21 SEPTEMBER 2026. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 23 maart 1982 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden of van de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in het honorarium voor bepaalde verstrekkingen

FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 37, § 1, tweede lid, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 16 april 1997 en de wetten van 22 augustus 2002, 27 december 2006, 26 maart 2007, 21 december 2007, 22 december 2008, 23 december 2009,19 mei 2010 en 29 maart 2012;

Gelet op het koninklijk besluit van 23 maart 1982 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden of van de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in het honorarium voor bepaalde verstrekkingen;

Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 24 november 2025;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 17 maart 2026;

Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting d.d. 31 maart 2026;

Gelet op het advies 79.395/2 van de Raad van State, gegeven op 15 juni 2026 met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,

Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 7 van het koninklijk besluit van 23 maart 1982 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden of van de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in het honorarium voor bepaalde verstrekkingen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 26 februari 2023, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° in de Nederlandse tekst van paragraaf 2 wordt het woord "geneesheer-specialist" telkens vervangen door het woord "arts-specialist";2° paragraaf 3 wordt vervangen als volgt : « § 3.De hoegrootheden van de persoonlijke aandelen bedoeld in de paragraaf 1 worden verminderd voor de rechthebbenden bedoeld in deze paragraaf, respectievelijk tot : 1° 25 pct.en 10 pct. voor de verstrekkingen zoals vermeld in het tweede lid van paragraaf 1; 2° 21,8 pct.en 8,6 pct. voor de verstrekkingen 558390, 558423 en 558795-558806, zoals vermeld in het derde lid van paragraaf 1;

De bepaling bedoeld in eerste lid van deze paragraaf is van toepassing: 1° voor de rechthebbende die in een ziekenhuis is opgenomen of opgenomen is geweest : a) wanneer hij een van de reanimatiebehandelingen, bedoeld in artikel 13, § 1, van de bijlage bij vorengenoemd koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten krijgt of heeft gekregen;b) wanneer hij een van de heelkundige ingrepen, bedoeld in artikel 14, k), I, § 1, en III, b), van de bijlage bij vorengenoemd koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten, heeft ondergaan, waarvan de betrekkelijke waarde gelijk is aan of hoger ligt dan N 200, met uitsluiting van de verstrekking 280092-280103;c) wanneer hij een van de heelkundige ingrepen, bedoeld in artikel 14 van de bijlage bij vorengenoemd koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten, heeft ondergaan, waarvan de betrekkelijke waarde hoger ligt dan K 225 of N 375;d) wanneer hij een van de verstrekkingen 226936 - 226940 (N 300) bedoeld in artikel 14, e) van de bijlage bij vorengenoemd koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten, heeft ondergaan;2° voor de rechthebbende aan wiens opneming in een ziekenhuis een einde is gemaakt, doch aan wie een tegemoetkoming voor hulp bij handelingen uit het dagelijks leven wordt verleend;3° voor de rechthebbende die lijdt aan een aandoening die aan de basis ligt of de oorzaak is van een verhoogde nood aan kinesitherapie of fysiotherapie: a) wanneer de aandoening een belangrijke functionele impact op de rechthebbende heeft; en b) wanneer de aandoening deel uitmaakt van een limitatieve lijst. Onder verhoogde nood aan kinesitherapie of fysiotherapie zoals bedoeld in het tweede lid, 3°, wordt verstaan dat de behandeling zoals beschreven in het behandelingsplan een intensieve en langdurige kinesitherapeutische of fysiotherapeutische tenlasteneming vergt bestaande uit minimum 60 zittingen op een periode van 6 maanden of minimum 90 zittingen op een periode van 12 maanden. Uit het behandelingsplan blijken eveneens het nut en de te verwachten resultaten van de behandeling.

