18 JANUARI 2019. - Besluit van de Regering tot wijziging van het besluit van de Regering van 20 juli 2017 betreffende meldingsplichtige infectieziekten

De Regering van de Duitstalige Gemeenschap, Gelet op het decreet van 1 juni 2004Relevante gevonden documenten type decreet prom. 01/06/2004 pub. 20/12/2004 numac 2004033084 bron ministerie van de duitstalige gemeenschap Decreet betreffende de gezondheidspromotie 2004/33084 type decreet prom. 01/06/2004 pub. 19/10/2004 numac 2004033073 bron ministerie van de duitstalige gemeenschap Decreet betreffende de uitoefening door de Duitstalige Gemeenschap van sommige bevoegdheden van het Waalse Gewest inzake de ondergeschikte besturen sluiten betreffende de gezondheidspromotie en inzake medische preventie, artikel 10.2, § 4, ingevoegd bij het decreet van 20 februari 2017Relevante gevonden documenten type decreet prom. 20/02/2017 pub. 14/03/2017 numac 2017201248 bron ministerie van de duitstalige gemeenschap Decreet houdende instemming met de Overeenkomst betreffende de sociale zekerheid tussen de Regering van het Koninkrijk België en de Regering van de Republiek Turkije, gedaan te Ankara op 11 april 2014 type decreet prom. 20/02/2017 pub. 07/04/2017 numac 2017201786 bron ministerie van de duitstalige gemeenschap Decreet ter bescherming van roerende cultuurgoederen van uitzonderlijk belang type decreet prom. 20/02/2017 pub. 14/03/2017 numac 2017201249 bron ministerie van de duitstalige gemeenschap Decreet houdende instemming met de Overeenkomst betreffende de sociale zekerheid tussen het Koninkrijk België en het Koninkrijk Marokko, gedaan te Brussel op 18 februari 2014 sluiten;

Gelet op het decreet van 31 maart 2014Relevante gevonden documenten type decreet prom. 31/03/2014 pub. 23/07/2014 numac 2014203218 bron ministerie van de duitstalige gemeenschap Decreet betreffende het centrum voor de gezonde ontwikkeling van kinderen en jongeren sluiten betreffende het centrum voor de gezonde ontwikkeling van kinderen en jongeren, artikel 3.22, derde lid;

Gelet op het besluit van de Regering van 20 juli 2017 betreffende meldingsplichtige infectieziekten;

Gelet op de akkoordbevinding van de Minister-President, bevoegd voor Begroting, d.d. 18 januari 2019;

Gelet op de aanvraag om advies binnen een termijn van dertig dagen, ingediend bij de Raad van State op 21 november 2018 met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Overwegende dat dit advies niet binnen die termijn is verstrekt;

Op de voordracht van de Minister van Gezondheid;

Na beraadslaging, Besluit :

Artikel 1.- Bijlage 1 van het besluit van de Regering van 20 juli 2017 betreffende meldingsplichtige infectieziekten wordt vervangen door de bijlage 1 gevoegd bij dit besluit.

Art. 2.- In de punten 1.1.4, 1.2.4, 1.3.4, 1.4.4, 1.5.4, 1.6.4, 1.7.4, 1.8.4, 1.9.4, 1.10.4, 1.11.4, 1.12.4, 1.13.4, 1.14.4, 1.15.4 en 1.16.4 van bijlage 3 van hetzelfde besluit worden de woorden "zie deel II" telkens vervangen door de woorden "zie deel 2".

Art. 3.- Deel 2 van bijlage 3 van hetzelfde besluit wordt vervangen als volgt: "2° Versterking van de algemene hygiënische maatregelen in geval van besmettelijke ziekten 2.1 Algemene hygiënische maatregelen - Regelmatig onderhoud van de lokalen met zeep en water, in het bijzonder de sanitaire voorzieningen en keukens. - In geval van schurft, tinea en luizen: regelmatig stofzuigen. De stofzuigerzak na elke stofzuigbeurt vervangen. - In het sanitair: terbeschikkingstelling van toiletpapier, stromend water, vloeibare zeep en papieren handdoeken om de handen te drogen. - Correcte lichaamshygiëne. - Handhygiëne. - De vingernagels kort houden. - Als de handen per ongeluk in contact komen met bloed of andere lichaamssecreten (secreet van de ademwegen, braaksel, stoelgang enz.), de handen minstens 40 seconden lang grondig met vloeibare zeep wassen.

