RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING

18 JANUARI 2019. - Wijzigingsclausule M/18bis op de overeenkomst 2018-2019 tussen de kinesitherapeuten en de verzekeringsinstellingen

Notificatie punt 11 BETREFT: MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID Goedkeuring van de overeenkomsten met zorgverstrekkers, in uitvoering van het artikel 51, § 1, 3de lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994: - Wijzigingsclausule M18bis op de overeenkomst 2018-2019 tussen de kinesitherapeuten en de verzekeringsinstellingen. - Wijzigingsclausule op de overeenkomst 2017-2018 tussen de tandheelkundigen en de verzekeringsinstellingen 2018A71720.001 NOTIFICATIE 1. Het voorstel, vervat in punt 9 van de nota van 15 januari 2019, wordt goedgekeurd.2. Bijgevolg hecht de Raad zijn goedkeuring aan de wijzigingsclausule. De Secretaris van de Raad, G. DUFFY

11 DECEMBER 2018. - Wijzigingsclausule M/18bis op de overeenkomst M/18 tussen de kinesitherapeuten en de verzekeringsinstellingen Tijedens de vergardering van de Overeenkomstencommissie Kinesitherapeuten - Verzkeringsinstellingen van 11 decembre 2018, onder het voozitterschap van de heer Alain GHILAIN, Leidend ambtenaar, is de overeengekomen als volgt tussen: enerzijds, - De verzekeringsinstellingen, - de anderzijds, - AXXON, Physical Therapy in Belgium

Artikel 1.Het voorwoord bij de nationale Overeenkomst M/18 tussen de kinesitherapeuten en verzekeringsinstellingen wordt aangevuld als volgt: "De Overeenkomstencommissie neemt kennis van het budget 2019 dat toegewezen werd door de Algemene Raad. Dat budget omvat een indexmassa van 1,45% en een bijkomend budget inzake nieuw beleid van 25 miljoen euro.

Deze wijzigingsclausule omvat concrete maatregelen inzake: -Verhoging van honoraria voor verschillende verstrekkingen - Verhoging en aanpassing van de vergoeding voor de verplaatsingskosten - De premie voor kwaliteitspromotie Inzake het voortzetten van de maatregelen uit 2018 zullen in 2019 concrete initiatieven worden genomen opdat: - uiterlijk op 1 juli 2019 de Overeenkomstencommissie een voorstel van proefproject voorlegt aan het Verzekeringscomité, inzake de registratie van pathologieën in de courante aandoeningen in het elektronisch kinesitherapeutisch dossier; - Uiterlijk op 1 juli 2019 de Overeenkomstencommissie, op basis van een ontwerp van de Technische Raad voor kinesitherapie, een proefproject voorstelt aan het Verzekeringscomité waarin aan patiënten na een multidisciplinaire behandeling in het ziekenhuis een voortgezette ambulante intensieve monodisciplinaire behandeling wordt verleend; - Uiterlijk op 1 september 2019 de Overeenkomstencommissie, op basis van een ontwerp van de Technische Raad voor kinesitherapie, een proof of concept voorstelt aan het Verzekeringscomité waarin tijdseenheden voor welomschreven pathologieën worden gedefinieerd die in de loop van 2020 kan worden uitgerold.

Met de uitvoering van deze maatregelen blijft voor het jaar 2019 een saldo op het budget over, geraamd op 1,4 miljoen euro.

Dit saldo van 1,4 miljoen euro zal in 2019 gebruikt worden om de toeslagen vermeld in deze regeling gefaseerd te integreren in de honoraria. Mogelijks vrijgemaakte middelen worden gebruikt voor een verhoging van de honoraria voor de verstrekkingen inzake de "Fb" en "zware" aandoeningen.

Art. 2.In art 3, achtste lid van bovenvermelde overeenkomst wordt "31 december 2017" vervangen door "31 december 2018"

Art. 3.Art. 4 van bovenvermelde overeenkomst wordt vervangen als volgt: "

Art. 4.§ 1 De Overeenkomstencommissie legt de volgende maatregelen vast. § 2. Vanaf 1 januari 2018 mogen de honoraria voor verstrekkingen verricht bij de patiënt thuis worden verhoogd met een toeslag die vanaf 1 januari 2019 maximum 1,13 euro bedraagt, behalve voor de verstrekking 564211 waarvoor de toeslag maximum 1,31 euro bedraagt.

Deze toeslag is niet van toepassing voor de verstrekkingen "schriftelijke verslag" en de "tweede zitting van de dag". Die toeslag dekt forfaitair de kosten van de verplaatsing van de kinesitherapeut.