De limitatieve lijst bedoeld in het tweede lid, 3°, b) bevat : a) uitgebreide perifere verlamming : monoplegie, syndroom van Guillain Barré, erfelijke polyneuropathie (vb ziekte van Charcot-Marie-Tooth); b) evolutieve aandoeningen van het centrale zenuwstelsel met een uitgebreid motorisch gebrek zoals bijvoorbeeld de multiple sclerose, de ziekte van Parkinson, Multipele Systeem Atrofie (in alle vormen), Progressive Supranuclear Palsy, Cortico-basal Degeneration, andere syndromen die geklasseerd worden onder de Parkinson-Plus syndromen, de ziekte van Huntington, amyotrofische laterale sclerose, spinocerebellaire ataxie,...; c) uitgebreide motorische sequellen van encefale of medullaire oorsprong (bijvoorbeeld : hersenverlamming "Cerebral Palsy", cerebrovasculair accident, paraplegie (-parese), quadriplegie (-parese) onafhankelijk van de etiologie, spina bifida, cerebellair syndroom, infectieuze of auto-immune encefalitis,...); d) tijdens de evolutieve fase, eventueel volgend op correctieve ingrepen: ? sequellen van zware brandwonden ter hoogte van de ledematen en/of de hals; of ? na een periode van opname binnen een erkend brandwondencentrum omwille van letsels vermeld in artikel 2 van het KB van 19-03-2007. e) belangrijk globaal of functioneel verlies van een lidmaat: 1.ten gevolge van een agenesie van het lidmaat of van een dysmelie die de anatomie van zijn verschillende segmenten aantast; 2. door amputatie, tijdens de aanpassingsperiode van de prothese;3. posttraumatisch, tijdens de evolutieve periode;f) spits- en klompvoet, bij een kind dat zijn derde verjaardag nog niet heeft bereikt;g) ernstige gewrichtsdysfunctie ten gevolge van: 1.hemofilie; 2. erfelijke bindweefselaandoeningen (osteogenesis imperfecta van het type III en IV, Ehlers-Danlos-syndroom - hypermobiele type, chondrodysplasieën, Marfan-syndroom);3. scoliose met een kromming van minstens 15° (of hoek van Cobb)bij rechthebbenden die nog niet volgroeid zijn;4. congenitale multipele arthrogrypose;h) ernstige stoornissen van de gewrichtsfunctie(s), die het gevolg zijn van een chronische auto-immune inflammatoire polyarthritis: 1.reumatoïde artritis; 2. spondyloartropathie;3. juveniele chronische artritis;4. systemische lupus 5.sclerodermie; 6. primair syndroom van Sjögren ; volgens de definities aanvaard door de Koninklijke Belgische Vereniging voor Reumatologie; i) myopathieën: 1.erfelijke evolutieve myopathieën (onder andere de spierziekte van Duchenne,...); 2. de myotone dystrofie (onder andere de ziekte van Steinert,...); 3. de myotonia congenita (onder andere de ziekte van Thomsen, ...); 4. de auto-immune polymyositis;j) ademhalingsaandoeningen: 1.mucoviscidose of geobjectiveerde primaire bronchiale ciliaire dyskinesie; 2. geobjectiveerde hyperproductieve bronchiectasieën; 3. irreversibele chronische obstructieve of restrictieve longaandoeningen met maximum expiratoire secondecapaciteit waarden van minder dan of gelijk aan 60 pct., opgemeten na dilatatie en in een tussenperiode van minstens één maand; bij een kind jonger dan 7 jaar kan de irreversibele ademhalingsinsufficiëntie worden vastgesteld op basis van een gemotiveerd verslag van de behandelende specialist; 4. recidiverende pulmonaire infecties bij bewezen ernstige immunodepressie;5. broncho-pulmonaire dysplasie met zuurstofafhankelijkheid gedurende meer dan 28 dagen.De met redenen omklede aanvraag van de behandelende kinderarts moet met name het verslag over de opneming in een dienst N omvatten; k) lymfoedeem: 1.bij een eenzijdige aantasting ter hoogte van een lidmaat (bovenste of onderste) door een postradiotherapeutisch of postchirurgisch lymfoedeem dat beantwoordt aan de volgende criteria: 1.1. ofwel moet een perimetrie die is uitgevoerd op het hele lidmaat, of een volumetrisch onderzoek van de hand of de voet een verschil van +10 % aantonen ten opzichte van het contralaterale lidmaat. Die metingen moeten worden uitgevoerd volgens de protocollen die zijn vastgelegd door het Comité van de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging, op voorstel van het College van artsen-directeurs; 1.2. ofwel moet een lymfoscintigrafisch onderzoek in drie stappen de ernst van de diagnose bevestigen als aan een belangrijk criterium is voldaan volgens de lymfoscintigrafische classificatie van de oedemen van de ledematen met het oog op de kinesitherapeutische tenlasteneming ervan. Die classificatie wordt vastgelegd door het Comité van de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging, op voorstel van het College van artsen-directeurs; 2. voor alle andere soorten van lymfoedeem moet een lymfoscintigrafisch onderzoek in 3 stappen de diagnose bevestigen als aan een belangrijk criterium is voldaan volgens de lymfoscintigrafische classificatie van de oedemen met het oog op de kinesitherapeutische tenlasteneming ervan.Nochtans indien het een cervico-faciaal oedeem betreft, of rechthebbenden jonger dan 14 jaar waarvoor het uitvoeren van een lymfoscintigrafisch onderzoek in drie stappen niet aangewezen is, of in geval van gemotiveerde fysieke onmogelijkheid om een lymfoscintigrafisch onderzoek in drie stappen uit te voeren, is een lymfoscintigrafisch onderzoek niet vereist. Toch moet een gemotiveerd verslag dat de diagnose en de verzorgingsnood rechtvaardigt, door de arts-specialist aan de adviserend-arts worden bezorgd. Deze zal, indien hij dat nuttig acht, dat dossier voor advies bezorgen aan het College van artsen-directeurs; l) irreversibele anomalie van het musculoskeletaalstelsel, die het gevolg is van een zeldzame aandoening, met andere woorden een aandoening waarvan de prevalentie kleiner is dan 5 op 10.000 inwoners; m) epidermolysis bullosa in de dystrofische of junctionele vorm. Het College van artsen-directeurs kan wijzigingen voorstellen die moeten worden aangebracht in de lijst van aandoeningen vermeld in het vierde lid.