Na het wassen de handen drogen met papier. Na het drogen de handen minstens 20 seconden lang met een water-alcoholoplossing inwrijven. 2.2 Hygiënische maatregelen in geval van ziekten die overdraagbaar zijn via de luchtwegen - Hygiënisch hoesten en niesen (kinderen leren om in een zakdoek of in de plooi van de elleboog te niezen). - Regelmatig snuiten met behulp van papieren wegwerpzakdoekjes. - Regelmatig handen wassen, vooral na contact met neusvocht. - De vingernagels kort houden. - Wegwerphandschoenen dragen in geval van risicocontact met mogelijk besmettelijke secreten. - Als de handen in contact gekomen zijn met mogelijk besmettelijke bronchiale secreten: de handen minstens 40 seconden lang grondig met vloeibare zeep wassen. Na het wassen de handen drogen met papier. Na het drogen de handen minstens 20 seconden lang met een water-alcoholoplossing inwrijven. - Oppervlakten die in contact komen met mogelijk besmet bloed of mogelijk besmette bronchiale secretie moeten grondig met gewone reinigingsmiddelen gereinigd worden en dan met 70 % -alcohol of bleekmiddel ontsmet worden (zie punt 2.7). De aanbevolen effectieve bleekmiddelconcentratie bedraagt 1000 ppm, d.i. een vers aangemaakte oplossing van 0,1 % . Dat stemt overeen met 10 ml geconcentreerd bleekmiddel in 10 liter water (zie punt 2.7). De keuze tussen alcohol en bleekmiddel hangt af van de te behandelen oppervlakte en het te behandelen materiaal. 2.3 Hygiënische maatregelen in geval van ziekten die fecaal-oraal overdraagbaar zijn 2.3.1 Algemene hygiënische maatregelen - Vloeibare zeep gebruiken om de handen te wassen en wegwerpbare doeken gebruiken om de handen te drogen, vooral vóór het hanteren van voedsel en na de stoelgang. Handen die in aanraking gekomen zijn met stoelgang (bijvoorbeeld bij het vervangen van de luiers, bij de wondverzorging,...), moeten ook zo gewassen worden. - Als de handen in contact gekomen zijn met mogelijk besmettelijke darmsecreten: de handen minstens 40 seconden lang grondig met vloeibare zeep wassen. Na het wassen de handen drogen met papier. Na het drogen de handen minstens 20 seconden lang met een water-alcoholoplossing inwrijven. - Het ruilen van materiaal (bijv. bekers, bestek enz.) vermijden. - Het ruilen van persoonlijke hygiëneproducten vermijden. - Regelmatig onderhoud van het sanitair. Tot het regelmatig onderhoud van het sanitair behoort ook dat de volgende voorwerpen met water en zeep worden gereinigd: de deurklinken, de kranen, de knoppen van de waterspoeling en de vloer. - Regelmatig onderhoud van de keukens en van het gebruikte keukenmateriaal. - Inachtneming van de koelingsketen voor levensmiddelen. - Inachtneming van de gebruikelijke aanwijzingen om bepaalde levensmiddelen van elkaar gescheiden te houden tijdens de toebereiding. - Inachtneming van de gebruikelijke richtlijnen inzake levensmiddelenhygiëne in de keuken (bijvoorbeeld temperatuur waarop levensmiddelen bewaard worden en houdbaarheidsdatum van levensmiddelen). - Ruimten en oppervlakken indien mogelijk vaak reinigen en ontsmetten, in het bijzonder voorwerpen die vaak met de handen in contact komen (zoals deurknoppen, waterkraantjes, toiletten, telefoons, trapleuningen,...). - In de gemeenschappelijke ruimten bij voorkeur wegwerphandschoenen en wegwerpschorten gebruiken en voor elke patiëntenomgeving apart onderhoudsmateriaal gebruiken. Beddengoed, dekens, handdoeken, kleding, gordijnen, kussens en vuile doeken reinigen met heet water en een reinigingsmiddel (op hoge temperatuur in een wasmachine), besmette tapijten, zetels en matrassen met heet zeepwater reinigen en daarna met damp reinigen. Het gebruik van de stofzuiger vermijden, omdat stofzuigen de verspreiding van virussen bevordert. - Oppervlakten die in contact komen met mogelijk besmet bloed of mogelijk besmette bronchiale secretie grondig met gewone reinigingsmiddelen reinigen en dan met 70 % -alcohol of bleekmiddel ontsmetten (zie punt 2.7). de aanbevolen effectieve bleekmiddelconcentratie bedraagt 1000 ppm, d.i. een vers aangemaakte oplossing van 0,1 % . Dat stemt overeen met 10 ml geconcentreerd bleekmiddel in 10 liter water (zie punt 2.7). De keuze tussen alcohol en bleekmiddel hangt af van de te behandelen oppervlakte en het te behandelen materiaal. 2.3.2 Specifieke hygiënische maatregelen Bij hepatitis A - Handen zorgvuldig wassen en vaat en bestek heet ontsmetten in de vaatwas genieten de voorkeur boven vaat en bestek uitsluitend voor de besmette persoon te gebruiken. - Er moet op gelet worden dat de handen vaak gewassen worden en dat sanitaire voorzieningen met bleekmiddel ontsmet worden. - Het door patiënten gebruikte vaatwerk hoeft niet met bleekmiddel te worden gereinigd. - Het medische materiaal van de patiënt hoeft alleen met bleekmiddel te worden ontsmet als het met stoelgang besmet werd. - De oppervlakken waarmee de patiënt in aanraking gekomen is, hoeven alleen regelmatig ontsmet te worden als ze verontreinigd werden door stoelgang. - Het delen van dezelfde sanitaire voorzieningen met de patiënt moet worden vermeden.

