RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING

Wijzigingsclausule bij de Nationale overeenkomst van 12 december 2019 (ZH/2020) tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen. - Ministerraad 3 februari 2023. - Notificatie punt 8 BETREFT: MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID Goedkeuring van de overeenkomsten met zorgverstrekkers, in uitvoering van het artikel 51, § 1, 3de lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 - Nationale overeenkomsten : verpleeginrichtingen Nr notificatie : 2023A70720.009 NOTIFICATIE De Raad hecht zijn goedkeuring aan de overeenkomst.

Tijdens de vergadering van de Overeenkomstencommissie tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen van 7 december 2022, onder het voorzitterschap van de heer D. CRABBE, adviseur-generaal, daartoe gedelegeerd door de heer J. COENEGRACHTS, leidend ambtenaar van de Dienst voor geneeskundige verzorging, Gelet op de wetgeving inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; werd overeengekomen wat volgt: Inleiding De overeenkomstencommissie ziekenhuizen-verzekeringsinstellingen engageert zich om ten laatste tegen eind maart 2023 een wijzigingsclausule te sluiten bij de overeenkomst waarin de voorwaarden zijn opgenomen die thuishospitalisatie voor oncologie en antibioticatherapie mogelijk maken. Tegen die datum zullen de verzekerinstellingen zorgen voor de nodige MyCareNet berichten voor de mededeling van het begin en het einde van de periode van thuishospitalisatie.

Verder zet de overeenkomstencommissie ziekenhuizen-verzekeringsinstellingen de werkzaamheden verder in het kader van de Visienota betreffende de herziening van de werking, organisatie en financiering van de daghospitalisatie die goedgekeurd werd door de Federale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen (FRZV) en de overeenkomstencommissie ziekenhuizen-verzekeringsinstellingen op 12 september 2019.

In dat verband engageert de overeenkomstencommissie zich om in 2023 een voorstel te formuleren voor de hervorming van het maxiforfait anesthesie.

De visienota voorziet dat het systeem van maxi-forfaits anesthesie wordt uitgebreid naar andere anesthesie prestaties die geattesteerd worden door een erkend anesthesist binnen een ziekenhuis. Met andere woorden niet alleen de algemene maar ook de locoregionale anesthesie kan resulteren in de attestering ervan. De nieuwe forfaits per type anesthesie dienen ook rekening te houden met de pediatrie. De prestaties worden per type anesthesie opgelijst en herschaald.

De overeenkomstencommissie verwijst hierbij naar de bijlage 1 van de visienota.

Tot slot verbindt de overeenkomstencommissie zich ertoe in de komende twee jaar na te gaan of het bedrag van 0,62 euro/dag voor de persoonlijke tussenkomst van gehospitaliseerde rechthebbenden in de kosten van terugbetaalbare farmaceutische specialiteiten kan worden herzien, en of het mogelijk is voorschotten te vragen op andere elementen van de factuur van de patiënt (bijvoorbeeld implantaten) dan die welke momenteel reeds onder de voorschotten vallen (zie artikel 7, lid 1, van de nationale overeenkomst), met een eventuele herziening van de plafonds.

Artikel 1.In artikel 4 van de Nationale overeenkomst tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen van 12 december 2019 worden de volgende wijzigingen aangebracht: 1) Een paragraaf 4/1 wordt toegevoegd luidende als volgt: " § 4/1 Voor hoofdhuidkoeling ter preventie van haarverlies bij chemotherapie wordt een forfait vastgesteld van 34 euro per behandelsessie. Per behandelsessie voor hand- en voetkoeling via hilotherapie ter preventie van chemotherapie-geïnduceerde perifere neuropathie en nageltoxiciteit wordt een forfait vastgesteld van 15 euro.

Deze forfaits worden aangerekend op dezelfde dag als één van de maxiforfaits zoals bepaald in § 4 en de toediening van de chemotherapie gebeurt voor een van de indicaties vermeld op de lijst in bijlage III aan de overeenkomst." 2) De bijlage 1 bij deze wijzigingsclausule wordt als bijlage 3 toegevoegd aan de overeenkomst van 12 december 2019.3) De eerste twee alineas van § 10 worden vervangen als volgt: " § 10.De bedragen bedoeld in § 4, § 4/1, § 5, § 8 en § 9 van dit artikel, en het bedrag per verpleegdag, bedoeld in artikel 3, mogen niet worden gecumuleerd.

