FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID

Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische Raad voor Implantaten van 6 april 2011, en in uitvoering van artikel 22,4°bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op 6 juni 2011 de hiernagaande interpretatieregels vastgesteld : Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 35, § 1, van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen : « Interpretatieregel 16 Vraag Wanneer 2 (of meer) lumbale discusprothesen tijdens dezelfde ingreep geplaatst worden, mag dan de verstrekking 735792-735803 aangerekend worden ? Antwoord Nee, de verstrekking 735792-735803 mag dan niet aangerekend worden.

Wanneer er meerdere lumbale discusprothesen tijdens dezelfde ingreep geplaatst worden, is er geen tussenkomst van de verplichte ziekteverzekering aangezien de patiënt in dat geval niet beantwoordt aan de voorziene inclusie- en exclusiecriteria.

De voornoemde interpretatieregel heeft uitwerking met ingang van 1 april 2009. « Interpretatieregel 17 Vraag Mag de verstrekking 735792-735803 aangerekend worden in geval van vervanging van een lumbale discusprothese ? Antwoord In geval van een gedeeltelijke vervanging (vervanging van de insert of van de polyethyleen kern), mag de verstrekking 735792-735803 aangerekend worden evenals de identificatiecode toegekend aan het geheel van de totale lumbale discusprothese. De tussenkomst blijft evenwel beperkt tot de prijs van het gedeelte in polyethyleen volgens de factuur.

De verstrekking mag niet aangerekend worden in geval van totale revisie vermits de gouden standaard in geval van revisie artrodese is.

De voornoemde interpretatieregel heeft uitwerking met ingang van 1 april 2009.

De Leidend ambtenaar, H. De Ridder.

De Voorzitter, G. Perl.