Bij enterische virussen zoals norovirussen of rotavirussen (daarbij gaat het om zeer resistente virussen, vooral bij norovirussen) - Besmette oppervlakken grondig en regelmatig met reinigingsmiddel en warm water reinigen. Vervolgens ontsmetten met wegwerpmateriaal (wegwerpsponsjes of wegwerpdoekjes). - Aangezien niet alle ontsmettingsmiddelen tegen resistente virussen werkzaam zijn, chloorhoudende producten zoals bleekmiddel en waterstofperoxide gebruiken. Het gaat daarbij om virusdodende middelen die bij voorkeur gebruikt moeten worden voor de correcte hygiëne van de ruimten. De aanbevolen werkzame bleekmiddelconcentratie bedraagt 1000 ppm, d.i. een vers aangemaakte oplossing van 0,1 % . Dit stemt overeen met 10 ml geconcentreerd bleekmiddel, verdund in 10 liter water. - De regelmaat waarmee ruimten en oppervlakken gereinigd en ontsmet worden, tijdens een epidemie verhogen. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan voorwerpen die vaak in contact komen met de handen, zoals deurknoppen, waterkraantjes, toiletten, telefoons, trapleuningen enz. - Bij de reiniging beginnen met de voorwerpen die het minst waarschijnlijk besmet zijn (tafels,...) en eindigen met de voorwerpen die het meest waarschijnlijk besmet zijn (toiletten, handvaten en kraantjes,...). 2.4 Hygiënische maatregelen in geval van ziekten die overdraagbaar zijn via bloed 2.4.1 Algemene hygiënische maatregelen - Als slijmhuid of beschadigde huid met vreemd bloed in aanraking komt, die slijmhuid of beschadigde huid in geen geval doen bloeden, maar de volgende maatregelen nemen: 1° uitspoelen onder stromend water;2° de wonde ontsmetten met povidonjodium of chlorhexidine;3° het ontsmettingsmiddel twee minuten laten inwerken;4° afdekken met een steriel verband. De bloedsporen op de neus- of mondslijmhuid grondig wegspoelen met water. Bloedspatten in de ogen met helder water of fysiologisch serum wegspoelen. - Bij vermoed risico van besmetting met HIV of hepatitis B specifieke profylactische maatregelen nemen. Idealerwijs moeten die maatregelen binnen vier uur en uiterlijk 72 uur na het contact worden genomen. - In het algemeen vermijden dat huid en slijmvliezen in contact komen met bloed. - Handwonden van de verzorger altijd met een waterbestendige pleister afdekken. - Bij de verzorging of bij contact met bloed altijd handschoenen aantrekken. - Handen voor en na elke verzorgende handeling wassen en ontsmetten. - Als de handen in aanraking komen met bloed: de handen minstens 40 seconden lang grondig wassen met vloeibare zeep. Na het wassen de handen drogen met papier. Na het drogen tot slot de handen minstens 20 seconden lang inwrijven met een water-alcoholoplossing. - Textiel, wasgoed en vuil beddengoed met gewoon reinigingsmiddel wassen. - Vuile verbanden in sluitbare zakken doen. De zakken veilig opbergen.

