11 FEBRUARI 2013. - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005, en § 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;

Gelet op het voorstel van de Technische Raad voor Implantaten van 8 september 2011 en 1 december 2011;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle gegeven op 8 september 2011 en 1 december 2011;

Gelet op de beslissing van de Overeenkomstencommissie verstrekkers van implantaten-verzekeringsinstellingen van 20 oktober 2011 en 1 december 2011;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 25 januari 2012;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 13 februari 2012;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 23 juli 2012;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting gegeven op 30 augustus 2012;

Gelet op het voorafgaand onderzoek van de noodzaak om een effectbeoordeling waarbij werd besloten dat geen effectbeoordeling is vereist.

Gelet op het advies 52.022/2 van de Raad van State, gegeven op 8 oktober 2012, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 24 augustus 1994 en laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 7 november 2011, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° In § 1, opschrift « A.ORTHOPEDIE EN TRAUMATOLOGIE", opschrift « categorie 2 », opschrift « traumatologie en osteosynthese » worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) het opschrift "Centromedullaire nagel voor lidmaatverlenging : », wordt aangevuld met de volgende verstrekking : « 737752-737763 Centromedullaire dynamische nagel voor verlenging van het femur of de tibia U 5600 »;b) het opschrift "Osteosyntheseplaat : », wordt aangevuld met het volgende opschrift en de volgende verstrekking : « Periprothetische plaat : 737774-737785 Periprothetische plaat specifiek ontworpen voor plaatsing met cerclage-kabel(s), met uitzondering van de trochanterplaten U 750";2° Een § 5duodecies wordt ingevoegd : « § 5duodecies. 1°. De verstrekking 737752-737763 kan enkel voorwerp uitmaken van een tegemoetkoming van de verplichte verzekering na akkoord van het College van geneesheren-directeurs.

Voor de implantatie moet de aanvraag voor tegemoetkoming worden overgemaakt door de implanteerd geneesheer-specialist aan het College van geneesheren-directeurs en aan de adviserend geneesheer van het ziekenfonds waarbij de rechthebbende is aangesloten.

De aanvraag moet minimum de volgende elementen bevatten : - een motivering die uitlegt waarom er geen alternatieve techniek kan worden gebruikt (externe fixator, een compensatie, een chirurgische verkorting, ...) - een motivering voor het gebruik van een centromedullaire dynamische nagel voor de verlenging van de lidmaten De beslissing van het College van geneesheren-directeurs wordt tegelijkertijd en binnen de 30 dagen meegedeeld aan de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling, de ziekenhuisapotheker en de implanteerd geneesheer-specialist die de aanvraag heeft ingediend. 2°. De verstrekking 737752-737763 kan enkel het voorwerp uitmaken van een tegemoetkoming van de verplichte verzekering als de patiënt voldoet aan de volgende inclusie en exclusie criteria : Inclusiecriteria : - Trauma met botverkorting van meer dan 4cm - Congenitaal lengteverschil van de ledematen van meer dan 3cm gekoppeld aan een verkorting van het femur of de tibia - Klein gestalte ten gevolge van een syndroom opgenomen in de OMIM (Online Mendelian Inheritance in Man) database : achondroplasie, syndroom van Turner, ...

Exclusiecriteria : - Patiënt in groeifase - Geassocieerde multidimensionele deviatie (varus, valgus, flexum, ...) - Nasleep van een botinfectie in situ - Intramedullaire diameter kleiner dan 11mm voor de tibia en 12,5mm voor het femur »; 3° In § 16, opschrift « A.Orthopedie en traumatologie », opschrift « categorie 2 » wordt het opschrift « Traumatologie en osteosynthese » aangevuld met de verstrekkingen « 737752-737763, 737774-737785 »; 4° In § 17, worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) in het opschrift « -0% voor de verstrekkingen » wordt het opschrift "A.Orthopedie en traumatologie : », aangevuld met het volgende opschrift en de volgende verstrekking : « Traumatologie en osteosynthese : 737752-737763 »; b) in het opschrift "-20% van de verstrekkingen", opschrift « A. Orthopedie en traumatologie », wordt het opschrift « Traumatologie en osteosynthese : » aangevuld met de verstrekking « 737774-737785 ».

Art. 2.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 3.De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Châteauneuf-de-Grasse, 11 februari 2013.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen, Mme L. ONKELINX