Deze toeslag wordt verwerkt in artikel 7 van de nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen.

Voor de verstrekkingen verricht bij de patiënt thuis : 560313, 560350 en 560394 vermeld in § 1er, 1°, II, en 561654 vermeld in § 1, 4°, II, wordt die toeslag geattesteerd middels de pseudocode 639170. De toeslag bij deze verstrekkingen worden niet vergoed door de verzekering voor geneeskundige verzorging.

Voor de verstrekkingen 561013, 561094, 561116, 639391, 639553 en 562391 verricht bij de patiënt thuis, vermeld in § 1, 2°, II, wordt die toeslag geattesteerd middels de pseudocode 639133. Bij de verstrekking 562472, die ten minste twee verschillende periodes van behandeling moet inhouden, kan die toeslag 2 maal op dezelfde dag worden geïnd en geattesteerd middels 2 maal de pseudocode 639133. De toeslag bij deze verstrekkingen wordt vergoed aan 60% voor de voorkeurgerechtigden en aan 15% voor de niet-voorkeurgerechtigden.

Voor de verstrekkingen 563312, 563356 en 563393 verricht bij de patiënt thuis, vermeld in § 1, 5°, II, wordt die toeslag geattesteerd middels de pseudocode 639192. De toeslag bij deze verstrekkingen wordt vergoed aan 60% voor de voorkeurgerechtigden en aan 15% voor de niet-voorkeurgerechtigden.

Voor de verstrekkingen 563916, 564336, 563953, 563990 en 639715 verricht bij de patiënt thuis, vermeld in § 1, 6°, II wordt die toeslag geattesteerd middels de pseudocode 639155. De toeslag bij deze verstrekkingen wordt vergoed aan 60% voor de voorkeurgerechtigden en aan 15% voor de niet-voorkeurgerechtigden.

Voor de verstrekking 564211 verricht bij de patiënt thuis, vermeld in § 1, 7° wordt die toeslag geattesteerd middels de pseudocode 639111.

De toeslag bij deze verstrekking wordt volledig vergoed.

In alle gevallen moet de pseudocode 639111, 639133, 639155, 639170 of 639192 worden vermeld op het getuigschrift voor verstrekte hulp onder elke verstrekking waarbij die toeslag is gevorderd.

Als die toeslag wordt geïnd, informeert de zorgverlener de rechthebbende hiervan vóór het begin van de behandeling. § 2. Premie voor kwaliteitspromotie.

