Etaamb.openjustice.be
Meertalige weergave van Overeenkomst van 02/05/2016
← Terug naar "Verordening tot wijziging van de verordening van 16 juni 2014 tot vastlegging van de formulieren met betrekking tot de aanvraagprocedures inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, opgenomen in de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen "
Verordening tot wijziging van de verordening van 16 juni 2014 tot vastlegging van de formulieren met betrekking tot de aanvraagprocedures inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, opgenomen in de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen Verordening tot wijziging van de verordening van 16 juni 2014 tot vastlegging van de formulieren met betrekking tot de aanvraagprocedures inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, opgenomen in de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen
FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID
2 MEI 2016. - Verordening tot wijziging van de verordening van 16 juni 2 MEI 2016. - Verordening tot wijziging van de verordening van 16 juni
2014 tot vastlegging van de formulieren met betrekking tot de 2014 tot vastlegging van de formulieren met betrekking tot de
aanvraagprocedures inzake de tegemoetkoming van de verplichte aanvraagprocedures inzake de tegemoetkoming van de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten
van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, opgenomen in de van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, opgenomen in de
lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve
medische hulpmiddelen medische hulpmiddelen
Het Verzekeringscomité voor geneeskundige verzorging van het Het Verzekeringscomité voor geneeskundige verzorging van het
Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering,
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli
1994, artikel 22, 11° ; 1994, artikel 22, 11° ;
Gelet op de bijlage I bij het Koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot Gelet op de bijlage I bij het Koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot
vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de
tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve
medische hulpmiddelen; medische hulpmiddelen;
Na erover te hebben beraadslaagd in zijn vergadering van 2 mei 2016, Na erover te hebben beraadslaagd in zijn vergadering van 2 mei 2016,
Besluit : Besluit :

Artikel 1.In de bijlage VIII van de verordening van 16 juni 2014 tot

Artikel 1.In de bijlage VIII van de verordening van 16 juni 2014 tot
vastlegging van de formulieren met betrekking tot de vastlegging van de formulieren met betrekking tot de
aanvraagprocedures inzake de tegemoetkoming van de verplichte aanvraagprocedures inzake de tegemoetkoming van de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten
van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen wordt het formulier van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen wordt het formulier
G-Form-I-02 met betrekking tot de aanvraagprocedure, waarnaar wordt G-Form-I-02 met betrekking tot de aanvraagprocedure, waarnaar wordt
verwezen in hoofdstuk "G. Bloedvatenheelkunde" van de lijst, vervangen verwezen in hoofdstuk "G. Bloedvatenheelkunde" van de lijst, vervangen
door het formulier dat gaat als bijlage 1 bij deze verordening. door het formulier dat gaat als bijlage 1 bij deze verordening.

Art. 2.Deze verordening treedt in werking op 1 mei 2016.

