Besluit van het Verenigd College van de Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie betreffende de controle op de indicatiestellingen bedoeld in artikel 27/1, § 2, eerste lid, 3° van de ordonnantie van 23 maart 2017 houdende de oprichting van de bicommunautaire Dienst voor Gezondheid, Bijstand aan Personen en Gezinsbijslag

bron: gemeenschappelijke gemeenschapscommissie van brussel-hoofdstad

numac: 2024007451

pub.: 29/08/2024

prom.: 18/07/2024

ELI: eli/besluit/2024/07/18/2024007451/staatsblad

staatsblad: https://www.ejustice.just.fgov.be/cgi/article_body(...)

links: Raad van State (chrono)

18 JULI 2024. - Besluit van het Verenigd College van de Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie betreffende de controle op de indicatiestellingen bedoeld in artikel 27/1, § 2, eerste lid, 3° van de ordonnantie van 23 maart 2017 houdende de oprichting van de bicommunautaire Dienst voor Gezondheid, Bijstand aan Personen en Gezinsbijslag

Het Verenigd College van de Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie, Gelet op de ordonnantie van 23 maart 2017 houdende de oprichting van de bicommunautaire Dienst voor Gezondheid, Bijstand aan Personen en Gezinsbijslag, artikel 27/1, § 2, eerste lid, 3° ;

Gelet op het advies van de Beheerraad voor Gezondheid en Bijstand aan Personen van de bicommunautaire Dienst voor Gezondheid, Bijstand aan Personen en Gezinsbijslag van 27 maart 2024;

Overwegende dat dit besluit, overeenkomstig artikel 9 en 30 van het besluit van het Verenigd College van 8 maart 2007 betreffende de administratieve en begrotingscontrole evenals de begrotingsopmaak, niet aan het voorafgaandelijke akkoord van Leden van het Verenigd College, bevoegd voor de Begroting, en aan het voorafgaandelijk advies van de Inspecteur van Financiën moet worden voorgelegd;

Gelet op de evaluatie vanuit het oogpunt van handistreaming, uitgevoerd op 18 april 2024;

Gelet op de evaluatie van de impact op de respectievelijke situatie van vrouwen en mannen, uitgevoerd op 18 april 2024;

Gelet op de adviesaanvraag aan de Raad van State binnen een termijn van 30 dagen, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State; gecoördineerd op 12 januari 1973;

Overwegende dat de adviesaanvraag is ingeschreven op de rol van de afdeling Wetgeving van de Raad van State onder het nummer 76.197/3;

Gelet op de beslissing van de afdeling Wetgeving van 24 april 2024 om binnen de gevraagde termijn geen advies te verlenen met toepassing van artikel 84, § 5, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Gelet op het advies nr. 169/2024 van de Gegevensbeschermingsautoriteit, gegeven op 28 juni 2024, met toepassing van artikel 23 en 26 van de wet van 3 december 2017Relevante gevonden documenten type wet prom. 03/12/2017 pub. 10/01/2018 numac 2017031916 bron federale overheidsdienst justitie Wet tot oprichting van de Gegevensbeschermingsautoriteit sluiten tot oprichting van de Gegevensbeschermingsautoriteit;

Op voorstel van de Leden van het Verenigd College, bevoegd voor Welzijn en Gezondheid, Na beraadslaging, Besluit :

Art. 2.De dienst Budget kan elke maand overgaan tot een preselectie van te controleren verstrekkers. Het betreft een willekeurige selectie van 10% van de verstrekkers, die hiervan in de loop van die maand in kennis worden gesteld.

Vervolgens gaat de dienst Budget over tot effectieve selectie van de overeenkomstig het eerste lid gepreselecteerde verstrekkers. Daartoe wordt een aantal ervan willekeurig gekozen. De dienst Budget kan bij deze willekeurige selectie rekening houden met de verstrekkers die gewaarschuwd werden, zoals bedoeld in artikel 7, vijfde lid, 1°, a).

