28 MARS 2001. - Arrêté royal d'exécution de l'article 69, § 4, alinéa 2, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, pour les prestations visées à l'article 34, 12°, de la même loi

ALBERT II, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut.

Vu la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, notamment l'article 69, § 4, alinéa 2;

Vu l'avis de la commission de conventions entre les maisons de repos et de soins, les maisons de repos pour personnes âgées et les centres de soins de jour et les organismes assureurs, émis le 12 janvier 2001;

Vu l'avis du Comité de l'assurance soins de santé de l'Institut national d'assurance maladie-invalidité émis le 26 février 2001;

Vu l'urgence motivée par le fait qu'il est important que cet arrêté royal soit pris et publié aussi vite que possible en vue de préserver l'équilibre financier du régime des soins de santé pour l'exercice 2001, et qu'il est nécessaire aux établissements de soins qui fournissent les prestations visées à l'article 34, 12° de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, de connaître dans les délais les plus brefs les modalités et les critères de calculs des moyens financiers par institution, qui leur seront octroyés en 2001, dans leur intérêt et dans celui des bénéficiaires desdites prestations;

Vu l'avis n° 31.384/1 du Conseil d'Etat rendu le 12 mars 2001, prescrit à l'article 84, 1er alinéa, 2°, des lois coordonnées sur le Conseil d'Etat;

Sur la proposition de Notre Ministre des Affaires sociales et des Pensions, Nous avons arrêté et arrêtons :

Article 1er.Le présent arrêté royal entend par : 1° "Service" : le Service des soins de santé de l'Institut national d'assurance maladie-invalidité;2° "budget global" : le budget global qui, en application de l'article 69, § 4, premier alinéa, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, a été fixé pour l'année 2001;3° "maison de repos" : le dispensateur visé à l'article 34, 12°, de la loi précitée, coordonnée le 14 juillet 1994;4° "catégorie" : les catégories de dépendance telles qu'elles figurent à l'article 148, 3°, de l'arrêté royal du 3 juillet 1996 portant exécution de la loi précitée, coordonnée le 14 juillet 1994;5° "intervention" : l'intervention qui est visée à l'article 37, § 12, de la loi précitée, coordonnée le 14 juillet 1994, pour les prestations visées à l'article 34, 12°, de la même loi;6° "questionnaire" : les données fournies par chaque maison de repos sur le document visé à l'article 2, § 13, de l'arrêté ministériel du 5 avril 1995 fixant l'intervention visée à l'article 37, § 12, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, pour les prestations visées à l'article 34, 12°, de la même loi.

Art. 2.Pour chaque maison de repos, le Service fixe, d'une part un budget provisoire des moyens financiers qui devrait couvrir les interventions forfaitaires du quatrième trimestre 2000 et des premier et deuxième trimestres 2001 et, d'autre part, un budget définitif des moyens financiers qui devrait couvrir les interventions du quatrième trimestre 2000 et des premier, deuxième et troisième trimestres 2001.

Art. 3.§ 1er. Le budget provisoire des moyens financiers tel que visé à l'article 2 est fixé en fonction : 1° du nombre de bénéficiaires par catégorie (Cat), soit le nombre moyen de bénéficiaires pour lesquels une intervention a été portée en compte par la maison de repos concernée pour les deuxième et troisième trimestres 2000, répartis par catégorie, étant entendu que : a.pour les maisons de repos qui, durant les deuxième et troisième trimestres 2000, ont vu leur intervention forfaitaire limitée en tout ou en partie à l'intervention O ou A, ou qui n'ont pu porter en compte aucune intervention pendant le deuxième et/ou le troisième trimestre 2000, le nombre de bénéficiaires par catégorie est égal au nombre exact de bénéficiaires par catégorie au 30 septembre 2000; b. pour les maisons de repos qui ont été agréées pendant le deuxième ou le troisième trimestre 2000 ou plus tard, le nombre de bénéficiaires par catégorie est égal au nombre de lits agréés multiplié par un pourcentage tel que défini ci-après : catégorie O : 25 % catégorie A : 19 % catégorie B : 20 % catégorie C : 20 %; où le nombre de lits agréés est égal à : - le nombre de lits agréés au 30 septembre 2000 (lorsque la date d'agrément se situe dans le deuxième ou troisième trimestre 2000); - le nombre de lits agréés à la date de l'agrément (lorsque la date d'agrément est postérieure au 30 septembre 2000); c. pour les maisons de repos où, pendant le deuxième ou le troisième trimestre 2000, le nombre de lits agréés a été augmenté, et qui ne tombent pas sous l'application de a., le nombre de bénéficiaires par catégorie est égal au : [nombre moyen de bénéficiaires par catégorie durant les deuxième et troisième trimestres de 2000 - (le nombre de jours entre la date d'agrément et le 30 septembre 2000/183 x le nombre de lits supplémentaires x le rapport mentionné ci-après par catégorie) + (le nombre de lits supplémentaires x le rapport mentionné ci-après par catégorie)] rapport par catégorie : [nombre moyen de bénéficiaires dans la catégorie durant les deuxième et troisième trimestres de 2000/le nombre moyen de lits agréés durant les deuxième et troisième trimestres de 2000]; d. pour les maisons de repos dans lesquelles, après le 30 septembre 2000, le nombre de lits agréés a été majoré, le nombre de bénéficiaires par catégorie pour le nombre de lits agréés supplémentaires est égal à ce nombre de lits multiplié par : [le nombre moyen de bénéficiaires dans la catégorie durant les deuxième et troisième trimestres de 2000/le nombre moyen de lits agréés au cours des deuxième et troisième trimestres de 2000] x [le nombre de jours entre la date d'agrément des lits supplémentaires et le 30 juin 2001/273];e. pour les maisons de repos qui, pendant le deuxième ou troisième trimestre 2000 ou plus tard, ont été enregistrées en exécution de l'arrêté royal du 19 décembre 1997 fixant les conditions auxquelles doivent répondre les institutions, qui sans être agréées comme maisons de repos, constituent le domicile ou la résidence commune de personnes âgées au sens de l'article 34, 12° de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le nombre de bénéficiaires par catégorie est égal au nombre exact de bénéficiaires par catégorie au dernier jour du mois qui suit le mois de l'enregistrement. f. les établissements qui ont été agréés entre le 1er octobre 1999 et le 31 mars 2000 ou dans lesquels le nombre de lits agréés durant cette période a été majoré peuvent, moyennant l'envoi d'une lettre recommandée dans le mois suivant la communication du budget provisoire, demander au Service, par dérogation au 1°, a., b., c., d. ou e., de fixer le nombre de bénéficiaires sur la base du nombre de lits agréés au 31 mars 2000 à répartir entre les catégories suivant les pourcentages prévisés au 1°, b.