De verminderde percentages van de persoonlijke aandelen van de rechthebbende worden enkel toegepast: a) gedurende drie maanden vanaf de dag waarop: 1.de rechthebbende een reanimatiebehandeling krijgt of vanaf de dag waarop hij een heelkundige ingreep ondergaat, ongeacht het feit of hij al dan niet in het ziekenhuis opgenomen blijft voor de rechthebbende die wordt bedoeld in het tweede lid, 1° ; 2. een einde wordt gesteld aan zijn ziekenhuisopname voor de rechthebbende, bedoeld in het tweede lid, 2° ;b) gedurende de periode waarvoor de rechthebbende: 1.een akkoord of een akkoordverlenging van de adviserend-arts heeft ontvangen voor de aandoeningen vermeld in vierde lid, a) tot k); 2. een akkoord van het College van artsen-directeurs of een verlenging van akkoord van de adviserend-arts heeft ontvangen voor de aandoeningen vermeld in vierde lid, l) en m). De aanvraag voor akkoord alsmede de eventuele aanvragen voor een verlenging van het akkoord voor de aandoeningen vermeld in het vierde lid, a) tot k) behoren tot de bevoegdheid van de adviserend arts.

De aanvraag voor akkoord voor de aandoeningen vermeld in vierde lid, l) en m), behoort tot de bevoegdheid van het College van artsen-directeurs.Als deze aanvraag op grond van de hieronder vermelde bepalingen conform wordt geacht door de adviserend-arts, bezorgt deze de aanvraag aan het College van artsen-directeurs.

In geval van een gunstige beslissing van het College van artsen-directeurs voor de aanvraag voor akkoord voor de aandoeningen vermeld in vierde lid, l) en m), kan(kunnen) de eventuele verlenging(en) door de adviserend-arts worden toegekend.

Voor het geven van een akkoord beschikt de adviserend-arts over: 1° de door de behandelende arts-specialist bevestigde diagnose met een medisch specialistisch verslag;2° een nauwkeurige beschrijving van de stoornissen, in de zin van de WGO-ICF, van de omvang ervan, alsook de reden waarom de stoornissen een intensieve en langdurige kinesitherapeutische of fysiotherapeutische tenlasteneming vergen;3° het gedocumenteerde verband tussen de diagnose en de stoornissen waarvoor de tegemoetkoming wordt gevraagd;4° verduidelijkingen waaruit op basis van een functionele balans blijkt via welk behandelingsplan en via welke kinesitherapeutische of fysiotherapeutische technieken men het beoogde functionele resultaat wenst te bereiken;5° de score GFMCS (Gross Motor Function Classification System) voor de patiënten met hersenverlamming vanaf hun derde verjaardag;6° resultaten van een perimetrie of een volumetrisch onderzoek of een lymfoscintigrafie in drie stappen voor de aandoeningen vermeld in vierde lid, k). Voor het geven van een akkoord beschikt het College van artsen-directeurs over: 1° de door de behandelende arts-specialist bevestigde diagnose met een medisch specialistisch verslag;2° een nauwkeurige beschrijving van de stoornissen, in de zin van de WGO-ICF, van de omvang ervan, alsook de reden waarom de stoornissen een intensieve en langdurige kinesitherapeutische of fysiotherapeutische tenlasteneming vergen;3° het gedocumenteerde verband tussen de diagnose en de stoornissen waarvoor de tegemoetkoming wordt gevraagd;4° verduidelijkingen waaruit op basis van een functionele balans blijkt via welk behandelingsplan en via welke kinesitherapeutische of fysiotherapeutische technieken men het beoogde functionele resultaat wenst te bereiken;5° de prevalentie en recente publicaties die de noodzaak aantonen van een intensieve en langdurige kinesitherapeutische of fysiotherapeutische tenlasteneming voor de aandoeningen vermeld in vierde lid, l). Wanneer de situatie van de rechthebbende een verlenging van het akkoord vereist, dan moet deze situatie opnieuw worden aangetoond door middel van: 1° een gedetailleerde en geactualiseerde medische rechtvaardiging van de behandelende arts, behalve de bevestiging van de diagnose door de arts specialist;2° een geactualiseerd functioneel bilan met een samenvatting van het vorige functioneel bilan;3° een geactualiseerde evaluatie van de verhoogde nood aan kinesitherapie of fysiotherapie, op basis van een behandelingsplan dat alle technieken en de frequentie van de kinesitherapeutische of fysiotherapeutische zittingen bevat, samen met het beoogde functioneel resultaat. Voor de aandoeningen vermeld in vierde lid, k), is er geen nieuw lymfoscintigrafisch onderzoek vereist.

