24 JANUARI 2025. - Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, vijfde lid en § 2, 1e lid, 1° gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997 bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997 ;

Gelet op het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen ;

Gelet op het voorstel van de Technisch tandheelkundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 23 mei 2024 en 27 juni 2024 ;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering gegeven op 27 juni 2024 ;

Gelet op de beslissing van de Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen van 29 augustus 2024 en 26 september 2024 ;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole gegeven op 25 september 2024 ;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 30 september 2024 ;

Gelet op het advies van de Inspecteur van financiën, gegeven op 18 november 2024 ;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting van 27 november 2024 ;

Gelet op advies 77.293/2 van de Raad van State, gegeven op 8 januari 2025 met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973 ;

Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,

Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 5 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° Paragraaf 1, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 29 mei 2024Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 29/05/2024 pub. 10/06/2024 numac 2024005140 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen type koninklijk besluit prom. 29/05/2024 pub. 11/06/2024 numac 2024005206 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen sluiten, wordt gewijzigd als volgt : a) In de rubriek "conserverende verzorging" na de verstrekking 373656-373660 wordt de toepassingsregel vervangen als volgt : "De verstrekking 373634-373645 kan op dezelfde tand enkel worden gecumuleerd met de verstrekkingen 373612-373623 en/of 379514-379525, de verstrekkingen van artikel 14l) en de diagnostische radiografieën uit artikel 5." b) In de rubriek "conserverende verzorging" wordt de omschrijving van de verstrekking 373796-373800 vervangen als volgt : "** Bijkomend honorarium voor gebruik van bioactief dentinesubstituut bij een vergoedbare pulpotomie in geval van agenesie van de overeenkomstige definitieve tand of in geval van een direct capping bij vulling(en) van caviteiten en/of opbouw uit het artikel 5 van de nomenclatuur, op definitieve tanden, tot de 19e verjaardag, per tand L 30 P 3" c) In de rubriek "uitneembare tandprothesen, inclusief raadplegingen :" wordt "A.Uitneembare prothesen tot de 19e verjaardag :" vervangen als volgt : "A. Uitneembare prothesen tot de 19e verjaardag : 377731 377742 * Uitneembare bovenprothese van één tand L 376 P 24 377753 377764 * Uitneembare onderprothese van één tand L 376 P 24 377775 377786 * Uitneembare bovenprothese van twee tanden L 376 P 24 377790 377801 * Uitneembare onderprothese van twee tanden L 376 P 24 377812 377823 * Uitneembare bovenprothese van drie tanden L 376 P 24 377834 377845 * Uitneembare onderprothese van drie tanden L 376 P 24 377856 377860 * Uitneembare bovenprothese van vier tanden L 376 P 24 377871 377882 * Uitneembare onderprothese van vier tanden L 376 P 24 377893 377904 * Uitneembare bovenprothese van vijf tanden L 376 P 24 377915 377926 * Uitneembare onderprothese van vijf tanden L 376 P 24 377930 377941 * Uitneembare bovenprothese van zes tanden L 412 P 26 377952 377963 * Uitneembare onderprothese van zes tanden L 412 P 26 377974 377985 * Uitneembare bovenprothese van zeven tanden L 412 P 26 377996 378000 * Uitneembare onderprothese van zeven tanden L 412 P 26 378011 378022 * Uitneembare bovenprothese van acht tanden L 453 P 28 378033 378044 * Uitneembare onderprothese van acht tanden L 453 P 28 378055 378066 * Uitneembare bovenprothese van negen tanden L 453 P 28 378070 378081 * Uitneembare onderprothese van negen tanden L 453 P 28 378092 378103 * Uitneembare bovenprothese van tien tanden L 526 P 33 378114 378125 * Uitneembare onderprothese van tien tanden L 526 P 33 378136 378140 * Uitneembare bovenprothese van elf tanden L 526 P 33 378151 378162 * Uitneembare onderprothese van elf tanden L 526 P 33 376832 376843 * Uitneembare bovenprothese van twaalf tanden L 600 P 38 376854 376865 * Uitneembare onderprothese van twaalf tanden L 600 P 38 376876 376880 * Uitneembare bovenprothese van dertien tanden L 600 P 38 376891 376902 * Uitneembare onderprothese van dertien tanden L 600 P 38 376913 376924 * Volledige uitneembare bovenprothese L 600 P 38 376935 376946 * Volledige uitneembare onderprothese L 600 P 38" d) In de rubriek "uitneembare tandprothesen, inclusief raadplegingen" wordt de verstrekking 378335-378346 vervangen als volgt : "378335 378346 * Vervroegd vernieuwen - in geval van ingrijpende anatomische wijziging op niveau van de dragende weefsels - van een uitneembare partiële of volledige prothese die een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging heeft genoten. Het honorarium voor het vervroegd vernieuwen van prothesen is gelijk aan het honorarium vastgesteld voor identieke prothesen zoals voorzien in de rubriek A van deze paragraaf." 2° In paragraaf 2, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 29 mei 2024Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 29/05/2024 pub. 10/06/2024 numac 2024005140 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen type koninklijk besluit prom. 29/05/2024 pub. 11/06/2024 numac 2024005206 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen sluiten, in de rubriek "conserverende verzorging" wordt de omschrijving van de verstrekking 303796-303800 vervangen als volgt : "** Bijkomend honorarium voor gebruik van bioactief dentinesubstituut in geval van een directe capping bij vulling(en) van caviteiten en/of opbouw uit het artikel 5 van de nomenclatuur, op definitieve tanden, vanaf de 19e verjaardag, per tand L 30 P 3"