De bedragen die zijn vastgesteld in § 4 (maxiforfait), § 4/1 (hoofdhuid- en handvoetkoeling), § 5 (dagziekenhuisforfait), § 7 (gipskamer), § 8 (forfait chronische pijn) en § 9 (forfait manipulatie poortkatheter) evenals de bedragen per opname en per dag bij opname in chirurgische daghospitalisatie zoals bepaald in artikel 3, zijn niet verschuldigd voor een gehospitaliseerde patiënt, behalve indien hij is opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis, in een geïsoleerde gespecialiseerde dienst voor behandeling en revalidatie (Sp), in een geïsoleerde dienst voor geriatrie en revalidatie (G) of in een gespecialiseerd algemeen ziekenhuis." 4) In § 11 wordt de laatste alinea vervangen als volgt: "Als bovenop die verstrekkingen die aanleiding geven tot de facturering van een bedrag zoals bedoeld in § 4 (maxiforfait), § 4/1 (hoofdhuid- en handvoetkoeling), § 5 (dagziekenhuisforfait), § 7 (gipskamer), § 8 (forfait chronische pijn) en/of § 9 (forfait manipulatie poortkatheter), een verstrekking wordt verricht die aanleiding geeft tot de aanrekening van bedragen zoals bedoeld in artikel 3 in geval van een opname in het kader van een chirurgische daghospitalisatie waar een verstrekking wordt verricht die is opgenomen in bijlage 3, 5.(lijst A) van het voornoemde koninklijk besluit van 25 april 2002 of een in artikel 101bis van datzelfde besluit beoogde verstrekking, zijn alleen de bedragen per opname en per dag verschuldigd." 5) De eerste alinea van § 12 wordt vervangen als volgt: " § 12.Het bedrag van de forfaits, bedoeld in § 4, § 4/1, § 5, § 7, § 8 en § 9 wordt elk jaar geïndexeerd op 1 januari op grond van de evolutie tussen 30 juni van het voorlaatste jaar en 30 juni van het vorige jaar, van de waarde van de gezondheidsindex bedoeld in artikel 1 van het koninklijk besluit van 8 december 1997Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 08/12/1997 pub. 23/12/1997 numac 1997022909 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging sluiten tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, op voorwaarde dat de overeenkomstencommissie vaststelt dat hiervoor een toereikende begrotingsmarge voorzien is door de Algemene Raad."

Art. 2.In artikel 6 van dezelfde overeenkomst worden de volgende aanpassingen aangebracht: 1) een § 2ter wordt toegevoegd, luidende als volgt: " § 2ter.Onverminderd de bepalingen van artikel 97 (kamersupplementen) van de ziekenhuiswet, dekken de bedragen in artikel 4, § 4/1 op forfaitaire wijze de volgende kosten die voortvloeien uit het verblijf van de rechthebbende en uit de zorgverlening aan die rechthebbende in de verpleeginrichting voor de verstrekking bedoeld in artikel 4, § 4/1: - de algemene kosten en administratiekosten - de tijd van verpleegkundige activiteit - het benodigd materiaal voor hoofdhuid en handvoetkoeling" 2) een § 6 wordt toegevoegd, luidende als volgt: " § 6.De bepalingen van artikel 97 van de wet op de ziekenhuizen zijn eveneens van toepassing op de forfaits van artikel 4 van deze overeenkomst op voorwaarde dat de patiënt uitdrukkelijk gekozen heeft voor een éénpersoonskamer via een ondertekende opnameverklaring zoals bepaald in het koninklijk besluit van 17 juni 2004Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 17/06/2004 pub. 14/07/2004 numac 2004022507 bron federale overheidsdienst volksgezondheid, veiligheid van de voedselketen en leefmilieu Koninklijk besluit betreffende de verklaring bij opname in een ziekenhuis sluiten, met uitzondering van de situaties waarin uitsluitend het forfait "oncologische basiszorg" (art.4 § 4), het forfait "gipskamer" (art.4 § 7) of het forfait "manipulatie poortkatheter" (art.4 § 9) wordt aangerekend, waarvoor geen kamersupplement toegelaten is."

Art. 3.Aan artikel 5bis wordt een alinea toegevoegd, luidende als volgt: "Dit artikel vervalt vanaf de datum van inwerkingtreding van het ministeriel besluit in uitvoering van artikel 37, § 11 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, waarin de vergoeding voor de reiskosten zal worden geregeld voor de behandelingen zoals bedoeld in dit artikel."

Art. 4.Artikel 15, 2e alinea van dezelfde Nationale overeenkomst wordt vervangen als volgt: "Zij geldt tot 31 december 2024 en wordt niet stilzwijgend verlengd."

Art. 5.De hierna vermelde verstrekking wordt geschrapt in het deel "Groep 7" van de nominatieve lijst van de verstrekkingen die is opgenomen in bijlage I bij de Nationale overeenkomst tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen van 12 december 2019:

300355

300366

Nucléotomie percutanée pour hernie discale sous contrôle d'amplificateur de brillance

300355

300366

Percutane nucleotomie wegens discushernia onder controle met beeldversterker

Het budget dat vrijkomt vanaf de datum van schrapping van de verstrekking, zal ingezet worden voor de toevoeging van een nieuwe verstrekking na advies van de Technisch Geneeskundige Raad.