De gegevens die in de leden 9, 10 en 11 worden vermeld, worden overgemaakt gebruik makend van het standaardformulier opgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van het College van artsen-directeurs.

Overeenkomstig van het artikel 22, 11°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, kan het Verzekeringscomité, op voorstel van het College van artsen-directeurs, de noodzakelijke gegevens en testen aanduiden voor de aanvragen voorzien in het negende, tiende en elfde lid.

De gegevens die in de leden 10, 2° tot 6° ; 11, 2° tot 4°, en 12, 2° tot 3°, worden vermeld, worden uitgevoerd door de behandelend arts-specialist (voorzien in artikel 10, § 1, van de bijlage bij voorgenoemd koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten) of de behandelende huisarts of in overleg tussen die twee artsen met de eventuele medewerking van een kinesitherapeut.

In geval van chronische auto-immune inflammatoire polyartritis vermeld hierboven in vierde lid, h), zal de diagnosebevestiging worden gegeven door de arts-specialist in de reumatologie, in de inwendige geneeskunde of in de pediatrie.

Een akkoord is geldig voor een periode van maximum 12 maanden en akkoordverlengingen zijn mogelijk voor een periode van maximum 36 maanden, met uitzondering van de volgende aandoeningen: 1° voor de monoplegie, voor het syndroom van Guillain-Barré, en voor globaal functioneel verlies van een lidmaat door amputatie tijdens de aanpassingsperiode van de prothese is de maximum duur van het akkoord 12 maanden vanaf het incident of vanaf het stellen van de diagnose en kan geen akkoordverlenging worden toegestaan;2° voor de spits- en klompvoet, kan(kunnen) een akkoord en/of een akkoordverlenging(en) niet verder gaan dan de dag vóór de derde verjaardag van de rechthebbende;3° voor de uitgebreide motorische sequellen van een cerebrovasculair accident is de maximale duur van het akkoord 12 maanden vanaf het stellen van de diagnose en daarna kunnen maximum twee akkoordverlenging voor een periode van telkens maximum 12 maanden verleend worden.De tweede verlenging kan enkel worden verleend indien het medisch verslag aantoont dat de MAS score (Modified Ashworth Scale) minimum 2 is voor de spasticiteit van het onderste en/of het bovenste lidmaat, en dat de contracturen van de rechthebbende niet definitief zijn;

In geval van een aanvraag tot verlenging 24 maanden na een cerebrovasculair accident vermeld in het vierde lid, c), wordt de aanvraag opgemaakt door een arts specialist in de neurologie, in de fysische geneeskunde en revalidatie of in de pediatrische neurologie. 4° voor de aandoeningen vermeld onder punt d) van de limitatieve lijst bij rechthebbenden vanaf de dag van de 18e verjaardag: a) het akkoord is geldig voor maximum 12 maanden vanaf het ogenblik van het ongeval of vanaf de eerste dag van opname in het brandwondencentrum en één akkoordverlenging voor een periode van maximaal 12 maanden kan worden verleend; b) het akkoord is geldig voor maximum 12 maanden na elke latere correctieve ingreep en er kan geen verlenging van het akkoord worden verleend.".

Art. 2.De bestaande akkoorden en akkoordverlengingen blijven onveranderd geldig voor de voorziene periode.

Elke nieuwe verlengingsaanvraag van een bestaand akkoord is echter onderworpen aan de bepalingen van artikel 1.

Art. 3.Dit besluit treedt in werking op 1 januari 2027.

Art. 4.De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 21 september 2026.

FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, F. VANDENBROUCKE