FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID

Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische tandheelkundige raad van 21 november 2013 en in uitvoering van artikel 22, 4° bis van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de Verzekering voor geneeskundige verzorging op 7 april 2014 de volgende wijzigingen aangebracht aan de interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van de artikelen 5 en 6 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen : Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van de artikelen 5 en 6 van de nomenclatuur : INTERPRETATIEREGELS ORTHODONTISCHE BEHANDELINGEN 1° Interpretatieregels 04, 05, 08, 09, 10, 12, 14 en 15 worden opgeheven.2° Interpretatieregel 01 wordt vervangen als volgt : VRAAG 01 Een tandheelkundige verricht persoonlijk sommige metingen tijdens een regelmatige orthodontische behandelingszitting, voorzien onder de nrs. 305616-305620, 305653-305664 en 305734-305745, of tijdens een contentiecontrolezitting 305852-305863 of een zitting gedekt door de forfaits voor vroege orthodontische behandeling, tijdens de welke beroep werd gedaan op de diensten van een logopedist.

Mag dat werk worden gelijkgesteld met een raadpleging nr. 301011-301022, 371011-371022, 301092-301103, 371092-371103, 101054, 102012 en 102535 of een halfjaarlijks mondonderzoek 371556-371560, 371571-371582? ANTWOORD Nee. 3° Interpretatieregel 02 wordt vervangen als volgt : VRAAG 02 Kan een orthodontische behandeling geattesteerd worden onder de nummers 371011-371022, 301011-301022 * Raadpleging in de spreekkamer van een tandheelkundige houder van de bijzondere beroepstitel van algemeen tandarts, een geneesheer-specialist in de stomatologie of een geneesheer-tandarts, of 371092-371103, 301092-301103 * Raadpleging in de spreekkamer van een tandheelkundige, houder van de bijzondere beroepstitel van tandarts-specialist in de orthodontie, of 101054 * Raadpleging in de spreekkamer van een geneesheer, houder van het diploma van licentiaat in de tandheelkunde (TL) of 102012 * Raadpleging in de spreekkamer door een ander geneesheer specialist, of 102535 Raadpleging, in de spreekkamer door een ander geaccrediteerde geneesheer-specialist ? ANTWOORD De verstrekkingen nrs.371011-371022, 301011-301022, 371092-371103, 301092-301103, 101054, 102012 en 102535 mogen niet geattesteerd worden voor een zitting voor orthodontische behandeling, ongeacht of die behandeling al dan niet voor verzekeringstegemoetkoming in aanmerking komt. 4° Interpretatieregel 07 wordt vervangen als volgt : VRAAG 07 Aan welke voorwaarden moet een orthodontisch toestel, zoals bedoeld in de verstrekkingen 305933-305944, 305955-305966, 305631-305642 en 305675-305686 voldoen om als dusdanig te worden aanzien ? ANTWOORD Om te beantwoorden aan de verstrekkingen 305933-305944, 305955-305966, 305631-305642 en 305675-305686 moet het orthodontisch toestel * op maat van de patiënt vervaardigd zijn, en * geactiveerd kunnen worden en bijdragen aan de correctie van de dysmorfose.5° Interpretatieregel 11 wordt vervangen als volgt : VRAAG 11 Kan men, een gewone kennisgeving voor aanvang van een orthodontische behandeling ingediend bij de verzekeringsinstelling wijzigen in een kennisgeving « ten bewarende titel » ? ANTWOORD Een "gewone" kennisgeving die meldt dat een regelmatige orthodontische behandeling zal starten, geldt twee jaar.Gedurende deze geldigheidsperiode EN enkel na de 13e verjaardag van de patiënt, kan de tandheelkundige de initiële gewone kennisgeving omzetten in een kennisgeving uitgevoerd ten bewarende titel. Dit kan enkel nadat het behandelingsplan werd aangepast en de motivatie ervan schriftelijk werd meegedeeld aan de adviserend geneesheer. 6° Interpretatieregel 16 wordt vervangen als volgt : VRAAG 16 Wanneer kan men verstrekking 305675-305686 attesteren en wanneer kan men een tweede en een derde verstrekking 305675-305686 attesteren ? ANTWOORD Er zijn twee voorwaarden voor het attesteren van verstrekking 305675-305686.Het is slechts toegelaten na 6 verstrekkingen 305616-305620 EN op zijn vroegst in de loop van de 6e kalendermaand van de regelmatige orthodontische behandeling (de attestering kan dus later of zelfs op het einde van de behandeling).

Bv. : Verstrekking 305631-305642 werd uitgevoerd en geattesteerd op 15 maart 2007 en het laatste van de 6 eerste 305616-305620 werd geattesteerd in de loop van juli 2007. Er is dus geen volledig semester verlopen tussen de eerste 305616-305620 en het zesde. De 305675-305686 kan niet geattesteerd worden op de datum waarop de zesde 305616-305620 werd uitgevoerd omdat deze geattesteerd werd tijdens de 5e maand van de behandeling. Ze kan ten vroegste geattesteerd worden tijdens de maand augustus.

Bv. : Verstrekking 305631-305642 werd uitgevoerd en geattesteerd op 15 maart 2007 en een vijfde 305616-305620 werd geattesteerd in augustus 2007. Er is een semester verlopen van maart 2007 tot augustus 2007 maar er zijn slechts 5 verstrekkingen 305616-305620 geweest.De 305675-305686 kan niet geattesteerd worden op de datum van de vijfde 305616-305620. Ze kan ten vroegste geattesteerd worden op een ander getuigschrift voor verstrekte hulp met de 6e verstrekking 305616-305620.

Een tweede en een derde verstrekking 305675-305686 kunnen alleen geattesteerd worden na de toestemming van de Technische tandheelkundige raad. 7° Interpretatieregel 17 wordt vervangen als volgt : VRAAG 17 Kan men de verstrekking 317295-317306 attesteren tijdens een vroege orthodontische behandeling opgenomen onder de verstrekkingen 305933-305944 en 305955-305966 ? ANTWOORD De verstrekking 317295-317306 kan geattesteerd worden gedurende een vroege orthodontische behandeling voor zover de verstrekking niet dient ter correctie van de frontale en laterale kruisbeten, ter correctie van de frontale en laterale dwangbeten, ter preventie van anterieure traumata door correctie van de positie van de snijtanden of ter correctie van het ruimtegebrek gedurende de wisselfase.8° Interpretatieregel 18 wordt ingevoegd : VRAAG 18 Is de aanwezigheid van de patiënt vereist indien de verstrekking 305572-305583 of 305911-305922 wordt geattesteerd ? ANTWOORD Nee. De interpretatieregels 04, 05, 08, 09, 10, 12, 14 en 15 worden opgeheven vanaf 1 april 2014.

De interpretatieregel 01 zoals gewijzigd in 2°, 02 zoals gewijzigd in 3°, 07 zoals gewijzigd in 4°, 11 zoals gewijzigd in 5°, 16 zoals gewijzigd in 6° en 17 zoals gewijzigd in 7° hebben uitwerking vanaf 1 april 2014.

De interpretatieregel 18 heeft uitwerking vanaf 1 april 2014.

De Leidend ambtenaar, H. DE RIDDER De Voorzitter, G. PERL