De zakken samen met het gewone afval laten afhalen. - De gebruikte naalden in daartoe bestemde collectors doen. De collectors door de arts of door de verpleegkundigen als afval laten afhalen. - Elk oppervlak dat in aanraking is gekomen met bloed grondig reinigen met gewone reinigingsmiddelen en daarna, naargelang van de grootte van het oppervlak, met 70 % alcohol of 1000 pm chlooroplossing ontsmetten. 2.4.2 Specifieke hygiënische maatregelen Bij hepatitis B en hepatitis C Het gevaar voor besmetting via speeksel bestaat bij hepatitis B, maar is gering. Bij hepatitis C kon dat risico niet vastgesteld worden.

Daarom moeten de volgende maatregelen worden nageleefd: - Toiletartikelen (tandenborstels, scheerapparaten, pincetten, nagelschaartjes, apparaten om tandsteen te verwijderen, scharen, enz.) niet met anderen delen. - Bebloede voorwerpen (tampons, tandzijde, naalden, bandages enz.) in een box voor gevaarlijke stoffen doen. - Snijwonden of wonden met povidonjodium of chlorhexidine reinigen en ontsmetten en onmiddellijk afdekken met een breed wondverband. 2.5 Hygiënische maatregelen in geval van ziekten die overdraagbaar zijn via direct contact met de huid - Direct of indirect contact met huid of haren vermijden.

Geen kledingstukken ruilen, in het bijzonder geen mutsen, sjaals en handschoenen. - Voldoende afstand tussen de kledinghaken voorzien, zodat de kledingstukken niet met elkaar in contact komen. - Mutsen en sjaals in de mouwen van de jassen stoppen. - Lange haren samenbinden. - De kinderen niet met dezelfde borstel of dezelfde kam kammen. - Geen handdoeken ruilen. - Op huidhygiëne letten. - Op handhygiëne letten. - De nagels kort houden. - Wonden afdekken. - Kleding en textiel van de patiënt op 60 graden wassen. - De lichaamsdelen die in contact gekomen zijn met de huid zorgvuldig en regelmatig wassen. - De omgeving zorgvuldig en regelmatig stofzuigen, in het bijzonder in geval van tinea, schurft of luizen. De stofzuigerzak na elke stofzuigbeurt weggooien. 2.6 Hygiënische maatregelen in geval van seksueel overdraagbare ziekten - bij HIV: alleen veilig vrijen; - bij chronische hepatitis B: alleen veilig vrijen; - bij hepatitis C: alleen veilig vrijen, in het bijzonder tijdens menstruatie en bij genitale wondjes of anale sex; 2.7 Nota: verdunning van bleekwater (javelwater) De verdunning hangt van het aantal chloorgraden in de oplossing af.

Standaard-commerciële oplossingen zijn niet geconcentreerd. Hun chloorgraad bedraagt tussen 10° en 20°. Dit zijn de verdunningen om een oplossing van 1000 ppm te krijgen.

Om 1000 ppm chloor te krijgen :

Hoeveelheid geconcentreerd bleekwater

Bij bleekwateroplossing 10° 32 ml/liter water

Bij bleekwateroplossing 12 ° 26 ml/liter water

Bij bleekwateroplossing 15 ° 20 ml/liter water

Bij bleekwateroplossing 20 ° 16 ml/liter water

Art. 4.- De minister bevoegd voor Gezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Eupen, 18 januari 2019.