De verstrekkers bij wie de controle die daaraan voorafging het langst geleden is, worden bij voorkeur geselecteerd. Van (een deel van) de patiënten van die verstrekkers wordt, in de maand volgend op de maand van de in het eerste lid bedoelde kennisgeving, door het Multidisciplinair College of het lokaal college de afhankelijkheidscategorie vastgesteld. De datum van het bezoek wordt vooraf via een aangetekende zending meegedeeld. De aangetekende zending wordt uiterlijk tien werkdagen en bij voorkeur twee werkdagen voor de controle verzonden. Vanaf de verzending kan de verstrekker geen wijziging van de afhankelijkheidscategorie meer doorvoeren. Van deze aangetekende zending ontvangt de dienst Budget een kopie.

De voorgaande bepaling doet geen afbreuk aan de bevoegdheid van het Multidisciplinair College om in de door hem geselecteerde verstrekkers zonder voorafgaande aankondiging controles te verrichten ter uitvoering van zijn taken die zijn vastgelegd in artikel 27/1 van de ordonnantie van 23 maart 2017 houdende de oprichting van de bicommunautaire Dienst voor Gezondheid, Bijstand aan Personen en Gezinsbijslag. Voor zover de procedure die wordt voorgeschreven in de artikelen 3 tot 6 nageleefd wordt, kunnen die controles uitmonden in dezelfde maatregelen als die bedoeld in de artikelen 7 en 8.

Art. 3.§ 1. In een verstrekker met in totaal 50 of minder patiënten, worden alle patiënten gecontroleerd. In een verstrekker met meer dan 50 patiënten, worden minstens 20% van alle patiënten gecontroleerd met een minimum van 50. Deze patiënten worden willekeurig gekozen door het Multidisciplinair College of het lokaal college. De selectie van patiënten gebeurt aan de hand van een lijst die ter beschikking wordt gesteld door de verstrekker en waarop alle patiënten in alfabetische volgorde vermeld staan, zonder vermelding van de afhankelijkheidscategorie, behalve als het gaat om een patiënt die tot de afhankelijkheidscategorie D behoort en van de Brusselse verzekeringsinstelling van de patiënt. De verstrekker stelt tevens ter beschikking van het Multidisciplinair College of lokaal college: 1° een lijst met de samenstelling van het contractueel of statutair personeel op de dag van bezoek;2° onder gesloten omslag, een lijst van alle patiënten aanwezig op de dag van het bezoek, met vermelding van hun afhankelijkheidscategorie op de datum van de aangetekende zending bedoeld in artikel 2, tweede lid, ofwel op de dag van het bezoek in geval artikel 2, derde lid, van toepassing is. § 2. Voor de patiënten die tot afhankelijkheidscategorie D behoren, worden alleen de fysieke afhankelijkheidscriteria gecontroleerd om te bepalen of zij niet in afhankelijkheidscategorie Cd moeten worden ondergebracht.

Voor die patiënten zal het Multidisciplinair College of het lokaal college nagaan of de datum van het gespecialiseerd diagnostisch bilan voor dementie, dat is opgesteld door een arts-specialist in de neurologie, geriatrie of psychiatrie, wel degelijk is vermeld in het verzorgingsdossier dat in artikel 152, § 4, van het koninklijk besluit van 3 juli 1996Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 03/07/1996 pub. 10/12/2007 numac 2007000977 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Koninklijk besluit tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het eerste semester van het jaar 2007 type koninklijk besluit prom. 03/07/1996 pub. 19/12/2008 numac 2008001031 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Koninklijk besluit tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen sluiten wordt bedoeld. Indien dat niet het geval is, worden die patiënten opnieuw ondergebracht in de afhankelijkheidscategorie die overeenstemt met hun fysieke en psychische afhankelijkheid tijdens het bezoek.

Indien wordt vastgesteld dat patiënten die voor de controle tot afhankelijkheidscategorie Cd behoorden, en bij wie de diagnose van dementie is gesteld, niet beantwoorden aan de fysieke afhankelijkheidscriteria die met die categorie overeenstemmen, worden die patiënten opnieuw in afhankelijkheidscategorie D ondergebracht.