Art.2. In artikel 6 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 29 mei 2024Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 29/05/2024 pub. 10/06/2024 numac 2024005140 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen type koninklijk besluit prom. 29/05/2024 pub. 11/06/2024 numac 2024005206 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen sluiten, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1° In paragraaf 4bis., 2e lid, worden de woorden "bij kinderen onder de 15 jaar" geschrapt. 2° In § 5 wordt punt "1.Algemeen" vervangen als volgt : "1.1. De formulieren, 57 en 58, welke hierna vermeld worden, zijn deze waarvan het model als bijlage gaat onder hetzelfde nummer bij de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. 1.2. De verzekeringstegemoetkoming voor een nieuwe prothese die analoog wordt gemaakt is enkel verschuldigd indien ze vervaardigd wordt in minimum 4 fasen, tijdens ten minste 3 verschillende zittingen. De fasen zijn de standaardafdruk, individuele afdruk, beetrelatiebepaling, pas en plaatsing. 1.3. De verzekeringstegemoetkoming is enkel verschuldigd: - voor een nieuwe partiële prothese van 1 tot en met 5 tanden die digitaal door de tandheelkundige wordt gescand, indien ze vervaardigd wordt in minimum 3 fasen, tijdens ten minste 3 verschillende zittingen. De fasen zijn de individuele afdruk, beetrelatiebepaling, pas en plaatsing ; - voor een nieuwe partiële prothese van 6 tanden of meer die digitaal door de tandheelkundige wordt gescand, indien ze vervaardigd wordt in 4 fasen tijdens ten minste 3 verschillende zittingen. De fasen zijn de individuele afdruk, beetrelatiebepaling, pas en plaatsing ; - voor een nieuwe volledige prothese die digitaal door de tandheelkundige wordt gescand en waarbij de bestaande volledige prothese als individuele lepel fungeert, indien ze vervaardigd wordt in minimum 3 fasen tijdens ten minste 3 verschillende zittingen. De fasen zijn de individuele afdruk, de beetrelatiebepaling, de pas en de plaatsing. In de andere gevallen is de verzekeringstegemoetkoming enkel verschuldigd wanneer de nieuwe volledige prothese, die digitaal door de tandheelkundige wordt gescand, vervaardigd wordt in 4 fasen tijdens ten minste 3 verschillende zittingen. 1.4. Indien de rechthebbende, die voldoet aan de voorwaarden tot verzekeringstegemoetkoming voor een tandprothese, overlijdt tijdens de confectieperiode van zijn prothese, wordt de voorziene verzekeringstegemoetkoming herleid tot : - 25 % indien de standaardafdrukken en de individuele afdrukken reeds genomen werden en de beetwallen gerealiseerd; - 50 % indien bovendien de beetrelatiebepaling geschiedde en de prothese in pas is; - 75 % na de pas, maar voor de plaatsing en controle.

