeling der zelfstandigen.

Met het oog daarop wordt de globale jaarlijkse begrotingsdoelstelling, vastgelegd met toepassing van artikel 16, § 1, 1° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, opgesplitst in deeldoelstellingen per regeling en in elke regeling per sociale stand.

Art. 2.Onder jaaruitgaven worden de werkelijke uitgaven voor geneeskundige verstrekkingen verstaan, zoals bedoeld in artikel 198 van vorenvermelde wet of in artikel 35 van het koninklijk besluit van 30 juli 1964 houdende de voorwaarden waaronder de toepassing van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, tot de zelfstandigen wordt verruimd.

Art. 3.De in artikel 1 vermelde opsplitsing wordt uitgevoerd op basis van de jaaruitgaven en voor de volgende sociale standen met, in voorkomend geval, een onderscheid naargelang het recht op verhoogde tegemoetkoming (100) of niet (75) : 1° in de regeling der loontrekkenden : - de primaire uitkeringsgerechtigden (P.U.G.); - de gepensioneerden (P 100 en P 75); - de invaliden en de minder-validen (I 100 en I 75); - de weduwnaars, weduwen en wezen (W 100 en W 75); - de niet beschermde personen (N.B.P.); 2° in de regeling der zelfdstandigen : - de primaire uitkeringsgerechtigden (P.U.G.); - de invaliden en de minder-validen (I); - de gepensioneerden (P); - de weduwnaars, weduwen en wezen (W); - de leden van de kloostergemeenschappen (K).

Art. 4.In elke regeling wordt de normatieve verdeelsleutel als volgt berekend : 1) per verzekeringsinstelling worden de normuitgaven getotaliseerd over alle deeldoelstellingen van de regeling;2) de normatieve verdeelsleutel wordt gevormd door het procentueel aandeel, berekend tot op 10 decimalen, van de getotaliseerde normuitgaven van de verzekeringsinstelling in het totaal van de normuitgaven voor alle verzekeringsinstellingen samen.

Art. 5.Onder normuitgaven Ns van een verzekeringsinstelling v voor de partiële doelstelling van de sociale stand s wordt de hoegrootheid Ns verstaan bij : Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld

Art. 6.De correctieterm CORs voor verzekeringsinstelling v en sociale stand s wordt in elke regeling afgeleid uit de tabel in bijlage, na volgende aanpassingen : 1) een eerste aanpassing waarbij de bedragen uit vorenvermelde tabel, die uitgedrukt zijn in functie van de jaaruitgaven voor 1995, in elke sociale stand worden vermenigvuldigd met de verhouding tussen de nationale gemiddelde kostprijs per rechthebbende voor die sociale stand voor het jaar waarvoor de normatieve verdeelsleutel wordt opgesteld, en de nationale gemiddelde kostprijs per rechthebbende voor diezelfde sociale stand voor 1995;2) een tweede aanpassing waarbij de bedragen die zijn voortgekomen uit de eerste aanpassing op hun beurt worden aangepast zodanig dat de definitieve correctietermen voor een bepaalde sociale stand, vermenigvuldigd met het overeenkomstig ledental van elke verzekeringsinstelling op 30 juni van het jaar waarvoor de normatieve sleutel wordt opgesteld, tot een som leiden gelijk aan nul.Deze tweede aanpassing moet, voor een bepaalde sociale stand, voor elke verzekeringsinstelling nominaal een even grote correctie vertegenwoordigen.

Art. 7.De in vorige artikels beschreven berekeningswijze is van toepassing op de normatieve verdeelsleutel voor de afsluiting van de rekeningen gedurende de tweede fase van het tijdschema, bedoeld in artikel 196 van hoger vermelde wet, gecoördineerd op 14 juli 1994.

Art. 8.Onze Minister van Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 22 januari 1998.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, Mevr. M. DE GALAN

Bijlage Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld Gezien om te worden gevoegd bij Ons besluit van 22 januari 1998.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, Mevr. M. DE GALAN