Voor de Regering van de Duitstalige Gemeenschap, De Minister-President, O. PAASCH De Minister van Gezin, Gezondheid en Sociale Aangelegenheden, A. ANTONIADIS

Bijlage 1 bij het besluit van de Regering van 18 januari 2019 tot wijziging van het besluit van de Regering van 20 juli 2017 betreffende meldingsplichtige infectieziekten Bijlage 1 van het besluit van de Regering van 20 juli 2017 betreffende meldingsplichtige infectieziekten Lijst van de meldingsplichtige infectieziekten De ziekten vermeld in deze bijlage zijn meldingsplichtig om de volgende reden : a) de zwaartegraad van de vermoede ziekte is hoog, en/of b) voor de vermoede ziekte bestaan geen therapeutische maatregelen, en/of c) het epidemische gevarenpotentieel vereist preventieve maatregelen en controlemechanismen. In de volgende gevallen geldt geen meldingsplicht : 1° zodra het klinisch vermoeden bestaat van: - acute verlamming (vermoeden van poliomyelitis) - botulisme - cholera - difterie (Corynebakterium diphtheriae) - hemorragische virale koorts (filovirussen [ebolavirus, marburgvirus] of arenavirussen [Lassa]) - invasieve meningokokkeninfectie - kinkhoest - mazelen - collectieve voedseltoxi-infecties (CVTI's) - pest - pokken - zwaar acuut ademsyndroom met epidemiologische virale context ((MERS-CoV, nieuwe variant van Influenza, SARS,..) - hondsdolheid - hemolytisch uremisch syndroom door Escherichia coli die een Shiga-toxine (STEC) aanmaakt 2° zodra de diagnostische bevestiging beschikbaar is van : - antrax (miltvuur) - brucellose - Escherichia coli die Shiga-toxines (STEC) aanmaakt/ eenvoudige infectie - epidemie* overdraagbaar via verzorgende activiteiten** met multiresistente bacteriën*** - hantavirus - hepatitis A - infectie met Corynebactium ulcerans - influenzae, nieuwe serotypes - invasieve infectie met Haemophilus Influenzae type b - congenitale rodehond - congenitale syfilis - legionellose - leptospirose - listeriose - psittacose (papegaaienziekte) - Q-koorts - rickettsiose (Rickettsia spp.) - invasieve infectie door groep A-streptokokken (GAS) - tuberculose - tularemie (hazenpest) - tyfus - Paratyfuskoorts 3° zodra de diagnostische bevestiging beschikbaar is, zonder dat de patiënt op reis was, waarbij het dus om een autochtoon geval kan handelen : - Chikungunya - Denguekoorts - gele koorts - malaria - West-Nijl-koorts 4° voor elk infectieprobleem met ongewoon of bijzonder ziektebeeld. * Een epidemie door MRB (multiresistente bacteriën) wordt gedefinieerd als "een plotse stijging van de incidentie van een micro-organisme in vergelijking met de gewoonlijke aanwezigheid in de betrokken instelling" (Cunha CB, Cunha BA. Pseudo-infections and pseudo-outbreaks. Hospital epidemiology and infection control 4th edition. 2012 CG Mayhall. Blz. 142-152). ** Een epidemie die in ziekenhuizen, rust- en verzorgingstehuizen en andere zorginstellingen in de ruimste zin van het woord optreedt. ** multiresistent betekent "ongevoelig voor minstens één antimicrobieel middel in drie of meer als werkzaam beschouwde categorieën" en betreft: MRSA, VRE, Enterobacteriaceae ESBL + en/of CPE+, Actinobacter baumannii en Pseudomonas aeruginosa multresistent"(Magiorakos et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance.

Clin Microbiol Infect 2012; 18: 268-281).

Gezien om gevoegd te worden bij het besluit van de Regering van 18 januari 2019 tot wijziging van het besluit van de Regering van 20 juli 2017 betreffende meldingsplichtige infectieziekten.

Eupen, 18 januari 2019.

Voor de Regering van de Duitstalige Gemeenschap: De Minister-President, O. PAASCH De Minister van Gezin, Gezondheid en Sociale Aangelegenheden, A. ANTONIADIS