15 DECEMBER 2013. - Koninklijk besluit tot uitvoering van artikel 37vicies/1 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994

FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 37vicies/1, ingevoegd bij de wet van 27 december 2012Relevante gevonden documenten type wet prom. 27/12/2012 pub. 31/12/2012 numac 2012022488 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Wet houdende diverse bepalingen inzake de toegankelijkheid van de gezondheidzorg sluiten;

Gelet op het voorstel van de werkgroep Verzekerbaarheid van 17 januari 2013;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 30 januari 2013;

Gelet op het advies van het Verzekeringscomité, gegeven op 8 juli 2013;

Gelet op het advies van de inspecteur van Financiën, gegeven op 28 augustus 2013;

Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van 11 september 2013;

Gelet op het voorafgaand onderzoek van de noodzaak om een effectbeoordeling uit te voeren, waarbij werd besloten dat een effectbeoordeling niet is vereist;

Gelet op het advies nr. 54.343/2 van de Raad van State, gegeven op 18 november 2013, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1° van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken en op het advies van de in Raad vergaderde Ministers, Hebben Wij besloten en besluiten Wij : HOOFDSTUK I. - Algemene bepalingen

Artikel 1.Het statuut van persoon met een chronische aandoening, bedoeld in artikel 37vicies/1 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wordt toegekend volgens de voorwaarden en regels die in dit besluit zijn vastgelegd.

Art. 2.Voor de toepassing van dit besluit wordt verstaan onder : 1° "de wet" : de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994;2° "het statuut" : het statuut van persoon met een chronische aandoening, bedoeld in artikel 37vicies/1 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994;3° "de uitgaven voor geneeskundige verzorging" : de uitgaven voor de verstrekkingen die volledig of gedeeltelijk door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging worden gedekt, dit wil zeggen met inbegrip van de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en het persoonlijk aandeel bepaald door of met uitvoering van de wet;4° "de forfaitaire toelage" : de forfaitaire toelage bedoeld in artikel 37, § 16bis, 2°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 en in artikel 6 van het koninklijk besluit van 2 juni 1998 tot uitvoering van dit artikel 37, § 16bis.5° "de zeldzame ziekte of weesziekte" : een ziekte die een beperkt aantal personen treft ten opzichte van de gehele bevolking (één persoon op 2 000), opgenomen als zeldzame ziekte of weesziekte op de website Orphanet.

Art. 3.Het statuut wordt op verschillende manieren geopend door het ziekenfonds waarbij de betrokken rechthebbende is ingeschreven of aangesloten : 1° Automatisch, op basis van een van de twee situaties die in hoofdstuk II en III zijn opgesomd, volgens de voorwaarden en regels die daarin zijn vastgelegd;2° Op basis van een medisch getuigschrift, opgesteld door een geneesheer-specialist en door deze of door de rechthebbende verzonden naar de adviserend geneesheer van het bovenbedoeld ziekenfonds, volgens de voorwaarden en regels vastgelegd in hoofdstuk IV. HOOFDSTUK II. - Toekenning van het statuut op grond van het financiële criterium

Art. 4.Het statuut wordt toegekend aan de rechthebbende die uitgaven voor geneeskundige verzorging heeft, zoals bedoeld in artikel 2, van minstens 300 euro per kalenderkwartaal, gedurende 8 opeenvolgende kwartalen, waarbij de 8 kwartalen twee opeenvolgende kalenderjaren omvatten.

Dat vastgestelde bedrag voor het referentiejaar 2013 wordt op 1 januari van elk jaar aangepast op grond van de evolutie van de waarde van de gezondheidsindex, bedoeld in artikel 1 van het koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, tussen 30 juni van het tweede jaar ervoor en 30 juni van het jaar ervoor .

Art. 5.Het statuut wordt voor een bepaald kalenderjaar toegekend indien gedurende de twee voorgaande kalenderjaren aan de voorwaarde werd voldaan om per kalenderkwartaal gedurende 8 opeenvolgende kwartalen minstens 300 euro uitgaven voor geneeskundige verzorging te hebben gehad.

Het wordt behouden tot 31 december van het jaar dat volgt op het jaar waarvoor dat statuut is toegekend. HOOFDSTUK III. - Toekenning van het statuut op grond van het genot van de forfaitaire toelage

Art. 6.Het statuut wordt toegekend aan de rechthebbende op de forfaitaire toelage zoals bedoeld in artikel 2.

Art. 7.Het statuut wordt voor een bepaald kalenderjaar toegekend indien gedurende het voorgaande kalenderjaar aan de voorwaarde werd voldaan om de forfaitaire toelage te genieten.

Het wordt behouden tot 31 december van het jaar dat volgt op het jaar waarvoor dat statuut is toegekend. HOOFDSTUK IV. - Toekenning van het statuut op grond van het criterium zeldzame ziekte of weesziekte

Art. 8.Het statuut wordt toegekend aan de rechthebbende die aan de twee volgende voorwaarden voldoet : 1) uitgaven voor geneeskundige verzorging hebben gehad van minimum 300 euro per kalenderkwartaal, gedurende 8 opeenvolgende kwartalen, zoals bedoeld in artikel 4.2) getroffen zijn door een zeldzame ziekte of weesziekte zoals bedoeld in artikel 2, geattesteerd door een medisch getuigschrift in overeenstemming met het model dat opgenomen is in bijlage 1, opgesteld door een geneesheer-specialist.

