24 MAART 1998. Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op het artikel 35, §§ 1 en 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995 en het koninklijk besluit van 25 april 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, inzonderheid op het artikel 35, ingevoegd bij koninklijk besluit van 24 augustus 1994 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 18 juli 1996, 25 juni 1997 en 9 januari 1998;

Gelet op de voorstellen van de Technische raad voor implantaten van 18 december 1997;

Gelet op de beslissingen van de Overeenkomstencommissie verstrekkers van implantatenverzekeringsinstellingen van 18 december 1997 en 13 januari 1998;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige controle van 30 januari 1998;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole van 24 februari 1998;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 9 februari 1998;

Gelet op de dringende noodzakelijkheid die gemotiveerd is door het feit dat de inschrijving van de coronaire stents in de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen zo snel mogelijk moet geschieden aangezien die stents thans worden vergoed door het Solidariteitsfonds, met als gevolg dat de patiënt pas na zeer lange tijd het bedrag van de prijs van de stent die hij bij de implantatie heeft moeten betalen, kan terugkrijgen;

Gelet op het advies van de Raad van State, gegeven op 26 februari 1998 met toepassing van artikel 84, eerste lid, 2° van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen ingevoegd bij koninklijk besluit van 24 augustus 1994 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 18 juli 1996, 25 juni 1997 en 9 januari 1998, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° In § 1, F Heelkunde op de abdomen en pathologie van het spijsverteringsstelsel, wordt de omschrijving van de verstrekking 686033-686044 als volgt gewijzigd : « 686033 - 686044 Geheel van toestellen gebruikt tijdens de verstrekking 228012-2208023, 241415 - 241426, 241430 - 241441 of 241452 - 241463 ...

U 510 »; 2° In § 1, G.Heelkunde op de thorax en cardiologie, wordt na de verstrekking 684751-684762 de volgende verstrekking ingevoegd : « 685694 - 685705 Eén of meerdere stents geplaatst in de coronaire circulatie tijdens de verstrekking 589013 - 589024 ...

U 999 »; 3° In § 3, II., wordt het tweede lid van het vijfde punt « Categorie 5 : Implantaat voor beperkte klinische toepassing. » vervangen door de volgende bepaling : « Het betreft hier : - ofwel een nieuwe en licht gewijzigde versie van een reeds op de limitatieve lijsten voorkomend implantaat van categorie 1 of 2 voor een aanvaarde indicatie, - ofwel een reeds op de limitatieve lijsten voorkomend implantaat van categorie 1 of 2 voor een nieuwe indicatie, - ofwel een volledig nieuw implantaat waarvoor de Technische raad voor implantanten een evaluatieperiode van de vergoeding nodig acht. »; 4° In § 3, III, worden de volgende wijzigingen aangebracht : a) Punt 1.b) wordt als volgt aangevuld : « , met uitzondering van de verstrekkingen voorzien in § 18, a), waarvoor een forfaitaire tegemoetkoming is vastgesteld. »; b) Na punt 1.c) wordt het volgende punt toegevoegd : « d) Voor de verstrekkingen voorzien in § 18, a), kan het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, op voorstel van de Technische raad voor implantanten, lijsten van producten opstellen. »; 5° In § 4 worden volgende wijzigingen aangebracht : a) punt 5° wordt vervangen door de volgende bepaling : « 5° Voor de implantaten van categorie 5, zoals gedefinieerd in § 3, II., bepaalt het College van geneesheren-directeurs, op voorstel van de Technische raad voor implantaten, de modaliteiten van de evaluatie, de vergoedingscriteria en het bedrag van de verzekeringstegemoetkoming. »; b) na punt 5° wordt het volgende punt toegevoegd : « 6° In afwijking van § 4, 2° en 3°, moet voor de verstrekkingen die zijn opgenomen in § 18, a), de tegemoetkoming als een forfait worden beschouwd.Het percentage bedoeld in § 4, 2° en 3°, bedraagt 0 %.

Indien door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging een lijst wordt opgemaakt zoals voorzien in § 3, III, 1, d), wordt de forfaitaire tegemoetkoming voor de verstrekkingen voorzien in § 18, a), slechts vergoed indien een product uit deze lijst wordt afgeleverd. »; 6° § 10bis wordt geschrapt;7° Na § 11bis wordt de § 11ter ingevoegd : « § 11ter.a) Voor de verstrekking 685694 - 685705 moet de tegemoetkoming als een forfaitair bedrag worden beschouwd. Zij kan slechts eenmaal worden vergoed per opname. b) De verstrekking wordt slechts vergoed in één van de volgende situaties : - een dringende overbruggingsingreep is het enige alternatief; - correctie van onvoldoende resultaten van vorige behandelingen, waar de stenose hoger blijft dan 50 % of waar een dissectie van type C of hoger wordt vastgesteld; - coronaire restenose na eerdere angioplastie; - angioplastie van een totale occlusie ouder dan drie maand; - percutane coronaire angioplastie van een veneuze ent of van ostiale letsels; - acuut myocard infarct.

Het volledig ingevuld gestandaardiseerd registratieformulier van de coronaire stents, waarvan het model wordt goedgekeurd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, op voorstel van de Technische raad voor implantaten, wordt door de implanterend geneesheer-specialist aan de adviserend geneesheer overgemaakt. c) Een jaarlijkse evaluatie via « peer review » met medewerking van de Belgian Working Group on Interventional Cardiology wordt voorzien met verslag aan de Technische raad voor implantaten.»; 8° § 17 wordt aangevuld met de volgende bepaling : « -0 % voor de verstrekking 685694 - 685705 »;9° Na § 17 wordt de § 18 ingevoegd : « § 18.a) Voor de volgende verstrekkingen moet de tegemoetkoming als een forfait worden beschouwd : - 684773 - 684784, 684795 - 684806, 686011 - 686022, 686033-686044, 686055-686066, 686070, 686081-686092 - 686103, 686114 - 686125, 686136 - 686140, 686151 - 686162, 686173 - 686184, 686195 - 686206 en 686210 - 686221; - 685694 - 685705. b) Een lijst, zoals bepaald in § 3, III, 1, d), wordt voorzien voor de volgende verstrekkingen : - 685694 - 685705.».

Art. 2.Dit besluit treedt in werking de eerste dag van de maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 3.Onze Minister van Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 24 maart 1998.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, Mevr. M. DE GALAN