Art. 2.Deze verordening treedt in werking op 1 mei 2016.
Brussel, 2 mei 2016. Brussel, 2 mei 2016.
De Leidend Ambtenaar, De Leidend Ambtenaar,
H. DE RIDDER H. DE RIDDER
De Voorzitter, De Voorzitter,
J. VERSTRAETEN J. VERSTRAETEN
Bijlage 1 bij Verordening van 2 mei 2016 tot wijziging van de Bijlage 1 bij Verordening van 2 mei 2016 tot wijziging van de
Verordening van 16 juni 2014 tot vastlegging van de formulieren met Verordening van 16 juni 2014 tot vastlegging van de formulieren met
betrekking tot de aanvraagprocedures inzake de tegemoetkoming van de betrekking tot de aanvraagprocedures inzake de tegemoetkoming van de
verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in
de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen,
opgenomen in de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten opgenomen in de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten
en invasieve medische hulpmiddelen en invasieve medische hulpmiddelen
FORMULIER G-Form-I-02 FORMULIER G-Form-I-02
Aanvraag voor het bekomen van een tegemoetkoming van de verplichte Aanvraag voor het bekomen van een tegemoetkoming van de verplichte
verzekering in de kosten van de verstrekkingen betreffende de verzekering in de kosten van de verstrekkingen betreffende de
endoprothesen waarvoor een goedkeuring van het College van endoprothesen waarvoor een goedkeuring van het College van
geneesheren-directeurs vereist is. geneesheren-directeurs vereist is.
(Gelieve dit formulier in te vullen in hoofdletters) (Gelieve dit formulier in te vullen in hoofdletters)
> Binnen de 30 kalenderdagen na de implantatie te versturen naar: > Binnen de 30 kalenderdagen na de implantatie te versturen naar:
? Adviserend-geneesheer (kopie). ? Adviserend-geneesheer (kopie).
? College van geneesheren-directeurs (origineel) - (RIZIV, ter ? College van geneesheren-directeurs (origineel) - (RIZIV, ter
attentie van de voorzitter van het College van geneesheren-directeur, attentie van de voorzitter van het College van geneesheren-directeur,
Team individuele dossiers, Lokaal T554, Tervurenlaan 211 in 1150 Team individuele dossiers, Lokaal T554, Tervurenlaan 211 in 1150
BRUSSEL). BRUSSEL).
Identificatie van de verplegingsinrichting/geneesheer-specialist Identificatie van de verplegingsinrichting/geneesheer-specialist
Naam van de verplegingsinrichting : ............ . . . . . Naam van de verplegingsinrichting : ............ . . . . .
......................................................... .........................................................
Riziv identificatienr. van de verplegingsinrichting : 710_ _ _ _ _ Riziv identificatienr. van de verplegingsinrichting : 710_ _ _ _ _
Naam en voornaam van de geneesheer-specialist : ... . . . . . Naam en voornaam van de geneesheer-specialist : ... . . . . .
............................................. .............................................
RIZIV nr. van de geneesheer-specialist : RIZIV nr. van de geneesheer-specialist :
............................... . . . . . ............................... . . . . .
................................ ................................
Email-adres : Email-adres :
........................................................................................ ........................................................................................
. . . . . ........... . . . . . ...........
Telefoon (secretariaat dienst) : Telefoon (secretariaat dienst) :
.......................................................... . . . . . .......................................................... . . . . .
................. .................
Identificatie van de rechthebbende Identificatie van de rechthebbende
Naam : ........ . . . . . Naam : ........ . . . . .
................................................................................................. .................................................................................................
Voornaam : .......... . . . . . Voornaam : .......... . . . . .
......................................................................................... .........................................................................................
Identificatienummer van het Rijksregister : Identificatienummer van het Rijksregister :
........................................... . . . . . ........................................... . . . . .
................. .................
Geboortedatum : Geboortedatum :
....................................................................................... .......................................................................................
. . . . . ..... . . . . . .....
Geslacht : Geslacht :
................................................................................................. .................................................................................................
. . . . . .... . . . . . ....
Verzekeringsinstelling,: Verzekeringsinstelling,:
.............................................................. . . . . .............................................................. . . . .
. ..................... . .....................
Gegevens minimaal te registreren in het register Qermid@endoprothesen Gegevens minimaal te registreren in het register Qermid@endoprothesen
Algemene informatie - Type implantatie: Algemene informatie - Type implantatie:
Datum van ingreep : Datum van ingreep :
Eerste verantwoordelijke specialist Eerste verantwoordelijke specialist
Tweede verantwoordelijke specialist Tweede verantwoordelijke specialist
Derde verantwoordelijke specialist Derde verantwoordelijke specialist
Indicaties en pre-operatieve gegevens: Indicaties en pre-operatieve gegevens:
o Type aneurysma : o Type aneurysma :
o Infrarenaal abdominaal aorta aneurysma o Infrarenaal abdominaal aorta aneurysma
o Iliacaal aneurysma o Iliacaal aneurysma
o Thoracaal aneurysma o Thoracaal aneurysma
o Endoleak type I of endotension na vasculair herstel o Endoleak type I of endotension na vasculair herstel
o Ingreep van het hybride type o Ingreep van het hybride type
o Implantatie van gefenestreerde en/of vertakte endoprothesen (bij o Implantatie van gefenestreerde en/of vertakte endoprothesen (bij
thoracaal, pararenaal of juxtarenaal aneurysma) thoracaal, pararenaal of juxtarenaal aneurysma)
o Afmetingen van het aneurysma o Afmetingen van het aneurysma
o Diameter van het aneurysma : o Diameter van het aneurysma :
o Anatomische criteria aneurysma o Anatomische criteria aneurysma
Operatieve gegevens Operatieve gegevens
o Medische verstrekking o Medische verstrekking
o Materiaalverstrekking o Materiaalverstrekking
o Gebruikte implantaten : o Gebruikte implantaten :
o Combinatie van gebruikte implantaten o Combinatie van gebruikte implantaten
o Type implantaat + naam bedrijf en naam implantaat(implantaten) o Type implantaat + naam bedrijf en naam implantaat(implantaten)
Gezien om te worden gevoegd bij de Verordening van 2 mei 2016. Gezien om te worden gevoegd bij de Verordening van 2 mei 2016.
De Leidend Ambtenaar, De Leidend Ambtenaar,
H. DE RIDDER H. DE RIDDER
De Voorzitter, De Voorzitter,
J. VERSTRAETEN J. VERSTRAETEN
^