Ces données sont établies sur base des questionnaires et des données qui sont transmises au Service par les Communautés ou Régions compétentes pour les agréments.

Dans les cas particuliers où, pendant les deuxième et/ou troisième trimestre de 2000, l'exploitation de la maison de repos a été provisoirement arrêtée en tout ou en partie, le Service peut fixer le nombre de bénéficiaires par catégorie sans appliquer les règles précitées. Il doit toujours le faire sur demande motivée de la maison de repos. Cette demande doit être introduite par lettre recommandée au plus tard dans les trente jours de la notification du budget provisoire par le Service à la maison de repos.

Le nombre de bénéficiaires, à savoir le nombre moyen de bénéficiaires pendant les deuxième et troisième trimestres 2000 et, d'autre part, le nombre de bénéficiaires au 30 septembre 2000, ne peut pas être plus élevé que le nombre de lits agréés, à savoir respectivement, le nombre moyen de lits agréés pendant les deuxième et troisième trimestres 2000 et, d'autre part, le nombre de lits agréés au 30 septembre 2000 (à l'exclusion des lits qui ont un agrément particulier comme lit MRS).

Si c'est le cas, le budget provisoire, tel qu'il est fixé à l'article 3, § 2, sera diminué du pourcentage suivant : (1 -nombre de lits agréés/nombre de bénéficiaires) où : Nombre de lits agréés = le nombre moyen de lits agréés pendant les deuxième et troisième trimestres 2000 et, d'autre part, le nombre de lits agréés au 30 septembre 2000 Nombre de bénéficiaires = Respectivement, le nombre moyen de bénéficiaires pendant les deuxième et troisième trimestres 2000 et, d'autre part, le nombre de bénéficiaires au 30 septembre 2000. 2° du montant de l'intervention (Forf) qui est égal : [(au montant qui pouvait être porté en compte par la maison de repos le 1er octobre 2000 pour une catégorie déterminée x 92/273) + le montant que la maison de repos peut porter en compte au 1er janvier 2001 x 181/273], étant entendu que pour les maisons de repos qui ont été agréées ou enregistrées après le 1er octobre 2000, ce montant est égal au montant qui pouvait être facturé pour une catégorie déterminée à la date d'agrément ou d'enregistrement.Si cette date se situe avant le1er janvier 2001, le rapport de 92/273 fixé ciavant doit être remplacé par [(le nombre de jours entre la date d'agrément ou d'enregistrement et le 31 décembre 2000) / 273]. Si cette date se situe après le 31 décembre 2000, le rapport de 181/273 fixé ci-avant doit être remplacé par : [(le nombre de jours entre la date d'agrément ou d'enregistrement et le 30 juin 2001) / 273]; 3° du nombre de jours civils compris dans le quatrième trimestre de 2000 et les premier et deuxième trimestres de 2001 (jours). § 2. Le budget provisoire visé à l'article 2 est calculé selon la formule suivante : Pour la consultation du tableau, voir image soit : i = 1, 2, 3 ou 4 correspond respectivement aux catégories O, A, B ou C;

Cati = nombre de bénéficiaires dans la catégorie i;

Forfi = montant de l'intervention forfaitaire pour la catégorie i. § 3. Ce budget provisoire sera adapté en cas d'indexation du montant des interventions, ou en cas d'adaptation du montant des interventions au 1er janvier 2001.

