19 JUNI 2024. - Koninklijk besluit betreffende controle en betaling van medische en farmaceutische kosten in het kader van artikel 26bis van de wet van 12 januari 2007Relevante gevonden documenten type wet prom. 12/01/2007 pub. 07/05/2007 numac 2007002066 bron programmatorische federale overheidsdienst maatschappelijke integratie, armoedebestrijding en sociale economie Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen type wet prom. 12/01/2007 pub. 19/10/2007 numac 2007000860 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen sluiten betreffende de opvang van **** en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen

VERSLAG AAN DE KONING ****, ****. ALGEMENE TOELICHTING De regels bepaald in dit **** Besluit vormen een aanvulling op het **** van de betalingen van medische kosten door het Agentschap, zoals ingevoerd bij artikel 26, lid 2 van de Wet van 12 januari 2007Relevante gevonden documenten type wet prom. 12/01/2007 pub. 07/05/2007 numac 2007002066 bron programmatorische federale overheidsdienst maatschappelijke integratie, armoedebestrijding en sociale economie Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen type wet prom. 12/01/2007 pub. 19/10/2007 numac 2007000860 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen sluiten betreffende de opvang van **** en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen.

****. ARTIKELSGEWIJZE TOELICHTING

Artikel 1 Behoeft geen uitleg.

Artikel 2 Voor de toepassing van de hervorming van de betalingen van medische kosten door het Agentschap, moet een nieuwe procedure worden opgesteld. In een eerste fase zullen enkel de elektronische **** en die van apothekers betrokken worden in de hervorming.

In de volgende fases is het de bedoeling om deze nieuwe procedure toe te passen op elektronische medische facturen van andere groepen ****.

**** Agentschap belast de **** met de uitvoering van de controles en de betaling aan de **** van de medische en farmaceutische kosten in overeenstemming met de wet van 12 januari 2007Relevante gevonden documenten type wet prom. 12/01/2007 pub. 07/05/2007 numac 2007002066 bron programmatorische federale overheidsdienst maatschappelijke integratie, armoedebestrijding en sociale economie Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen type wet prom. 12/01/2007 pub. 19/10/2007 numac 2007000860 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen sluiten betreffende de opvang van **** en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen.

**** voert deze taak uit in naam en voor rekening van het Agentschap en partijen sluiten een **** voor de verdere afhandeling van de details van deze samenwerking.

Om deze administratieve vereenvoudiging te verwezenlijken, moest het project voorzien in ****.****. de uitbesteding door het **** aan de **** van de controle en de betaling van de facturen van de **** voor medische zorgen aan ****'s die erkend werden als rechthebbende, en in de geautomatiseerde behandeling van de facturen van de **** door de ****. **** wordt belast met verschillende controles op de elektronisch ingediende medische facturen.

Om haar taak om een correcte manier uit te kunnen voeren is **** afhankelijk van de informatie die het Agentschap haar meedeelt. **** Agentschap verbindt zich er dan ook toe om de vermelde informatie tijdig over te maken aan ****. **** **** onder de huidige terugbetalingsregeling vaak een tekort aan duidelijke en voorafgaande informatie ondervinden over het tarief van de terugbetalingen, wordt in het **** voorzien in een **** voor **** ten aanzien van deze ****.

**** informatie over het tarief van de terugbetaling wordt enkel meegedeeld aan de **** voor zover dit technisch mogelijk is.

Voor ziekenhuizen en apotheken (de **** die in de eerste fase van het project worden betrokken), is dit bijvoorbeeld niet mogelijk. Voor dokters en tandartsen is dit daarentegen wel mogelijk.

Artikel 3 **** Agentschap betaalt jaarlijks aan het begin van het kalenderjaar een voorschot aan de ****. De grootte van dat voorschot wordt in een **** bepaald.

Naast het jaarlijks voorschot, betaalt het Agentschap maandelijks aan de **** de door de **** gestorte bedragen terug op basis van een maandelijks overzicht. De details van deze regeling worden in een **** opgenomen.