Art. 4.Onverminderd de toepassing van artikel 3, controleert het Multidisciplinair College of het lokaal college een door het Multidisciplinair College bepaald percentage patiënten over alle overeenkomstig artikel 2 effectief geselecteerde verstrekkers.

Art. 5.De beslissingen van het Multidisciplinair College of het lokaal college worden meegedeeld aan de verstrekker en aan de dienst Budget. De mededeling aan de verstrekker gebeurt via overhandiging tegen ontvangstbewijs of wordt aangetekend aan hem toegezonden binnen de twee werkdagen volgend op de dag van de controle.

Tegelijkertijd wordt de afhankelijkheidscategorie waarin de patiënt was gerangschikt voor de controle, op basis van de evaluatieschaal ingediend in uitvoering van artikel 152, § 3, en 153, § 2, van het koninklijk besluit van 3 juli 1996Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 03/07/1996 pub. 10/12/2007 numac 2007000977 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Koninklijk besluit tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het eerste semester van het jaar 2007 type koninklijk besluit prom. 03/07/1996 pub. 19/12/2008 numac 2008001031 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Koninklijk besluit tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen sluiten, meegedeeld aan de dienst Budget.

Het gaat om de categorie op de datum van de aangetekende zending bedoeld in artikel 2, tweede lid, ofwel op de dag van het bezoek in geval artikel 2, derde lid, van toepassing is.

Indien de verstrekker niet akkoord kan gaan met de in het eerste lid bedoelde beslissingen, beschikt het over een termijn van 15 kalenderdagen om via een aangetekend schrijven aan het Multidisciplinair College zijn argumenten mee te delen ter attentie van de Multidisciplinair College of het lokaal college dat deze beslissingen heeft genomen. Het Multidisciplinair College of het lokaal college kan zijn beslissing herzien, met terugwerkende kracht tot de datum van controle, eventueel na een nieuw bezoek in de verstrekker. Het resultaat daarvan wordt meegedeeld aan de dienst Budget binnen de twee maanden die volgen op de datum van de eerste controle. Bij gebrek daaraan worden de aanvragen tot herziening als aanvaard beschouwd, met terugwerkende kracht tot de datum van de eerste controle.

Indien gebruik wordt gemaakt van de procedure bedoeld in voorgaande lid, begint de termijn waarbinnen de verstrekker beroep kan aantekenen op basis van artikel 32 van de ordonnantie van 21 december 2018 betreffende de Brusselse verzekeringsinstellingen in het domein van de gezondheidszorg en de hulp aan personen, te lopen vanaf de datum waarop de dienst Budget hem de definitieve beslissing van het Multidisciplinair College of het lokaal college heeft meegedeeld.

Art. 6.De dienst Budget vergelijkt de afhankelijkheidscategorieën van de gecontroleerde patiënten voor en na de controle aan de hand van het volgende schema:

Categorie voor controle Li

Totaal

Catégorie avant contrôle Li

Total

LiCi (00)

OCd

LiCi (00)

OCd

LiCi (AA)

ACd

LiCi (AA)

ACd

LiCi (BB)

BCd

LiCi (BB)

BCd

LiCi (CC)

CCd

LiCi (CC)

CCd

Cd0

CdA

CdB

CdC

LiCi (CdCd)

CdD

Cd0

CdA

CdB

CdC

LiCi (CdCd)

CdD

DCd

L° iCi (DD)

DCd

L° iCi (DD)

Totaal

Total

Li = totaal lijn Li Ci = totaal kolom Ci LiCi = akkoord in de categorie N = totaal observaties Het concordantiepercentage (Kappa) tussen de twee evaluaties wordt gemeten aan de hand van de volgende formule : Kappa = (Po - Pe)/(1 - Pe); concordantiecoëfficiënt Waarbij : Po = (sigmaLiCi)/N; geobserveerde populatie;

Pe = (sigmaLi x Ci)/N2; verwachte populatie;

Het resultaat wordt afgerond op 2 cijfers na de komma.