Art. 4.§ 1er. Le budget définitif des moyens financiers visé à l'article 2 est fixé en fonction : 1° du nombre de bénéficiaires par catégorie (Cat) soit le nombre moyen de bénéficiaires pour lesquels une intervention a été portée en compte par la maison de repos concernée au cours du quatrième trimestre de 2000 et du premier trimestre de 2001, répartis par catégories, étant entendu que : a.pour les maisons de repos qui, au cours du quatrième trimestre 2000 et du premier trimestre 2001 ont vu leur intervention forfaitaire limitée en tout ou en partie à l'intervention O ou A, ou qui n'ont pu porter en compte aucune intervention pendant le quatrième trimestre 2000 et/ou le premier trimestre 2001, le nombre de bénéficiaires par catégorie est égal au nombre de bénéficiaires par catégorie au 31 mars 2001; b. pour les maisons de repos qui ont été agréées à partir du 1er avril 2001, le nombre de bénéficiaires par catégorie est égal au nombre de lits agréés, multiplié par un pourcentage tel que défini ci-après : catégorie O : 25 % catégorie A : 19 % catégorie B : 20 % catégorie C : 20 %; où le nombre de lits agréés est égal à : - le nombre de lits agréés au 31 mars 2001 (lorsque la date d'agrément se situe dans le quatrième trimestre 2000 ou le premier trimestre 2001) - le nombre de lits agréés à la date de l'agrément (lorsque la date d'agrément est postérieure au 31 mars 2001) c. pour les maisons de repos où, à partir du 1er avril 2001, le nombre de lits agréés a été majoré, le nombre de bénéficiaires par catégorie pour le nombre de lits supplémentaires agréés est égal à ce nombre de lits, multiplié par - [le nombre moyen de bénéficiaires dans la catégorie durant le quatrième trimestre de 2000 et le premier trimestre de 2001 / le nombre moyen de lits agréés dans ces quatrième et premier trimestres] x [le nombre de jours entre la date d'agrément des lits supplémentaires et le 30 juin 2001/273];d. pour les maisons de repos qui au cours du quatrième trimestre de 2000 ou du premier trimestre de 2001, ou plus tard, ont été enregistrées en exécution de l'arrêté royal du 19 décembre 1997 fixant les conditions auxquelles doivent répondre les institutions, qui sans être agréées comme maisons de repos, constituent le domicile ou la résidence commune de personnes âgées au sens de l'article 34, 12° de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le nombre de bénéficiaires par catégorie est égal au nombre exact de bénéficiaires par catégorie au dernier jour du mois qui suit le mois de l'enregistrement. Ces données sont établies sur base du questionnaire et des données qui sont transmises au Service par les Communautés ou Régions compétentes pour les agréments. 2° du montant moyen des interventions (Forf) porté en compte par la maison de repos au cours du quatrième trimestre de 2000 et des premier et deuxième trimestres de 2001 pour une catégorie déterminée étant entendu que lors de la détermination de la moyenne, il est tenu compte des montants qu'un établissement pouvait porter en compte le premier jour de chaque mois, ainsi que du nombre de jours calendrier de chaque mois : Pour la consultation du tableau, voir image soit : forfn = le montant par catégorie que l'institution peut facturer le premier jour du mois; joursn = le nombre de jours calendrier du mois; n = chaque mois compris dans le quatrième trimestre 2000 et les premier et deuxième trimestres 2001; 3° du nombre de jours civils compris dans le quatrième trimestre de 2000 et les premier et deuxième trimestres de 2001 (jours);4° des dépenses du quatrième trimestre de 2000 et des premier et deuxième trimestres de 2001 (dépenses T4-2000 T1-2001, T2-2001), calculées selon la formule suivante : Pour la consultation du tableau, voir image soit : i = 1, 2, 3 ou 4 correspond respectivement aux catégories O, A, B ou C; Cati = nombre de bénéficiaires dans la catégorie i;

Forfi = montant de l'intervention forfaitaire moyenne pour la catégorie i; 5° du montant de l'intervention par catégorie au troisième trimestre 2001 (ForfiT3-2001);6° si pour la maison de repos concernée Pour la consultation du tableau, voir image Si ce pourcentage est supérieur à 100, il est automatiquement ramené à 100;7° le nombre de jours civils du troisième trimestre 2001 (joursT3-2001), étant entendu que pour les maisons de repos qui ont été agréées ou enregistrées après le 30 juin 2001, le nombre de jours civils est pris en considération à partir de la date d'agrément ou d'enregistrement jusqu'au 30 septembre 2001. § 2. Le budget définitif (B), visé à l'article 2, est calculé conformément à la formule suivante où Pour la consultation du tableau, voir image Ce budget définitif des moyens financiers par institution sera adapté en cas d'indexation des interventions forfaitaires.

Art. 5.Le présent arrêté entre en vigueur le jour de sa publication au Moniteur belge.

Art. 6.Notre Ministre des Affaires sociales et des Pensions est chargé de l'exécution du présent arrêté.

Donné à Bruxelles, le 28 mars 2001.

ALBERT Par le Roi : Le Ministre des Affaires sociales et des Pensions, F. VANDENBROUCKE