Art. 9.Het statuut wordt toegekend voor een periode van 5 kalenderjaren wanneer voldaan is aan de voorwaarden vermeld in artikel 8.

De uitgaven voor geneeskundige verzorging worden gemaakt in de twee kalenderjaren voorafgaand aan het jaar van de toekenning van het statuut. Het medisch getuigschrift wordt overhandigd aan de adviserend geneesheer voor 31 december van het eerste jaar van de toekenning van het statuut.

Het getuigschrift wordt opgesteld in hetzelfde kalenderjaar waarin het wordt overhandigd. HOOFDSTUK V. - Verlenging, einde en heropening van het statuut

Art. 10.Na de periode van opening van het statuut wordt dit, onverminderd de bepalingen van artikel 11, telkens voor één kalenderjaar verlengd indien de rechthebbende voor het tweede kalenderjaar dat voorafgaat aan het jaar van de verlenging, minstens 1.200 euro uitgaven voor geneeskundige verzorging heeft gehad of de forfaitaire toelage heeft genoten.

Dat vastgestelde bedrag voor het referentiejaar 2013 wordt op 1 januari van elk jaar aangepast op grond van de evolutie van de waarde van de gezondheidsindex bedoeld in artikel 1 van het koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, tussen 30 juni van het tweede jaar ervoor en 30 juni van het jaar ervoor.

Art. 11.Na de periode van opening van het statuut wordt dit telkens verlengd voor vijf kalenderjaren wanneer er in de loop van het laatste jaar waarvoor het statuut bestaat een nieuw medisch getuigschrift zoals vermeld in artikel 8 wordt overhandigd aan de adviserend geneesheer.

Art. 12.Indien er twee kalenderjaren zijn verstreken zonder dat het statuut kon worden verlengd overeenkomstig de artikelen 10 en 11, dan zal dat statuut pas opnieuw kunnen worden toegekend indien wordt voldaan aan de voorwaarden die in hoofdstukken II, III en IV zijn vastgelegd. HOOFDSTUK VI. - Kennisgeving van de beslissing door de verzekeringsinstelling

Art. 13.De verzekeringsinstelling brengt de rechthebbende er via een gewone brief van op de hoogte dat hij voldoet aan de in hoofdstukken II, III en IV vastgelegde voorwaarden om het statuut toegekend te krijgen.

De rechthebbende wordt er op dezelfde manier van op de hoogte gebracht dat zijn recht wordt beëindigd.

Art. 14.De rechthebbende kan op elk moment, via een gewone brief, de toekenning van het statuut weigeren. De verzekeringsinstelling zal dat in zijn dossier vermelden en het statuut zal hem in de toekomst niet meer automatisch worden toegekend. HOOFDSTUK VII. - Evaluatie

Art. 15.Het Observatorium voor de chronische ziekten analyseert de elementen die door de verzekeringsinstellingen meegedeeld worden, met betrekking tot de toekenning van het statuut in 2013, met name het criterium op basis waarvan het statuut werd toegekend, de aard van de uitgaven voor geneeskundige verzorging die bijgedragen hebben tot de realisatie van de voorwaarde bedoeld in artikel 4, het type van zeldzame ziekte of weesziekte en de aard van de uitgaven voor geneeskundige verzorging van de rechthebbenden getroffen door een zeldzame ziekte of weesziekte. De Dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV preciseert de over te maken gegevens alsook de nadere regels van hun overdracht. Het Observatorium voor de chronische ziekten deelt de resultaten van deze analyse mee aan de Minister die bevoegd is voor sociale zaken. HOOFDSTUK VIII. - Inwerkingtreding

Art. 16.Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 januari 2013.

Het statuut wordt een eerste keer toegekend op 1 januari 2013, voor twee kalenderjaren - wanneer aan de voorwaarden van het hebben van een minimum van 300 euro uitgaven voor geneeskundige verzorging per kalenderkwartaal gedurende 8 opeenvolgende kwartalen werd voldaan gedurende de jaren 2011 en 2012 of - wanneer aan de voorwaarde van het genot van de forfaitaire toelage werd voldaan gedurende het jaar 2012.

Het statuut wordt een eerste keer toegekend op 1 januari 2013 voor vijf kalenderjaren wanneer aan de voorwaarde van het hebben van uitgaven voor geneeskundige verzorging met een minimum van 300 euro per kalenderkwartaal gedurende 8 opeenvolgende kwartalen werd voldaan gedurende de jaren 2011 en 2012 en wanneer voor 31 december 2013 een medisch getuigschrift zoals vermeld in artikel 8 werd overhandigd aan de adviserend geneesheer.

Art. 17.De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 15 december 2013.

FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen, Mevr. L. ONKELINX

Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Belivis en de Federale Culturele Instellingen, Mevr. L. ONKELINX