FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID

Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische tandheelkundige raad van 10 april 2003 en 8 mei 2003 en tot uitvoering van artikel 22, 4ebis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de Verzekering voor geneeskundige verzorging op 29 maart 2004 de hierna gaande interpretatieregels vastgesteld : Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen van de artikelen 5 en 6 van de nomenclatuur : INTERPRETATIEREGELS TANDPROTHESEN VRAAG 7 Mag men tijdens dezelfde zitting een herstelling van een prothese en het bijplaatsen van tanden attesteren ? ANTWOORD Ja, voorzover het gaat om twee afzonderlijk uitgevoerde prestaties.

VRAAG 8 Mag men tijdens dezelfde zitting een herstelling van een prothese en een vervanging van de basis attesteren ? ANTWOORD Ja, voor zover het gaat om twee afzonderlijk uitgevoerde prestaties.

VRAAG 9 Mag een uitneembare prothese van minder dan 14 tanden beschouwd worden als een uitneembare volledige prothese ? ANTWOORD Een uitneembare prothese van minder dan 14 tanden voldoet aan de voorwaarden van een uitneembare volledige prothese wanneer zij beantwoordt aan de hierna volgende definitie van de uitneembare volledige prothese : Een uitneembare volledige prothese (VUP) is een (tand)toestel dat alle tanden die normaal op de tandboog voorkomen vervangt, behalve indien de involutie van de dragende weefsels, de bijzondere anatomie van het kaakbeen, occlusiestoornissen of andere omstandigheden het verantwoorden niet alle ontbrekende tanden te vervangen. De basis van de VUP moet de totaliteit van de dragende weefsels bedekken inclusief bepaalde eventueel blijvende of vervangen tandorganen.

Dit wil zeggen dat een VUP op een edentate kaak minder dan 14 tanden kan bevatten enerzijds, en dat anderzijds een VUP kan geplaatst worden op een kaak waar nog wortels overblijven of implantaten werden ingebracht, op voorwaarde dat al deze elementen door de basis van de VUP worden bedekt.

Wanneer er aan deze definitie is voldaan mag geen uitneembare partiële prothese worden geattesteerd.

ORTHODONTISCHE BEHANDELINGEN VRAAG 5 Mag een verstrekking 305594-305605 worden geattesteerd na de veertiende verjaardag ? ANTWOORD De verstrekking 305594-305605 mag krachtens de afwijking van de leeftijdsgrens na de veertiende verjaardag worden geattesteerd. De verzekeringstegemoetkoming is evenwel afhankelijk van de goedkeuring van de verzekeringstegemoetkoming van de orthodontische behandeling door de Technische tandheelkundige raad.

VRAAG 6 Vervalt de verzekeringstegemoetkoming voor de verdere orthodontische behandeling wanneer er niet onmiddellijk gestart wordt met de orthodontische behandeling na het plaatsen van het apparaat ? ANTWOORD De verzekeringstegemoetkoming voor de orthodontische behandeling vervalt indien er geen maandelijkse forfait werd geattesteerd binnen een termijn van zes maanden na de plaatsing van de apparatuur.

VRAAG 7 Aan welke voorwaarden moet een orthodontisch toestel, zoals bedoeld in de verstrekkingen 305631-305642 en 305675-305686 voldoen om als dusdanig te worden aanzien ? ANTWOORD Om te worden aanzien als een orthodontisch toestel zoals bedoeld in de verstrekkingen 305631-305642 en 305675-305686 moet het toestel actief bijdragen tot de correctie van de dysmorfose.

ALGEMEENHEDEN VRAAG 1 Wat moeten wij verstaan onder « cumul » ? ANTWOORD Onder « cumul » verstaat men het uitvoeren van meerdere prestaties tijdens dezelfde zitting.

De hiervoren vermelde interpretatieregels treden in werking de dag van hun publicatie in het Belgisch Staatsblad.

De wnd. Leidend ambtenaar, Dr. G. VEREECKE De Voorzitter, D. SAUER