9 DECEMBER 2003. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002 en 5 augustus 2003, en § 2, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995 en 10 augustus 2001, en bij het koninklijk besluit van 25 april 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, inzonderheid op de artikelen 14 i), gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 23 mei 1985, 30 en 31 januari 1986, 7 januari 1987, 22 juli 1988, 21 december 1988, 23 oktober 1989, 10 juli 1990, 22 januari 1991, 2 september 1992, 12 augustus 1994, 7 juni 1995, 18 februari 1997, 22 augustus 2002, 26 en 27 maart 2003 en l), gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 23 mei 1985, 31 januari 1986, 7 januari 1987, 22 juli 1988, 23 oktober 1989, 22 januari 1991, 12 augustus 1994, 7 juni 1995, 9 oktober 1998 en 22 augustus 2002, 15, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 30 januari 1986, 22 juli 1988, 22 januari 1991, 12 augustus 1994, 7 augustus 1995, 31 augustus 1998, 9 oktober 1998, 17 april 2002, 21, § 1, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 30 januari 1986, 7 december 1989, 29 april 1999;

Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 22 oktober 2002;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering uitgebracht op 22 oktober 2002;

Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen van 12 mei 2003;

Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole uitgebracht op 21 mei 2003;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 26 mei 2003;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 5 augustus.2003;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting, gegeven op 8 september 2003;

Gelet op advies 35.974/1 van de Raad van State, gegeven op 23 oktober 2003;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 14 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, i), gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 23 mei 1985, 30 en 31 januari 1986, 7 januari 1987, 22 juli 1988, 21 december 1988, 23 oktober 1989, 10 juli 1990, 22 januari 1991, 2 september 1992, 12 augustus 1994, 7 juni 1995, 18 februari 1997, 22 augustus 2002, 26 en 27 maart 2003 en l), gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 23 mei 1985, 31 januari 1986, 7 januari 1987, 22 juli 1988, 23 oktober 1989, 22 januari 1991, 12 augustus 1994, 7 juni 1995, 9 oktober 1998 en 22 augustus 2002 worden de volgende wijzigingen aangebracht : In i), Wordt de betrekkelijke waarde van de verstrekking 255452 - 255463 op K300 gebracht;

In l), 1. worden de verstrekkingen 310730-310741, 310870-310881, 312152-312163, 317096-317100, 317133-317144, 317155-317166, 317273-317284, 317310-317321, 317332-317343, 317354-317365 en de twee toepassingsregels die volgen op deze laatste verstrekking geschrapt;2. worden de volgende verstrekkingen ingevoegd na de verstrekking 310855-310866 : « 312174 - 312185 Wegnemen van percutaan of permucosaal synthesemateriaal .. . . . K 11 312196 - 312200 Wegnemen van subcutaan of submucosaal synthesemateriaal . . . . . K 22 » 3. worden de volgende verstrekkingen en toepassingsregels ingevoegd na de verstrekking 311356-311360 : « 312211 - 312222 Osteotomie met het doel een progressieve mobilisatie van een botfragment te realiseren met behulp van een distractor in geval van een maxillo-faciaal botdefect, distractor niet inbegrepen .. . . . K 400 312233 - 312244 Wekelijkse controle gedurende de actieve distractiefase met activeren van de distractor of blokkeren van de distractor. Enkel aan te rekenen gedurende de actieve distractiefase voor een maximumperiode van 8 weken . . . . . K 50 312255 - 312266 Sagittale en/of verticale distractie van een kaakbeen, unilateraal, inclusief het aanbrengen van de osteotomiezaagsneden, distractor niet inbegrepen . . . . . K 250 312270 - 312281 Transversale distractie tussen twee kaakbeenderen, inclusief het aanbrengen van de osteotomiezaagsneden, distractor niet inbegrepen . . . . . K 250 312292 - 312303 Verwijderen van distractoren, ongeacht het aantal, aan 100 % per opereerstreek . . . . . K120 Voor de verstrekking 312292 - 312303 geldt dat de volledige bovenkaak en de volledige onderkaak voor de verwijdering van de distractor ieder als één opereerstreek worden beschouwd. » 4. wordt de omschrijving van de verstrekking 311415 - 311426 als volgt gewijzigd : « Osteotomie met verplaatsing van kaakbeenstukken of reconstructieheelkunde op het kaakbeen inclusief plaatfixatie en eventuele afname van een autogene beenent.» 5. wordt de betrekkelijke waarde van de verstrekking 311791 - 311802 op .. . . . K 300 gebracht. 6. worden de volgende verstrekkingen en toepassingsregels ingevoegd na de verstrekking 312130 - 312141 : « 312314 - 312325 Desinclusie van een palatinaal ingesloten hoektand waarbij het bot boven de kroon van de ingesloten tand geösteotomiseerd wordt met het doel een orthodontische tractie te verwezenlijken .. . . . K 120 312336 - 312340 Mucoperiostlap (inclusief de apicaalwaartse verschuiving van de mucoperiostlap) boven een geretineerde tand met het doel de tand kroon vrij te maken . . . . . K 75 312351 - 312362 Verwijdering van een in de bovenkaak geretineerd surnummerair element, in de streek van hoektand tot hoektand . . . . . K 75 312373 - 312384 Heterotopische transplantatie van het tandorgaan, inclusief het creëren van een neoalveole, fixatie inbegrepen . . . . . K 180 312395 - 312406 Transalveolaire tandtransplantatie (osteotomie van omgevend bot met behoud van het tandligament), fixatie inbegrepen . . . . . K 150 De verstrekkingen 312373-312384 en 312395-312406 zijn niet cumuleerbaar met de verstrekking 317295-317306 Artikel 14, m) is niet van toepassing voor de verstrekkingen 312373-312384 en 312395-312406. 312410 - 312421 Osteotomie rond een geretineerde tand waarbij een pericoronaire botresectie en desgevallend een tandsectie wordt uitgevoerd . . . . .