Als Kappa kleiner is dan 0,55 wordt in de verstrekker het evaluatie-instrument op problematische wijze toegepast. Als Kappa kleiner is dan 0,40 wordt in de verstrekker het evaluatie-instrument op significante wijze verkeerd toegepast.

Art. 7.In geval het gaat om een verstrekker die, na een eventuele herziening, zoals bedoeld in artikel 5, derde lid, in toepassing van artikel 6 het evaluatie-instrument op problematische wijze of op significante wijze verkeerd heeft toegepast, berekent de dienst Budget de financiële weerslag van de discordantie.

Dit komt overeen met het verschil tussen de financiering F1 en de financiering F2.

F1 = de financiering van het deel A1 van de tegemoetkoming zoals bedoeld in artikel 6, a), van het ministerieel besluit van 6 november 2003Relevante gevonden documenten type ministerieel besluit prom. 06/11/2003 pub. 26/11/2003 numac 2003023017 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Ministerieel besluit tot vaststelling van het bedrag en de voorwaarden voor de toekenning van de tegemoetkoming, bedoeld in artikel 37, § 12, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, in de rust- en verzorgingstehuizen en in de rustoorden voor bejaarden sluiten, en berekend volgens de bepalingen van artikel 9 van hetzelfde besluit, op basis van het aantal patiënten per afhankelijkheidscategorie op de datum van het bezoek, voor de beslissingen van het Multidisciplinair College of lokaal college, en van het personeelseffectief op de datum van het bezoek. Bij de berekening van deze financiering wordt uitgegaan van de loonkost zoals bedoeld in artikel 13 van het ministerieel besluit van 6 november 2003Relevante gevonden documenten type ministerieel besluit prom. 06/11/2003 pub. 26/11/2003 numac 2003023017 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Ministerieel besluit tot vaststelling van het bedrag en de voorwaarden voor de toekenning van de tegemoetkoming, bedoeld in artikel 37, § 12, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, in de rust- en verzorgingstehuizen en in de rustoorden voor bejaarden sluiten.

F2 = de financiering van het deel A1 van de tegemoetkoming zoals bedoeld in artikel 6, a), van het ministerieel besluit van 6 november 2003Relevante gevonden documenten type ministerieel besluit prom. 06/11/2003 pub. 26/11/2003 numac 2003023017 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Ministerieel besluit tot vaststelling van het bedrag en de voorwaarden voor de toekenning van de tegemoetkoming, bedoeld in artikel 37, § 12, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, in de rust- en verzorgingstehuizen en in de rustoorden voor bejaarden sluiten, en berekend volgens de bepalingen van artikel 9 van hetzelfde besluit, op basis van het aantal patiënten per afhankelijkheidscategorie na de beslissingen van het Multidisciplinair College of het lokaal college, en op basis van het personeelseffectief op de datum van het bezoek. Bij de berekening van deze financiering wordt uitgegaan van de loonkost zoals bedoeld in artikel 13 van het ministerieel besluit van 6 november 2003Relevante gevonden documenten type ministerieel besluit prom. 06/11/2003 pub. 26/11/2003 numac 2003023017 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Ministerieel besluit tot vaststelling van het bedrag en de voorwaarden voor de toekenning van de tegemoetkoming, bedoeld in artikel 37, § 12, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, in de rust- en verzorgingstehuizen en in de rustoorden voor bejaarden sluiten.