In afwachting van het betrokken koninklijk besluit ontvangt de kinesitherapeut, ongeacht hij toegetreden is of niet, die de aanvraagvoorwaarden vervult en op 28.02.2019, heeft voldaan aan de kwaliteitscriteria voor het jaar 2018, op het PE-online platform voor het jaar 2018, een premie van 2.000 €. § 3. Voor het jaar 2019 wordt een budget van 1.000.000 euro vrijgemaakt voor maatregelen ter ondersteuning van de kinesitherapeuten die meewerken aan de registratie van behandelde pathologieën en de uitwisseling van deze en andere gegevens met onder andere de ziekenfondsen in het kader van het elektronisch kinesitherapiedossier en de digitalisering van de sector, met het oog op een gegevensinzameling uiterlijk eind 2019. § 4. Vanaf de ingangsdatum van deze overeenkomst wordt de waarde van de vermenigvuldigingsfactor M vastgesteld op : - 0,927692 voor de verstrekkingen, 560011, 560092, 560114, 560195, 560210, 560291, 560501, 560652, 560733, 560770, 560851, 560895, 560976, 561595, 561610, 561632, 561702, 563010, 563091, 563113, 563194, 563216, 563290, 563614, 563695, 563710, 563791, 563813, 563894, 564211, 564270, 564292, 564314, 564701, 566016, 566053, 566075, 566112, 566134, 566171, 566230, 561245; - 0,920270 voor de verstrekkingen 562332, 562354, 562376, 564756, 564793, 564830, 564874, 564911, 564955, 639656, 639671, 639693; - 0,602500 voor de verstrekkingen, 560523, 561260; - 0,451250 voor de verstrekkingen 560055, 560151, 560254, 563054, 563150, 563253, 563651, 563754, 563850; - 0,826875 voor de verstrekkingen 560416, 560571, 561131, 561352, 561676, 563415, 563496, 564012, 564093, 564351, 564373, 564395, 564432, 564550, 564572, 564631, 564653, 566252, 566296, 566355; - 0,912081 voor de verstrekkingen 561190, 563474, 564071, 564454, 564491, 564616, 561411, 563555, 564152, 566274, 566311, 566370; - 0,456250 voor de verstrekkingen 563452, 563533, 564056, 564130, 564594, 564675 ; - 0,722500 voor de verstrekkingen 560534, 560545, 561315, 561326, 561713, 561724, 563570, 563581, 564174, 564185, 566392, 566403; - 0,410000 voor de verstrekkingen 560453, 560615, 564410; - 0,612500 voor de verstrekkingen 561551, 561562; - 0,927500 voor de verstrekkingen, 566193, 566344; - 0,639167 voor de verstrekkingen 561433, 561455, 561470, 561492, 561540; - 0.510833 voor de verstrekkingen 561514, 564535, 561573; - 1,063333 voor de verstrekking 564255; - 0,745632 voor de verstrekkingen 639494, 639516, 639531, 639575, 639601, 639612, 639623, 639634, 639811; - 0,480544 voor de verstrekkingen 639730, 639752, 639833; - 0,717105 voor de verstrekkingen 639774, 639785; - 0,885247 voor de verstrekkingen 560711, 560836, 560954, 561072, 563076, 563172, 563275, 563371, 563673, 563776, 563872, 563975, 564771, 564815, 564852, 564896, 564933, 564970, 566031, 566090, 566156, 566215; - 0,805209 voor de verstrekkingen 560755, 560873, 560991, 561212, 561304, 562413, 562435, 562450, 564476, 639332, 639354, 639376, 639413, 639446, 639450, 639461, 639472, 639796; - 0,587500 voor de verstrekkingen 560696, 560814, 560932, 561050, 561282; - 0,470000 voor de verstrekkingen 561175, 561396, 564513; - 0,578333 voor de verstrekking 564233; - 0,984583 voor de verstrekkingen 560313, 560394, 561013, 561094, 561654, 563312, 563393, 563916, 563990, 564336; - 0,958333 voor de verstrekkingen 562391, 639715; - 0,508333 voor de verstrekkingen 560350, 563356, 563953; - 0,759896 voor de verstrekking 639553; - 0,833750 voor de verstrekkingen 561116, 562472, 639391.

De waarde van de sleutelletter voor de verstrekkingen thuis waarvoor een toeslag is ingevoerd volgens § 2 van dit artikel, behalve de verstrekking 564211, wordt aangepast opdat het honorarium met 1,37 euro wordt verhoogd. Deze aanpassing is reeds verwerkt in bovenvermelde waarden. § 5 In afwachting van de integratie van de "toeslag voor de eerste behandelingsverstrekkingen" voor "courante" en "Fa"-aandoeningen in artikel 7 van de nomenclatuur wordt die als volgt aangepast vanaf 1 januari 2019.

Deze toeslag is mogelijk bij de volgende verstrekkingen, hierna "basisverstrekkingen" genoemd: 560011, 560114, 560210, 560313, 560501, 560534-560545, 563010, 563113, 563216, 563312, 563570-563581.

Die toeslag wordt geattesteerd via de volgende pseudocodes: "Courante" aandoeningen

Pseudocode de l'indemnité

Montant

Indemnité pour revaloriser :

Pseudocode van de toeslag

Bedrag

Toeslag bij:

562671

2,74 EUR

Par prestation, de la 1ère à la 9ème prestation de 560011, 560114, 560210 ou 560313.

562671

2,74 EUR

Per verstrekking, de 1ste tot en met 9e verstrekking van 560011, 560114, 560210 of 560313

562682

2,74 EUR

Par prestation, de la 1ère à la 9ème prestation de 560501

562682

2,74 EUR

Per verstrekking, de 1ste tot en met 9e verstrekking van 560501

562693-562704

7,66 EUR

Par prestation, de la 1ère à la 9ème prestation de 560534-560545

562693-562704

7,66 EUR

Per verstrekking, de 1ste tot en met 9e verstrekking van 560534-560545

Aandoening van de "Fa-lijst"

Pseudocode de l'indemnité

Montant

Indemnité pour revaloriser :

Pseudocode van de toeslag

Bedrag

Toeslag bij:

562715

2,74 EUR

Par prestation, de la 1ère à la 20ème prestation de 563010, 563113, 563216 ou 563312

562715

2,74 EUR

Per verstrekking, de 1ste tot en met 20e verstrekking van 563010, 563113, 563216 of 563312

562730-562741

7,66 EUR

Par prestation, de la 1ère à la 20ème prestation de 563570-563581

562730 - 562741

7,66 EUR

Per verstrekking, de 1ste tot en met 20e verstrekking van 563570-563581

De pseudocode van de aangerekende toeslag moet in alle gevallen worden vermeld op het getuigschrift voor verstrekte hulp, vlak onder of naast de verstrekking waaraan die toeslag is gekoppeld.