**** in de loop van het kalenderjaar het voorschot niet volstaat om de continuïteit van de betaling door **** van de medische en farmaceutische kosten te waarborgen, dan wordt een nieuw voorschot toegekend, overeenkomstig de regels vastgesteld in de ****.

Artikel 4 **** Agentschap financiert de **** **** van de **** in verband met de aan de **** toevertrouwde taken in het kader van huidig koninklijk besluit.

De grootte van deze vergoeding wordt bepaald in de ****.

Enerzijds zijn er de **** kosten voor het administratief personeel werkzaam bij de ****. Deze worden op werkelijke basis vergoed, verhoogd met een overhead van 7% om de ****- en overhead kosten van de **** te financieren. De werkelijke kost zal weliswaar beperkt worden tot een maximumbedrag bepaald in de ****, dat geïndexeerd wordt volgens de federale ****. Indien de werkelijke kost, vermeerderd met een overhead van 7%, hoger ligt dan het geïndexeerde maximumbedrag, zal het Agentschap haar terugbetaling beperken tot het geïndexeerde maximumbedrag. Het maximumbedrag (****. overhead van 7%) voor het jaar 2024 en 2025 wordt vastgelegd in de **** en het **** treedt in werking vanaf 01/01/2024.

**** is er de **** ****-kost. Deze kost wordt vergoed volgens een forfaitair bedrag, dat jaarlijks herzien wordt volgens de federale ****. Het forfaitair bedrag voor het jaar 2024 en 2025 wordt vastgelegd in de **** en het **** treedt in werking vanaf 01/01/2024.

Omdat de **** ****-kost voor **** sterk kan variëren van jaar tot jaar en afhankelijk is van prijsverhogingen van externe ****, wordt er in de **** voorzien dat het Agentschap en dossier bij haar inspecteur van **** indient voor een bijkomende financiering voor de **** indien het geïndexeerde forfaitaire bedrag niet volstaat om de reële ****-kosten van de **** te dekken.

**** **** van de **** worden ook op werkelijke basis vergoed, rekening houdend met een maximumbedrag bepaald in de ****. Dit maximumbedrag wordt niet geïndexeerd.

**** afgesproken bedragen voor **** kosten kunnen jaarlijks in onderling overleg herzien worden.

Artikel 5 01/07/2024 is de voorziene begindatum van het project, bijgevolg dient het koninklijk besluit pas op dat moment in werking te treden, ook al zou het al eerder gepubliceerd worden.

Weliswaar mag het koninklijk besluit enkel in werking treden op 01/07/2024 als op dat moment ook de **** tussen het Agentschap en **** al ondertekend werd. Als deze laatste voorwaarde niet zou opgenomen worden in het koninklijk besluit, dan zou dit in de praktijk tot gevolg kunnen hebben dat op 01/07/2024 het koninklijk besluit in werking treedt en door derden afdwingbaar wordt tegen **** en het ****, ook al hebben beide partijen op dat moment hun interne samenwerking nog niet op punt gesteld. Een essentiële voorwaarde voor de inwerkingtreding van het koninklijk besluit is dus dat de **** al ondertekend werd.

Zolang dit laatste niet gebeurd is, mag het koninklijk besluit niet in werking treden.

19 JUNI 2024. - Koninklijk besluit betreffende de controle en betaling van medische en farmaceutische kosten in het kader van artikel 26 van de wet van 12 januari 2007Relevante gevonden documenten type wet prom. 12/01/2007 pub. 07/05/2007 numac 2007002066 bron programmatorische federale overheidsdienst maatschappelijke integratie, armoedebestrijding en sociale economie Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen type wet prom. 12/01/2007 pub. 19/10/2007 numac 2007000860 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen sluiten betreffende de opvang van **** en van bepaalde categorieën van vreemdelingen ****, **** der Belgen, **** allen die nu zijn en hierna wezen zullen, **** Groet.

