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Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische tandheelkundige raad van 10 april 2003 en 8 mei 2003 en tot uitvoerin(...) Institut national d'assurance maladie-invalidité Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Sur proposition du Conseil technique dentaire des 10 avril 2003 et 8 mai 2003 et en application de l' article 22, 4 e
FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische tandheelkundige raad van 10 april 2003 en 8 mei 2003 en tot uitvoering van artikel 22, 4ebis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE Institut national d'assurance maladie-invalidité Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Sur proposition du Conseil technique dentaire des 10 avril 2003 et 8 mai 2003 et en application de l' article 22, 4ebis, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le
uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de 14 juillet 1994, le Comité de l'assurance soins de santé a établi le
Verzekering voor geneeskundige verzorging op 29 maart 2004 de hierna 29 mars 2004 les règles interprétatives suivantes :
gaande interpretatieregels vastgesteld :
Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige
verstrekkingen van de artikelen 5 en 6 van de nomenclatuur : Règles interprétatives relatives aux prestations des articles 5 et 6
de la nomenclature des prestations de santé :
INTERPRETATIEREGELS REGLES INTERPRETATIVES
TANDPROTHESEN PROTHESES DENTAIRES
VRAAG 7 QUESTION 7
Mag men tijdens dezelfde zitting een herstelling van een prothese en Peut-on durant une même séance attester une réparation de prothèse et
het bijplaatsen van tanden attesteren ? l'adjonction de dent(s) ?
ANTWOORD REPONSE
Ja, voorzover het gaat om twee afzonderlijk uitgevoerde prestaties. Oui, à condition qu'il s'agisse de deux prestations effectuées séparément.
VRAAG 8 QUESTION 8
Mag men tijdens dezelfde zitting een herstelling van een prothese en Peut-on durant une même séance attester une réparation de prothèse et
een vervanging van de basis attesteren ? un remplacement de la base ?
ANTWOORD REPONSE
Ja, voor zover het gaat om twee afzonderlijk uitgevoerde prestaties. Oui, à condition qu'il s'agisse de deux prestations effectuées séparément.
VRAAG 9 QUESTION 9
Mag een uitneembare prothese van minder dan 14 tanden beschouwd worden Une prothèse amovible de moins de 14 dents peut-elle être considérée
als een uitneembare volledige prothese ? comme une prothèse amovible totale ?
ANTWOORD REPONSE
Een uitneembare prothese van minder dan 14 tanden voldoet aan de Une prothèse amovible de moins de 14 dents remplit les conditons pour
voorwaarden van een uitneembare volledige prothese wanneer zij
beantwoordt aan de hierna volgende definitie van de uitneembare être une prothèse amovible totale quand elle repond à la définition de
volledige prothese : la prothèse amovible totale suivante :
Een uitneembare volledige prothese (VUP) is een (tand)toestel dat alle Une prothèse amovible totale (PAT) est un appareil (dentaire) qui
tanden die normaal op de tandboog voorkomen vervangt, behalve indien remplace toutes les dents qui se trouvent normalement sur l'arcade
de involutie van de dragende weefsels, de bijzondere anatomie van het dentaire, sauf si l'involution des tissus portants, l'anatomie
kaakbeen, occlusiestoornissen of andere omstandigheden het spéciale de la mâchoire, des troubles d'occlusion ou d'autres facteurs
verantwoorden niet alle ontbrekende tanden te vervangen. De basis van soit une justification pour ne pas remplacer toutes les dents
de VUP moet de totaliteit van de dragende weefsels bedekken inclusief manquantes. La base de la PAT doit couvrir la totalité des tissus
bepaalde eventueel blijvende of vervangen tandorganen. portants, y compris certains organes dentaires éventuellement restants ou remplacés.
