16 FEBRUARI 2022. - Ministerieel besluit tot wijziging van hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 25/06/2014 pub. 01/07/2014 numac 2014022305 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen sluiten tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen

De Minister van Sociale Zaken, Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35septies/2, § 1, 1° en § 2, 1°, zoals ingevoegd door de wet van 15 december 2013 ;

Gelet op het koninklijk besluit van 25 juni 2014Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 25/06/2014 pub. 01/07/2014 numac 2014022305 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen sluiten tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen;

Gelet op het definitieve voorstel van de Commissie Tegemoetkoming Implantaten en Invasieve Medische Hulpmiddelen van 9 september 2021;

Gelet op het advies van de inspecteur van financiën, gegeven op 28 september 2021;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting gegeven op 16 oktober 2021;

Gelet op de adviesaanvraag binnen 30 dagen, die op 6 december 2021 bij de Raad van State is ingediend, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Overwegende dat het advies niet is meegedeeld binnen die termijn;

Gelet op artikel 84, § 4, tweede lid, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973, Besluit :

Artikel 1.In het hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de Lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 25/06/2014 pub. 01/07/2014 numac 2014022305 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen sluiten tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het ministerieel besluit van 17 december 2021, worden de volgende wijzigingen aangebracht: 1° het opschrift "L.Orthopedie en traumatologie" wordt aangevuld met het opschrift "L.12. Kunststofligament" en met de volgende verstrekking en zijn vergoedingsmodaliteiten: "182475-182486 Kunststofligament voor reconstructie van een gescheurd gekruist knieligament, inclusief alle fixatie elementen

Vergoedingscategorie: I.D.i

Nominatieve lijst : /

Catégorie de remboursement : I.D.i

Liste nominative : /

Vergoedingsbasis (EUR) 1.036,16

Veiligheidsgrens (%) /

Persoonlijk aandeel (%) 20

Base de remboursement (EUR) 1.036,16

Marge de sécurité (%) /

Intervention personnelle (%) 20

Plafond-/ maximum prijs /

Veiligheidsgrens (EUR) /

Persoonlijk aandeel (EUR) 207,23

Prix plafond/maximum /

Marge de sécurité (EUR) /

Intervention personnelle (EUR) 207,23

Vergoedings-bedrag (EUR) 828,93

Montant du remboursement (EUR) 828,93

Vergoedingsvoorwaarde: L- § 32";

Condition de remboursement: L- § 32";

2° De vergoedingsvoorwaarde L- § 32 die gaat bij de voornoemde verstrekking wordt ingevoegd, luidend als volgt: "L- § 32 Gelinkte prestaties 182475-182486 Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen genieten voor de verstrekking betreffende de kunststofligamenten, moet aan volgende voorwaarden worden voldaan: 1.Criteria betreffende de verplegingsinrichting Niet van toepassing. 2. Criteria betreffende de rechthebbende De verstrekking 182475-182486 kan enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien de rechthebbende aan de volgende criteria voldoet: - Multiligamentair letsel van de knie OF - Revisie van de voorste of de achterste kruisband De behandeling met een autogene of allogene greffe is bovendien niet mogelijk omwille van de volgende redenen: De prelevatie van een autogene greffe niet aangewezen is of er niet langer een geschikte autogene greffe beschikbaar is EN Er geen allogene greffe beschikbaar is.3. Criteria betreffende het hulpmiddel Niet van toepassing. 4. Aanvraagprocedure en formulieren 4.1. Eerste implantatie/Eerste gebruik De documenten waaruit blijkt dat voldaan is aan de indicaties vermeld onder punt 2, moeten steeds in het medisch dossier van de rechthebbende aanwezig zijn. Dit dossier dient minstens volgende elementen te bevatten: - een motivering waarin wordt uitgelegd dat de prelevatie van een autogene greffe niet aangewezen is of er niet langer een geschikte autogene greffe beschikbaar is ; - een motivering waarin wordt uitgelegd dat er geen allogene greffe beschikbaar is. 5. Regels voor attestering 5.1. Cumul- en non-cumulregels De verstrekking 182475-182486 geattesteerd voor één van de kruisbanden is niet cumuleerbaar met een andere verstrekking van de Lijst voor verankering en fixatie van zachte weefsels (L.9. Fixatie- en verankeringsimplantaten voor weke weefsels) voor dezelfde kruisband. 5.2. Andere regels Niet van toepassing. 5.3. Derogatie van de attesteringsregels Niet van toepassing. 6. Resultaten en statistieken Niet van toepassing. 7. Allerlei Niet van toepassing.".

Art. 2.Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 december 2021.

Gegeven te Brussel, 16 februari 2022.

F. VANDENBROUCKE