**** op de wet van 12 januari 2007Relevante gevonden documenten type wet prom. 12/01/2007 pub. 07/05/2007 numac 2007002066 bron programmatorische federale overheidsdienst maatschappelijke integratie, armoedebestrijding en sociale economie Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen type wet prom. 12/01/2007 pub. 19/10/2007 numac 2007000860 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen sluiten betreffende de opvang van **** en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen, artikel 26;

**** op het advies van de Inspecteur van **** van 29 januari 2024;

**** op de goedkeuring van de Staatssecretaris van **** van 22 februari 2024;

**** op de adviesaanvraag binnen 30 dagen, die op 17 mei 2024, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2° van de wetten op de Raad van ****, gecoördineerd op 12 januari 1973 werd ingediend;

Overwegende dat ingediende aanvraag tot advies ingeschreven onder het nummer 76.515/4 op 17 mei 2024 van de rol werd afgevoerd;

**** op artikel 84, § 5 van de wetten op de Raad van ****, gecoördineerd op 17 januari 1973;

**** op het advies **** 26/2024 van de **** van 22 maart 2024 in toepassing van artikel 23 § 1, 1°, van de wet van 3 december 2017Relevante gevonden documenten type wet prom. 03/12/2017 pub. 10/01/2018 numac 2017031916 bron federale overheidsdienst justitie Wet tot oprichting van de Gegevensbeschermingsautoriteit sluiten tot oprichting van de ****;

Gezien de verplichtingen die voortvloeien uit de richtlijn 2013/33/**** van het **** **** en van de Raad van 26 juni 2013 tot vaststelling van normen voor de opvang van verzoekers om **** bescherming;

Gezien de noodzaak aan vereenvoudiging van de administratieve procedures **** aan de toegang tot de gezondheidszorg voor **** met als doel de billijke toegang tot de gezondheidszorg te verbeteren;

Op de voordracht van de staatssecretaris voor Asiel en ****, toegevoegd aan de minister van **** Zaken, **** Hervormingen en **** Vernieuwing die erover in de Raad hebben vergaderd,

Hebben **** besloten en besluiten **** :

Artikel 1.Voor de toepassing van dit besluit wordt verstaan onder: 1° de ****: de wet van 12 januari 2007Relevante gevonden documenten type wet prom. 12/01/2007 pub. 07/05/2007 numac 2007002066 bron programmatorische federale overheidsdienst maatschappelijke integratie, armoedebestrijding en sociale economie Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen type wet prom. 12/01/2007 pub. 19/10/2007 numac 2007000860 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de opvang van asielzoekers en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen sluiten betreffende de opvang van **** en van bepaalde andere categorieën van vreemdelingen;2° het Agentschap: het federaal Agentschap voor de Opvang van ****, bedoeld in artikel 2, 8°, van de ****;3° de ****: de **** voor Ziekte- en ****, bedoeld in artikel 5 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994;4° de begunstigde van de materiële hulp: elke persoon die op basis van de **** recht heeft op materiële hulp in de zin van de ****.

Art. 2.§ 1. **** artikel 26, § 2, van de **** wordt de **** belast met de controles en de betaling aan **** van de medische en farmaceutische facturen die door deze **** worden ingediend voor de begunstigde van de materiële hulp, zoals omschreven in artikel 25, § 1, van de ****.

**** **** oefent deze bevoegdheid uit in naam en voor rekening van het Agentschap.

**** Agentschap en de **** sluiten hiertoe een ****. § 2. De controles bedoeld in § 1 bestaan uit de volgende onderdelen: 1. technische controles op het niveau van de elektronische zending van de factuur;2. controles op het al dan niet aanwezig zijn van een beslissing van het Agentschap tot ten laste **** overeenkomstig de artikelen 23 en 25 van de ****;3. controles op het bestaan van een ziekte- en **** voor de patiënt;4. controles op de toepassing van de reglementering van de ziekte en ****. § 3. In het kader van deze opdrachten, informeert het Agentschap regelmatig de **** over: - de al dan niet **** van de kosten van de medische begeleiding; - de opening en stopzetting van de rechten van individuele begunstigden van de materiële hulp; - het individueel medisch akkoord van het Agentschap voor de betrokken begunstigde van de materiële hulp. § 4. In het kader van deze opdrachten, zal de ****: 1. de **** toelaten om de rechten van de begunstigden van de materiële hulp te consulteren voor wat betreft de terugbetaling van medische kosten zoals bedoeld in de artikelen 23 tot 25 van de **** ;2. informatie over het tarief van de terugbetaling van de verstrekte hulp meedelen aan de **** voor zover deze informatie technisch kan worden meegedeeld.