Dit wil zeggen dat een VUP op een edentate kaak minder dan 14 tanden Cela signifie d'une part, qu'une PAT peut comporter moins de 14 dents
kan bevatten enerzijds, en dat anderzijds een VUP kan geplaatst worden sur une mâchoire édentée et d'autre part,une PAT peut être placée sur
op een kaak waar nog wortels overblijven of implantaten werden une mâchoire où, soit des racines subsistent, soit des implants ont
ingebracht, op voorwaarde dat al deze elementen door de basis van de été placés, à condition que ces éléments soient couverts par la PAT.
VUP worden bedekt.
Wanneer er aan deze definitie is voldaan mag geen uitneembare partiële Dans toutes ces conditions, l'attestation d'une prothèse amovible
prothese worden geattesteerd. partielle est interdite.
ORTHODONTISCHE BEHANDELINGEN TRAITEMENTS ORTHODONTIQUES
VRAAG 5 QUESTION 5
Mag een verstrekking 305594-305605 worden geattesteerd na de Une prestation 305594-305605 peut-elle être attestée après le
veertiende verjaardag ? quatorzième anniversaire ?
ANTWOORD REPONSE
De verstrekking 305594-305605 mag krachtens de afwijking van de La prestation 305594-305605 peut étre attestée aprés le quatorzième
leeftijdsgrens na de veertiende verjaardag worden geattesteerd. De anniversaire en vertu de la dérogation à la limite d'âge. Toutefois,
verzekeringstegemoetkoming is evenwel afhankelijk van de goedkeuring l'intervention de l'assurance pour cette prestation n'est due que pour
van de verzekeringstegemoetkoming van de orthodontische behandeling autant que le Conseil technique dentaire ait donné son accord pour le
door de Technische tandheelkundige raad. remboursement du traitement orthodontique.
VRAAG 6 QUESTION 6
Vervalt de verzekeringstegemoetkoming voor de verdere orthodontische L'intervention de l'assurance cesse-t-elle si le placement de
behandeling wanneer er niet onmiddellijk gestart wordt met de l'appareil n'est pas directement suivi par un traitement orthodontique
orthodontische behandeling na het plaatsen van het apparaat ? ?
ANTWOORD REPONSE
De verzekeringstegemoetkoming voor de orthodontische behandeling L'intervention de l'assurance pour le traitement orthodontique cesse
vervalt indien er geen maandelijkse forfait werd geattesteerd binnen si aucun forfait mensuel orthodontique n'est attesté dans un délai de
een termijn van zes maanden na de plaatsing van de apparatuur. six mois suivant la date de placement de l'appareillage.
VRAAG 7 QUESTION 7
Aan welke voorwaarden moet een orthodontisch toestel, zoals bedoeld in Quelles conditions doivent étre respectées pour qu'un appareil
de verstrekkingen 305631-305642 en 305675-305686 voldoen om als orthodontique soit consideré comme repondant aux prestations
dusdanig te worden aanzien ? 305631-305642 et 305675-305686 ?
ANTWOORD REPONSE
Om te worden aanzien als een orthodontisch toestel zoals bedoeld in de Pour être considéré comme répondant aux prestations 305631-305642 et
verstrekkingen 305631-305642 en 305675-305686 moet het toestel actief 305675-305686, un appareil orthodontique doit contribuer activement à
bijdragen tot de correctie van de dysmorfose. la correction de la dysmorfose.
ALGEMEENHEDEN GENERALITES
VRAAG 1 QUESTION 1
Wat moeten wij verstaan onder « cumul » ? Qu'entend-on par « cumul » ?
ANTWOORD REPONSE
Onder « cumul » verstaat men het uitvoeren van meerdere prestaties Par « cumul » on entend la réalisation de plusieurs prestations
tijdens dezelfde zitting. pendant une même séance.
De hiervoren vermelde interpretatieregels treden in werking de dag van Les règles interprétatives précitées entrent en vigueur le jour de
hun publicatie in het Belgisch Staatsblad. leur publication au Moniteur belge.
De wnd. Leidend ambtenaar, Le Fonctionnaire dirigeant f.f.,
Dr. G. VEREECKE Dr. G. VEREECKE
De Voorzitter, Le Président,
D. SAUER D. SAUER
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