K 120 312432 - 312443 Osteotomie boven en rond een tandkiem met eventuele tandsectie met verwijdering van de tandkiem . . . . . K 120 » 7. wordt de betrekkelijke waarde van de verstrekking 312616 - 312620 op .. . . . K 400 gebracht. 8. worden de omschrijving en de betrekkelijke waarde van de verstrekking 312631 - 312642 als volgt gewijzigd : « Benige reconstruktie in het maxillo-faciaal massief bij middel van een vrije fascio-osteoperiostale of myo-osseuze of osseo-myo-cutane lap met microchirurgisch hechten, inclusief donorsitepreparatie en osteosynthese .. . . . K 600 » 9. wordt de omschrijving van de verstrekking 317052 - 317063 als volgt gewijzigd : « + Heelkundige behandeling door middel van curettage wegens osteïtis der tandkassen of wegens apicale osteïtis van de boven -en/of de onderkaak in één of meerdere bewerkingen.». 10. wordt de omschrijving van de verstrekking 317074 - 317085 als volgt gewijzigd : « + Gingivectomie, uitgestrekt over een streek van minimum 6 tanden, aan één kaakbeen.». 11. wordt de betrekkelijke waarde van de verstrekking 317236 - 317240 op .. . . . K 75 gebracht. 12. wordt de betrekkelijke waarde van de verstrekking 317295 - 317306 op .. . . . K 400 gebracht. 13. worden de volgende verstrekkingen en toepassingsregels ingevoegd na de verstrekking 317251 - 317262 : « 317376 - 317380 Extractie in ziekenhuismilieu van minimum 8 tanden, inclusief alveolectomie en eventuele hechtingen onder monitoring van de vitale parameters .. . . . K 125 317391 - 317402 Extractie in ziekenhuismilieu van minder dan 8 tanden, inclusief alveolectomie en eventuele hechtingen, en dit onder monitoring van de vitale parameters . . . . . K 75 Voor de verstrekkingen 317376 - 317380 en 317391 - 317402, is een medisch verslag van een geneesheer-specialist in inwendige geneeskunde, pneumologie, cardiologie, gastro-enterologie, reumatologie, pediatrie of anesthesie-reanimatie vereist waaruit blijkt dat de extracties niet buiten het ziekenhuis kunnen gebeuren en dat het gaat om een medisch risicopatiënt. Dit verslag dient in het dossier bewaard te blijven. » 14. wordt de volgende verstrekking ingevoegd na de verstrekking 317295 - 317306 : « 317413 - 317424 Onderzoek voor een eventuele orthognatische behandeling, inclusief de raadpleging en het nemen van de afdruk van de twee bogen, het vervaardigen van de studiemodellen, het stellen van de diagnose en het behandelingsplan met verslag.Simultane aanrekening van een raadpleging is niet toegestaan . . . . . K 50. » 15. wordt de omschrijving van de verstrekking 312756 - 312760 als volgt gewijzigd : « Plaatsen van osteogeïntegreerde implantaten en/of van middelen ter vervanging van been bij patiënten met een ernstige functionele en psychosociale handicap ten gevolge van een ernstige beendermutilatie na trauma of tumorresectie of ten gevolge van aangeboren misvormingen. De vergoeding dekt de heelkundige ingreep ter waarde van K180 en beoogt daarnaast een tussenkomst in de kosten van het materiaal. » 16. worden de volgende verstrekkingen en toepassingsregels ingevoegd na de verstrekking 312756 - 312760 : « 312815 - 312826 Resectie van één linea mylohyoïdea in een atrofische edentate onderkaak .. . . . K 120 312830 - 312841 Gesloten vestibulumplastie . . . . . K 120 312852 - 312863 Open vestibulumplastie . . . . . K 180 312874 - 312885 Gesteelde huid- of mucosalapplastie, hoofdbewerking . . . . . K 120 312896 - 312900 Gesteelde huid- of mucosalapplastie, bijkomende bewerking . . . . . K 75 312911 - 312922 Preprothetische of oncologische gingivale of mucosale ent over een oppervlakte van < 5 cm2 . . . . . K 75 312933 - 312944 Preprothetische of oncologische gingivale of mucosale ent over een oppervlakte van > 5cm2 . . . . . K 120 In geval van heelkunde op de zachte weefsels, mag het hechten op de exeresisplaats van een tumor of andere letsels of op de plaats van een wonde, het bedekken van het substantieverlies door vrijprepareren van de huid of mobilisatie van de huidlappen, niet worden beschouwd als een plastie, maar is het de bewerking voor het sluiten van de exeresis of van de wonden. Wanneer wegens het huidsubstantieverlies het vormen van een rotatiehuid of mucosalap en/of een wandelende huid- of mucosaplastie nodig is, mag verstrekkingen 312874 - 312885 à 312933 - 312944 worden geattesteerd ter vervanging van de verstrekkingen inzake exeresis of hechten van wonden. »