Art. 3.§ 1. Aan het begin van het kalenderjaar betaalt het **** aan de **** een voorschot. De grootte van dat voorschot wordt in onderling overleg vastgelegd in de in artikel 2, § 1, in fine, vermelde ****. Dit bedrag kan jaarlijks worden herzien in functie van de evolutie van de werkelijke uitgaven in de loop van de voorgaande jaren.

Voor het eerste jaar wordt het voorschot uitgekeerd bij de inwerkingtreding van dit besluit. § 2. Elke maand betaalt het **** aan de **** de betaalde bedragen terug op basis van een maandelijks overzicht. De modaliteiten en **** van deze maandelijkse afrekening worden in onderling overleg vastgelegd in de in artikel 2, § 1, in fine, vermelde ****.

Indien het jaarlijks voorschot niet volstaat om de in het eerste lid bedoelde terugbetaling van de kosten te dekken, zal het Agentschap volgens de regels bepaald in de in artikel 2, § 1, in fine, vermelde **** een bijkomend voorschot toekennen aan de ****, nadat de **** een melding van dit tekort heeft gedaan. De grootte van dit bijkomend voorschot wordt bepaald in de in artikel 2, § 1, in fine, vermelde **** en is afhankelijk van objectieve maatstaven. § 3. Indien de **** een tekort zou hebben aan voldoende financiële middelen voor het uitvoeren van de in artikel 2, § 1 bedoelde opdracht, ofwel omdat het Agentschap geen terugbetalingen verricht overeenkomstig artikel 3, § 2, ofwel omdat het Agentschap geen voorschotten geeft overeenkomstig artikel 3, § 1 en § 2, tweede lid, dan moet de **** tijdelijk niet meer voldoen aan de voorschriften van artikel 2, § 1 en § 2.

Art. 4.§ 1. **** **** ontvangt jaarlijks een vergoeding voor de **** **** die verbonden zijn aan de uitvoering van de in artikel 2, § 1, bedoelde opdrachten. De grootte van deze vergoeding wordt in onderstaande paragrafen vastgelegd en in onderling overleg in de in artikel 2, § 1, in fine, vermelde ****. § 2. **** **** kost voor het administratief personeel wordt jaarlijks vergoed op basis van de werkelijke uitgaven van de ****, verhoogd met een overhead van zeven procent en rekening houdend met het **** bepaald in de ****.

**** **** wordt geïndexeerd volgens de federale **** en volgens de regeling uitgewerkt in de in artikel 2, § 1, in fine, vermelde ****. § 3. **** **** ****-kost wordt jaarlijks vergoed op basis van een forfaitair bedrag. Dit forfaitair bedrag wordt geïndexeerd volgens de federale **** en volgens de regeling uitgewerkt in de in artikel 2, § 1, in fine, vermelde ****. § 4. **** **** wordt vergoed op basis van de werkelijke uitgaven van de ****, rekening houdend met het maximumbedrag vermeld in de ****.

Art. 5.Dit koninklijk besluit treedt in werking op de dag van de publicatie ervan in het Belgisch Staatsblad en ten vroegste op 1 juli 2024, op voorwaarde dat de **** ondertekend werd.

Art. 6.De Staatssecretaris voor Asiel en **** is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te ****, 19 juni 2024.

**** **** **** : Minister van **** Zaken, **** Hervormingen en **** ****, ****. **** **** Staatssecretaris voor Asiel en ****, ****. DE MOOR