Art. 6.De omschrijving van bepaalde prestaties in de lijsten van de groepen 1 tot 7 wordt vervangen zoals vermeld in de hierbij bijgevoegde lijst in bijlage 2.

Art. 7.Deze wijzigingsclausule heeft uitwerking met ingang van 1 januari 2023.

Opgemaakt te Brussel, 7 december 2022.

Voor de verenigingen Voor de verzekeringsinstellingen, van de verpleeginrichtingen, DELRUE ADRIAENS DEVISSCHER BRUYNEEL GOOSSENS DERDAELE HOTTERBEECKX DE WOLF ROSSINI JANSSENS RYCKAERT LANDTMETERS VERSCHOREN PAREYN THYS VAN RILLAER

Bijlage 1 bij de wijzigingsclausule van 7 december 2022 bij de Nationale overeenkomst van 12 december 2019 (ZH/2020) tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen Bijlage III Indicaties voor de forfaits hoofdhuid en handvoetkoeling: - digestieve oncologie - gynaecologische of pelviene oncologie : cervix-, vulva-, ovarium-, endometriumcarcinoom - borstkanker - neus-keel-oor- of hoofdhalsoncologie - respiratoire oncologie : niet kleincellige longtumoren - urologische oncologie : hormoonrefractair prostaatcarcinoom

Bijlage 2 bij de wijzigingsclausule van 7 december 2022 bij de Nationale overeenkomst van 12 december 2019 (ZH/2020) tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen Groep 2

473174

473185

Onderzoek van het colon tot de ileocoecale klep, door middel van endoscopie

473270

473281

Behandeling van spataders van het spijsverteringskanaal, door middel van endoscopie

473292

473303

Inbrengen van een endoprothese in het spijsverteringskanaal, door middel van endoscopie.

473432

473443

Onderzoek van het ileum door middel van endoscopie

473535

473546

Inbrengen van een endoprothese in de galwegen langs de huid

473690

473701

Sectie van de sfincterspier van de papil van Vater, door middel van endoscopie

473712

473723

Inbrengen van een prothese in de gal- of pancreaswegen, door middel van endoscopie

Groep 3

453154

453165

Digitale viscerale arteriografie na selectief catheterisme van een viscerale slagader vanaf de oorsprong ervan

453176

453180

Digitale veelvoudige viscerale arteriografie, na selectief catheterisme van verscheidene viscerale slagaders vanaf de oorsprong ervan, ongeacht het aantal slagaders

453235

453246

Digitale angiografie van de aorta thoracalis en/of abdominalis en van de vertakkingen ervan (mag niet worden gecumuleerd met verstrekking nr. 453294-453305, dezelfde dag verricht)

453272

453283

Digitale angiografie van de aorta abdominalis en van de vertakkingen ervan, en arteriografie van de onderste ledematen

453294

453305

Digitale arteriografie van één of van de slagaders van een lidmaat

453316

453320

Digitale angiografie van de vena cava en/of viscerale flebografie

454016

454020

Cerebrale angiografie langs één arteria carotis

454031

454042

Cerebrale angiografie langs de arteria carotis bilateraal

454053

454064

Cerebrale angiografie langs één arteria vertebralis

454075

454086

Cerebrale angiografie langs de arteria vertebralis bilateraal

464236

464240

Digitale angiografie van de aorta thoracalis en/of abdominalis en van de vertakkingen ervan (mag niet worden gecumuleerd met verstrekking nr. 464295-464306, dezelfde dag verricht)

464273

464284

Digitale angiografie van de aorta abdominalis en van de vertakkingen ervan, en arteriografie van de onderste ledematen

464295

464306

Digitale arteriografie van één of van de slagaders van een lidmaat

464310

464321

Digitale angiografie van de vena cava en/of viscerale flebografie

465010

465021

Cerebrale angiografie langs één arteria carotis

465032

465043

Cerebrale angiografie langs de arteria carotis bilateraal

465054

465065

Cerebrale angiografie langs één arteria vertebralis

465076

465080

Cerebrale angiografie langs de arteria vertebralis bilateraal

Groep 5

287291

287302

Heelkundige behandeling van compressiesyndroom van elleboogzenuw: door subcutane translocatie of neurolyse in situ

288072

288083

Insnijden en draineren van handflegmon

Groep 6

294630

294641

Losmaken van de aponeurose van voetzool

294696

294700

Uitruimen van voetzool

300392

300403

Behandeling van een osteochondraal knieletsel door osteosynthese of door mozaïekplastie

300414

300425

Hechting van een meniscusscheur, ongeacht de techniek

424115

424126

Verloskundige ingreep wegens miskraam van vier tot zes maanden