Art. 2.In artikel 15 van dezelfde bijlage, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 30 januari 1986, 22 juli 1988, 22 januari 1991, 12 augustus 1994, 7 augustus 1995, 31 augustus 1998, 9 oktober 1998, 17 april 2002, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1. in § 7, Wordt het woord « distractoren » ingevoegd na het woord « mobilisators, » 2.worden de bepalingen van § 8 vervangen door de volgende bepalingen : « Voor de verstrekkingen 317236-317240, 312314-312325, 312336-312340, 312351-312362, 312373-312384, 312395-312406, 312410-312421 en 312432-312443, dient de radiografie in het medisch dossier bewaard te worden en op eenvoudig verzoek ter beschikking gesteld te worden aan de adviserend geneesheer. De tegemoetkoming voor extractie van geretineerde tand is enkel verschuldigd indien uit een radiografisch bescheid afdoende blijkt dat de tand werkelijk geretineerd is. » 3. worden de §§ 10 en 11 opgeheven.4. worden de bepalingen van § 13, tweede lid als volgt gewijzigd : « Alle aanvragen om vergoeding betreffende de verstrekking nr.312756 - 312760 moeten via de verzekeringsinstelling aan het College van geneesheren-directeurs worden gezonden met een formulier waarin een gedetailleerde verantwoording en een preciese raming van de kosten van de implantaten is opgenomen en waarvan het model wordt vastgesteld door voornoemd College. » 5. wordt een § 16 ingevoegd die luidt als volgt : « § 16.Behoudens andersluidende bepalingen wordt als opereerstreek in artikel 14, l), in de boven- en onderkaak het begrip kwadrant gehanteerd. De bovenkaak bevat 2 kwadranten. De onderkaak bevat 2 kwadranten. »

Art. 3.In artikel 21, § 1, van dezelfde bijlage, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 30 januari 1986, 7 december 1989, 29 april 1999, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1. wordt de volgende toepassingsregel ingevoegd na de verstrekking 532210 - 532221 : « De verstrekking 532210-532221 wordt eveneens gehonoreerd wanneer zij wordt verricht door een geneesheer die erkend is als geneesheer-specialist in de plastische heelkunde of stomatologie.» 2. wordt de tweede toepassingsregel die volgt op de verstrekking 532593 - 532604 gewijzigd als volgt : « De verstrekking 532593 - 532604 wordt eveneens gehonoreerd wanneer zij wordt verricht door een geneesheer die erkend is als geneesheer-specialist in de plastische heelkunde.»

Art. 4.Dit besluit treedt in werking de eerste dag van de tweede maand na die waarin het in het Belgisch Staatsblad wordt bekendgemaakt.

Art. 5.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 9 december 2003.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, R. DEMOTTE