Bij de vergelijking van F1 met F2 bestaan de volgende situaties: 1° indien Kappa kleiner is dan 0,55 maar gelijk is aan of groter dan 0,4: a) is het verschil tussen F1 en F2 kleiner dan of gelijk aan 5 %, dan wordt dit resultaat aan de verstrekker meegedeeld en geldt dit als een waarschuwing, die een nieuwe onaangekondigde controle van de patiënten binnen een termijn van een jaar na de eerste controle kan tot gevolg hebben;b) is F1 groter dan F2 met een percentage groter dan 5 %, dan wordt het bedrag van het deel A1 van de tegemoetkoming verminderd met dit percentage gedurende een periode van 6 maand;c) is F1 kleiner dan F2 met een percentage groter dan 5 %, dan wordt het bedrag van het deel A1 van de tegemoetkoming verminderd met 5 % gedurende een periode van 6 maand, indien blijkt dat de verstrekker op de dag van de beslissingen van het Multidisciplinair College of lokaal college, niet over voldoende personeel beschikte om te beantwoorden aan de normen voorzien door het ministerieel besluit van 6 november 2003Relevante gevonden documenten type ministerieel besluit prom. 06/11/2003 pub. 26/11/2003 numac 2003023017 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Ministerieel besluit tot vaststelling van het bedrag en de voorwaarden voor de toekenning van de tegemoetkoming, bedoeld in artikel 37, § 12, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, in de rust- en verzorgingstehuizen en in de rustoorden voor bejaarden sluiten, ingevolge de beslissingen van het Multidisciplinair College of lokaal college;2° indien Kappa kleiner is dan 0,4: a) als F1 kleiner is dan F2, wordt het bedrag van het deel A1 van de tegemoetkoming gedurende een periode van 6 maanden met 5 % verminderd, als gebleken is dat de verstrekker op de dag waarop het Multidisciplinair College of het lokaal college de beslissingen heeft genomen, niet over voldoende personeel beschikte om te beantwoorden aan de normen die zijn vastgesteld bij het ministerieel besluit van 6 november 2003Relevante gevonden documenten type ministerieel besluit prom. 06/11/2003 pub. 26/11/2003 numac 2003023017 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Ministerieel besluit tot vaststelling van het bedrag en de voorwaarden voor de toekenning van de tegemoetkoming, bedoeld in artikel 37, § 12, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, in de rust- en verzorgingstehuizen en in de rustoorden voor bejaarden sluiten, ten gevolge van de door het Multidisciplinair College of het lokaal college genomen beslissingen;b) als F1 groter is dan F2 met een percentage van 5 % of minder, wordt het bedrag van deel A1 van de tegemoetkoming gedurende een periode van 6 maanden verminderd met dat percentage dat vermenigvuldigd wordt met 1,01;c) als F1 groter is dan F2 met een percentage van meer dan 5 %, wordt het bedrag van het deel A1 van de tegemoetkoming gedurende een periode van 6 maanden verminderd met dat percentage dat vermenigvuldigd wordt met 1,5.

Art. 8.Het in artikel 6 bedoelde schema en het Kappa worden door de dienst Budget overgemaakt aan de verstrekker. In geval van de toepassing van de bepalingen van artikel 7, deelt de dienst Budget het percentage van de vermindering van het deel A1 van de tegemoetkoming mee aan de Brusselse verzekeringsinstellingen en de verstrekker, alsook het aangepaste bedrag van het deel A1. Deze vermindering gaat in op de eerste dag van het kalenderkwartaal dat volgt op de datum van kennisgeving en geldt voor een periode van zes maanden.

Art. 9.De Leden van het Verenigd College, bevoegd voor het gezondheidsbeleid en het beleid inzake bijstand aan personen, zijn met de uitvoering van dit besluit belast.

Art. 10.Dit besluit treedt in werking op 1 januari 2025.

Brussel, 18 juli 2024.

De Leden van het Verenigd College, bevoegd voor Welzijn en Gezondheid, E. VAN DEN BRANDT A. MARON

Titel van het document:	Besluit van het Verenigd College van de Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie betreffende de controle op de indicatiestellingen bedoeld in artikel 27/1, § 2, eerste lid, 3° van de ordonnantie van 23 maart 2017 houdende de oprichting van de bicommunautaire Dienst voor Gezondheid, Bijstand aan Personen en Gezinsbijslag
Url van de betrokken pagina:	https://etaamb.openjustice.be/nl/besluit-van-de-gemeenschappelijke-gemeenschapscommissi_n2024007451
Te verwijderen woorden:
E-mail adres:*
Opmerkingen:*
* Optionele velden

Zijn uw gegevens weergegeven op deze pagina?