Als bewijs kunnen de gerealiseerde werken samen met de hogervermelde documenten door de verzekeringsinstelling opgevraagd worden.

Bij gelijkaardige gevallen kan de Technisch tandheelkundige raad aan de hand van een omstandige aanvraag en onder dezelfde voorwaarden verzekeringstegemoetkoming verlenen.

Enkel in deze situatie kan afgeweken worden van de faseregeling vermeld onder 1.2. en 1.3. 1.5. Om te weten of een verzekeringstegemoetkoming kan verleend worden, mag de rechthebbende vooraf, via de geijkte weg, een aanvraag indienen door middel van een volledig ingevuld formulier 57 of 58. 1.6. De verzekeringstegemoetkoming voor een nieuwe prothese omvat de controlezitting(en) en de nazorg gedurende 30 dagen na het plaatsen van de prothese. Gedurende deze periode van 30 dagen kan geen enkele verstrekking uit de rubriek "Uitneembare tandprothesen, inclusief raadplegingen" betreffende deze prothese geattesteerd worden, met uitzondering van de verstrekkingen 379013-379024, 379035-379046, 309013-309024 en 309035-309046. 1.7. De conformiteitsverklaring wordt, overeenkomstig artikel 21, paragraaf 2, en de bijlage XIII, sectie 1, van de verordening (EU) 2017/745 van het Europees Parlement en de Raad van 5 april 2017 betreffende medische hulpmiddelen, tot wijziging van de richtlijn 2001/83/EG, de verordening (EG) nr. 178/2002 en de verordening (EG) nr. 1223/2009, en tot intrekking van de Richtlijnen 90/385/EEG en 93/42/EEG van de Raad, vergezeld bij het afleveren van de prothese en moet ter beschikking gesteld worden van de patiënt.

De conformiteitsverklaring moet, overeenkomstig de wet van 22 april 2019Relevante gevonden documenten type wet prom. 22/04/2019 pub. 14/05/2019 numac 2019041141 bron federale overheidsdienst volksgezondheid, veiligheid van de voedselketen en leefmilieu Wet inzake de kwaliteitsvolle praktijkvoering in de gezondheidszorg type wet prom. 22/04/2019 pub. 23/05/2019 numac 2019202529 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Wet tot wijziging van het koninklijk besluit van 16 september 2013 ter vaststelling van een specifieke tegemoetkoming in de kostprijs van contraceptiva voor vrouwen, jonger dan 21 jaar, teneinde de terugbetalingsmogelijkheden voor contraceptiva en de morning-afterpil uit te breiden sluiten inzake de kwaliteitsvolle praktijkvoering, artikel 33, 8° en artikel 35, gedurende minstens 30 jaar bewaard worden in het dossier van de patiënt en ter beschikking van de adviserend arts en de artsen-inspecteurs van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering gehouden worden.

De wijze waarop de tandprothetische behandeling werd uitgevoerd, moet in het dossier van de patiënt geregistreerd worden." 3° In § 5, punt "2.Leeftijdsgrenzen", punt 2.4, worden de woorden "De Technische tandheelkundige raad bepaalt het honorarium van 378954-378965 en 378976-378980 dat gelijk is aan het honorarium vastgesteld voor identieke prothesen zoals voorzien in artikel 5, § 2." geschrapt.

Art. 3.Dit besluit treedt in werking op 1 februari 2025.

Art. 4.De minister die Sociale zaken onder zijn bevoegdheden heeft is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 24 januari 2025.

FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, F. VANDENBROUCKE