De toeslag is mogelijk in het begin van de behandeling (1 tot en met 9de zitting) bij "courante aandoeningen" en (1ste tot en met de 20ste zitting) bij de "Fa-aandoeningen".

Met "behandeling" bedoelen we een reeks verstrekkingen bedoeld voor een enkele aandoening. De start van de behandeling is gekoppeld aan de eerste basisverstrekking van een groep van 18 "basisverstrekkingen" in de courante aandoeningen of aan de eerste "basisverstrekking" binnen een validiteitsperiode van een Fa-aandoeningen.

In een bepaalde periode kunnen een courante aandoening en een Fa-aandoening worden behandeld met aparte tellers voor de "basisverstrekkingen". Ook voor de toeslagen worden aparte tellers gehanteerd, met andere woorden het aantal toeslagen aangerekend in een bepaalde periode voor een courante aandoening heeft geen invloed op het aantal toeslagen dat kan worden aangerekend voor de Fa-aandoening en vice versa.

Voor de ambulante basisverstrekkingen bij de courante aandoeningen zijn de toeslagen mogelijk per blok van 18 zittingen. Een toestemming van de adviserend arts om een bijkomende reeks van 18 "basisverstrekkingen" te attesteren bij nieuwe pathologische situaties (art.7 § 10) leidt tot een bijkomende reeks van 9 mogelijks attesteerbare toeslagen. Aangezien per kalenderjaar er maximaal 2 bijkomende reeksen van basisverstrekkingen kunnen worden goedgekeurd bedraagt het maximaal aantal toeslagen per kalenderjaar bij courante aandoeningen 27.

Door de specifieke modaliteiten van de attestering van de behandeling van gehospitaliseerde patiënten in het kader van de courante aandoeningen, o.a. geen beperking tot 18 "basisverstrekkingen" per jaar, geldt voor die situatie een aparte regeling: op jaarbasis kan per patiënt de basisverstrekking 560501 maximaal 9 keer verhoogd worden met een toeslag.

Bij de "Fa" -aandoeningen wordt het aantal basisverstrekkingen bekeken per behandeljaar. Als tijdens dat "behandeljaar" een nieuwe Fa ontstaat, kan na een aanvraag, goedgekeurd door de adviserend arts, een nieuwe Fa worden opgestart waarbij de vorige wordt afgesloten. Het aantal toeslagen dat binnen de eerste Fa werd geattesteerd heeft geen invloed op het aantal toeslagen dat binnen de nieuwe Fa mag worden geattesteerd.

Er zijn maximaal 9 toeslagen mogelijk per ambulante behandeling per pathologische situatie bij de courante aandoeningen. Indien in een behandeling minder dan 9 toeslagen zijn geattesteerd wordt bij een nieuwe pathologische situatie het aantal attesteerbare toeslagen niet verhoogd met het aantal eventueel niet-geattesteerde toeslagen van vorige behandelingen.

Er zijn maximaal 20 toeslagen mogelijk per ambulante behandeling per pathologische situatie bij de "Fa"-aandoeningen. Indien in een behandeling minder dan 20 toeslagen zijn geattesteerd wordt bij een nieuwe pathologische situatie het aantal attesteerbare toeslagen niet verhoogd met het aantal eventueel niet-geattesteerde toeslagen van vorige behandelingen.

Bij de Fa-situatie die een uro-, gynaeco-, colo- of proctologische revalidatie (art. 7, § 14, 5°, A, h) vereist, kunnen geen toeslagen worden geattesteerd aangezien die behandeling pas wordt opgestart binnen de Fa-aandoening na 18 basisverstrekkingen in de "courante aandoeningen". Die behandeling wordt dus beschouwd als zijnde gestart binnen de "courante" aandoeningen.

Als de toeslag wordt aangerekend, dan informeert de zorgverlener de patiënt hierover voor het begin van de behandeling.".

Art. 4.Deze wijzigingsclausule treedt in werking op 1 januari 2019.

Opgemaakt te Brussel, 11 december 2018.

Voor de verzekeringsinstellingen, Voor de beroepsorganisatie van kinesitherapeuten,